安宁疗护核心技术心理安抚技巧课件

安宁疗护核心技术心理安抚技巧课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在ICU的走廊里，我望着墙上的时钟，指针正缓缓划过晚上8点。2床的王伯刚被推去做最后一次CT，他女儿攥着我的白大褂角，声音发颤：“李老师，我爸今天又说‘活着拖累人’，您说我该怎么回他？”这是我从事安宁疗护工作的第7年，类似的场景每天都在重复——当医学无法逆转生命的倒计时，当“治愈”逐渐让位于“照护”，我们最常面对的，不是仪器的滴答声，而是患者眼底的恐惧、家属喉间的哽咽，以及那些没说出口的“遗憾”。安宁疗护的核心是“全人照护”，而心理安抚则是这门技术的“软核”。它不像疼痛管理有明确的用药指南，也不像压疮护理有标准化操作流程，它需要我们蹲下来，用耳朵听心跳，用眼睛读表情，用温度融化防御。今天，我想以一位真实患者的照护过程为例，和大家聊聊那些藏在“共情”“倾听”“陪伴”背后的技术与温度。02病例介绍病例介绍2022年9月，我在宁养院接诊了58岁的张阿姨。她是乳腺癌晚期患者，转移至肺、骨，疼痛评分长期在6-7分（NRS数字评分法），睡眠质量极差，每晚只能断断续续睡2-3小时。第一次见面时，她缩在轮椅里，灰白的头发随意挽着，左手紧紧攥着女儿的手腕，像抓住最后一根浮木。01“大夫说治不好了，我是不是该回家等死？”她开口第一句话就让空气凝固。女儿小吴红着眼眶补充：“我妈以前是小学老师，最要面子，现在连澡都不让我们帮着洗，说‘没尊严’。前几天翻出老照片，盯着结婚照哭了半宿，说‘你爸走得早，我要是走了，谁给你收嫁妆’……”02张阿姨的状态典型且复杂：生理上被疼痛和躯体功能衰退折磨，心理上陷入“生存无意义感”的漩涡，社会层面则因角色丧失（从“教育者”“母亲”退化为“被照顾者”）产生强烈的自我否定。这样的案例，正是检验心理安抚技巧的“试金石”。0303护理评估护理评估对张阿姨的评估持续了3天，我们采用“生物-心理-社会”三维评估模式，重点聚焦心理状态。生理评估疼痛：静息时NRS4分，活动时7分，主诉“后背像被火烧，夜里更厉害”；睡眠：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（≥7分提示睡眠质量差），主要因疼痛、焦虑失眠；食欲：近1月体重下降8%，每日进食量约正常时1/3，主诉“嘴里发苦，吃什么都没味”。躯体功能：KPS评分40分（生活需大部分帮助），无法独立行走，穿衣、如厕需协助；心理评估情绪量表：PHQ-9（患者健康问卷）得分17分（中重度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）得分14分（中度焦虑）；观察记录：交谈时频繁回避目光接触，提及“病情”时语速加快、手指无意识抠轮椅扶手；提到已故丈夫时，眼眶泛红但迅速低头擦眼镜（压抑情绪）；认知状态：MMSE（简易精神状态检查）26分（正常），对时间、地点、人物定向力完整，无谵妄表现。社会支持评估家庭系统：独女小吴（30岁，未婚，银行职员），与母亲关系亲密，但因工作需兼顾，每日陪伴时间约4-6小时；社会关系：退休后与原同事联系减少，因“生病丢人”拒绝朋友探病；经济状况：有医保+退休金，治疗费用无压力，但担心“最后阶段花钱多”。评估后我们发现：张阿姨的核心心理矛盾并非“怕死”，而是“怕带着遗憾死”——未完成的“母亲角色”（女儿未婚）、未被认可的“一生价值”（作为教师和母亲的付出）、未被妥善安放的“夫妻情感”（与亡夫的联结中断）。04护理诊断护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了3项主要护理诊断：01焦虑（与疾病预后不确定、躯体不适及角色功能丧失有关）：表现为睡眠障碍、食欲减退、反复询问“还能活多久”；02预感性悲哀（与感知到生命即将终结、未完成事件有关）：表现为频繁回忆过去、对未来失去期待、情绪低落；03社交孤立（与身体功能衰退、病耻感及自我封闭有关）：表现为拒绝社交、回避亲密接触（如拒绝女儿协助洗澡）。04这三个诊断环环相扣：躯体不适加重焦虑，焦虑引发对“未完成事件”的反刍，反刍又加剧自我封闭，形成恶性循环。心理安抚的关键，就是打破这个循环。0505护理目标与措施护理目标短期（1周内）：焦虑评分（GAD-7）降至10分以下，睡眠质量（PSQI）提升至12分以下，建立初步信任关系；长期（至生命终点）：帮助患者梳理“生命故事”，完成未完成事件，提升“死亡准备”的心理舒适度，家属哀伤预适应。核心措施：心理安抚技巧的分层应用建立信任：从“身体接触”到“情绪接纳”张阿姨第一次拒绝我的触碰——当我想帮她调整轮椅靠垫时，她猛地侧过身：“不用，我自己来。”我退后半步，蹲在她面前，平视着说：“张老师，您以前上课是不是也这样？宁可自己撑着，也不想麻烦学生？”她愣了一下，嘴角动了动：“你怎么知道？我带六年级时，发着烧给学生补课，校长硬把我架去医院……”这是心理安抚的第一步：用“角色认同”破冰。张阿姨的“教师”身份是她的价值锚点，提及这个身份，就是在唤醒她的“自我效能感”。此后3天，我每天早晨陪她翻10分钟老照片（她床头的相册），从婚礼照到学生毕业照，她渐渐愿意主动说：“这是小宇，现在在深圳当医生，去年还寄了特产……”核心措施：心理安抚技巧的分层应用情绪疏导：从“问题聚焦”到“意义重构”张阿姨常说：“我现在就是个累赘。”这是典型的“自我贬低”。我们没有急着反驳，而是用“开放式提问”引导她表达：“您觉得‘累赘’具体指什么？是需要我们帮忙翻身？还是担心小吴辛苦？”她沉默片刻：“我最怕她半夜起来给我揉背，第二天上班没精神……”12这是认知行为干预（CBT）的本土化应用——不否定患者的感受，而是帮她看到情绪背后的积极联结。两周后，张阿姨主动对小吴说：“今晚你陪我看会儿电视吧，我给你讲你小时候偷穿我高跟鞋的事……”3当情绪被具体化，“累赘”就变成了“对女儿的心疼”。我们顺势引导：“您看，小吴每天来陪您，给您带您爱吃的桂花糕，这不正是您教她的‘爱要行动’吗？您以前教学生‘被需要也是一种幸福’，现在对小吴来说，能照顾您，是不是也是她的幸福？”核心措施：心理安抚技巧的分层应用症状管理：“身-心”协同干预疼痛是张阿姨焦虑的“导火索”。我们联合医生调整镇痛方案（羟考酮缓释片+加巴喷丁），同时教她“疼痛日记”：每天记录疼痛时间、程度、诱发因素，以及“疼痛时最想谁陪在身边”。当她在日记里写下“疼得厉害时，想你爸拍我背”，我们便在她疼痛发作前播放老唱片（她丈夫生前常听的《月亮代表我的心》），配合抚触（轻拍后背）。这种“记忆锚定+感官刺激”的方法，让她的疼痛评分在静息时稳定在2-3分。她后来告诉我：“听见那首歌，就像你叔在身边，疼好像没那么钻心了。”核心措施：心理安抚技巧的分层应用家庭支持：从“单独照护”到“共同成长”小吴最初总说：“妈，您别想那么多，好好养病。”这种“情感阻断式”回应反而让张阿姨更封闭。我们组织了家庭会议，教小吴使用“反射性倾听”：“妈，您刚才说‘怕看不到我结婚’，是不是特别希望能见证我人生最重要的时刻？”当张阿姨点头时，小吴哭着说：“其实我早就想告诉您，我有个男朋友，他说等您好了，我们就办婚礼……”这是家庭哀伤预适应的关键一步——允许家属表达“未说出口的爱”，也允许患者表达“未完成的期待”。后来，张阿姨为小吴绣了一对枕套，缝进了她和丈夫的结婚照底片：“等你们办婚礼，把这个垫在婚床上，就算我不在，也替你们暖被窝。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在安宁疗护中，“并发症”不仅指生理问题，更包括心理危机。张阿姨住院期间，我们重点观察了3类心理并发症：抑郁加重表现：沉默时间延长（单日主动说话＜5句）、拒绝进食、反复说“活着没意思”。干预：及时启动多学科会诊，评估是否需短期使用抗抑郁药（舍曲林25mg/日）；增加“生命回顾”频次（每日1次，由志愿者陪同回忆“最骄傲的事”）；鼓励家属分享“被患者影响的温暖瞬间”（如小吴说“妈教我抄教案到凌晨，现在我给她抄镇痛日记，笔锋都像她”）。谵妄前驱表现：夜间定向力障碍（误认小吴为学生）、语言混乱（突然说“作业还没改完”）。干预：调整病房光线（夜间留小夜灯）、减少环境刺激（关闭电视，播放白噪音）；家属陪伴时使用“现实定向”：“妈，现在是晚上8点，我是小吴，您在宁养院，今天白天我们一起给枕套绣了花。”家属情绪耗竭表现：小吴出现失眠（自述“听见手机响就心慌”）、注意力分散（工作出错被领导提醒）。01干预：安排家属支持小组（每周1次，由心理治疗师带领）；教小吴“10分钟自我照顾法”（每天留10分钟听音乐、写情绪日记）；必要时联系单位HR，协调弹性工作时间。02这些并发症的应对，本质上是“心理安抚技巧”的延伸——它要求我们不仅关注患者，更要“看见”家属；不仅处理“当下情绪”，更要预防“情绪过载”。0307健康教育健康教育安宁疗护的健康教育，不是单向的“知识灌输”，而是“共同学习如何告别的艺术”。我们为张阿姨和小吴设计了3次主题教育：1.对患者：“表达未说出口的话”教张阿姨使用“三封书信法”：给女儿：写“感谢信”（“谢谢你这些年的照顾，妈妈最骄傲的就是养出你这么贴心的孩子”）；给亡夫：写“对话信”（“老陈，我现在终于懂你走时为什么说‘别难过’，因为爱不会跟着人走”）；给未来：写“祝福信”（“小吴的婚礼，我会变成风，吹起你的头纱”）。对家属：“如何回应‘死亡话题’”01教小吴避免“否定式回应”（如“别瞎说，您肯定能好”），改用“接纳式回应”：03“您要是觉得累了，不用硬撑着，我会好好的。”02“您说‘怕看不到我结婚’，我也特别希望您能看到，但就算看不到，您的爱也会陪着我。”对双方：“临终仪式的意义”和张阿姨商量她的“最后愿望清单”：见学生代表、再唱一次校歌、给小吴梳一次头。当学生们带着鲜花来看她时，她靠在床头说：“以前总嫌你们调皮，现在才明白，能陪你们长大，是我最富有的十年。”这些教育不是“课程”，而是“仪式”——它们让“死亡”从“恐惧的终点”变成“生命故事的句点”，让“告别”从“被迫接受”变成“主动完成”。08总结总结2023年2月15日凌晨，张阿姨在睡梦中离世，小吴握着她的手，床头放着未完成的枕套、学生们写的卡片，还有那本记满疼痛与温暖的日记。她走得很平静，像一片落进春水里的叶子，没有挣扎，只有释然。这7个月的照护，让我更深切地理解：安宁疗护的心理安抚，不是“技术”的叠加，而