安宁疗护核心技术团队协作沟通技巧应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术团队协作沟通技巧应用课件01前言前言我从事临床护理工作15年，前10年在外科手术室，见证过无数生命的“闯关”；近5年转入安宁疗护中心，才真正理解“生命的尊严”不仅在于抗争，更在于“有温度的告别”。记得第一次参与安宁疗护时，面对晚期肺癌患者王阿姨和她红着眼眶的女儿，我攥着护理记录单的手都是抖的——那时我总觉得，“治疗”才是护士的本职，可当王阿姨拉着我的手说“姑娘，我不怕疼，就怕最后连跟女儿说句体己话的力气都没有”，我突然明白：安宁疗护的核心从不是“延长生命长度”，而是“提升生命质量”；而要实现这一点，靠一个护士的“细心”远远不够，必须是多学科团队（MDT）像精密齿轮般协作，用沟通串起每一环。今天，我想用我们团队最近照护的一位患者案例，和大家聊聊“团队协作沟通技巧”在安宁疗护中的具体应用。这不仅是技术，更是一场关于“倾听、共情与传递希望”的修行。02病例介绍病例介绍患者张爷爷，78岁，退休教师，2023年3月确诊胰腺癌晚期（肝转移、腹膜后淋巴结转移），放弃手术及化疗，4月转入我院安宁疗护中心。入院时主诉：“上腹部持续性钝痛，夜间加重，像块大石头压着”；伴随症状：食欲极差（日均进食不足200ml流质）、乏力（ECOG评分3分）、失眠（每晚入睡＜2小时）；家属（独子张先生，45岁，企业中层）反馈：“父亲以前最讲究体面，现在疼得直哼哼，总说‘别治了，别拖累你们’。”初次接触张爷爷时，他蜷缩在病床上，白头发乱蓬蓬的，原本挺直的腰板佝偻成虾米。我给他做疼痛评估时，他盯着天花板说：“护士，你说人这一辈子，教了40年书，最后连句完整的话都说不利索，是不是挺没劲的？”张先生站在窗边，手指把纸巾绞成了团，眼眶通红却强撑着说：“大夫，只要他能少疼点，我们都听你们的。”病例介绍这就是安宁疗护最常面对的场景：患者被病痛折磨得体无完肤，家属在“救”与“不救”间撕裂，而我们的任务，是让这场告别“慢下来”“暖起来”。03护理评估护理评估面对张爷爷这样的患者，团队的第一步是“全人评估”——不仅要评估生理症状，更要触摸他的心理需求、家庭支持系统，甚至他未说出口的“人生遗憾”。生理评估由责任护士主导，联合医生、康复师完成：1疼痛：NRS评分6分（静息时），8分（夜间体位变动时），疼痛部位集中于中上腹，伴腰背部放射痛；2营养：体重3个月内下降12kg（从68kg降至56kg），血清白蛋白28g/L（正常35-55），存在重度营养不良；3睡眠：因疼痛、腹胀（腹水约500ml）导致入睡困难，夜间觉醒≥5次；4功能状态：无法独立进食、如厕，需完全依赖照护。5心理-社会评估心理师通过访谈发现：张爷爷的核心焦虑是“怕成为儿子负担”“怕临终时失态”；张先生则陷入“自责”（“我早该带他做体检”）和“无力”（“看着他疼，我连止疼药都不敢多要”）的循环。灵性需求评估张爷爷提到年轻时带学生去山区支教，最骄傲的是“有个学生后来成了村小校长”。我们敏锐捕捉到：他渴望“被记住”“被认可”，而非“被同情”。评估不是冷冰冰的表格填写，而是一次“靠近患者灵魂”的过程。记得心理师做完评估后说：“老爷子反复摸床头的老照片，那是他和学生的毕业合影——他的‘未完成事件’，或许是想和那个学生说说话。”这句话像把钥匙，打开了后续照护的突破口。04护理诊断护理诊断基于评估结果，团队讨论后确定核心护理诊断（按优先顺序排列）：（一）急性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜后神经丛有关）（二）营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、食欲减退有关）（三）睡眠型态紊乱（与疼痛、腹胀有关）（四）焦虑（与疾病预后、家庭照护压力有关）（五）预感性悲哀（与即将到来的死亡威胁有关）这里要特别强调团队沟通的重要性：护士掌握最直接的症状变化，医生熟悉病理机制，心理师擅长情绪解码，只有把这些信息“拼”在一起，才能精准定位问题。比如，当护士发现张爷爷白天总盯着窗外发呆，心理师介入后才知道，他是在等孙子放学——这个细节后来成了改善他情绪的关键。05护理目标与措施护理目标与措施目标分短期（1周内）和长期（至临终），措施则需团队“分工协作、无缝衔接”。短期目标：缓解疼痛、改善睡眠、稳定家属情绪疼痛管理：医生调整止痛方案（奥施康定从20mgbid滴定至30mgbid，联合加巴喷丁100mgtid）；护士每4小时评估疼痛（动态更新疼痛日记），并教会家属“观察疼痛触发因素”（如饭后30分钟、体位变动前）；康复师指导“腹式呼吸放松法”（疼痛发作时配合）。睡眠改善：责任护士调整病房环境（夜间调暗灯光、减少操作噪音）；药师审核助眠药物（右佐匹克隆1mgqn）；家属教育：“睡前30分钟用温水给爷爷泡脚，轻拍背部”——这些细节让张先生觉得“我能为他做些什么”，自责感明显减轻。家属支持：心理师牵头开“家庭会议”（团队核心成员+张先生），用“聚焦解决模式”沟通：“您觉得最近爷爷最需要您做的一件事是什么？”张先生想了想说：“他总问孙子作业写完没，可我怕孩子看见他疼的样子……”团队建议：“让孩子每天视频说句‘爷爷今天好点没’，或许比隐瞒更温暖。”长期目标：提升生命质量、完成“未完成事件”当张爷爷疼痛控制到NRS3分（静息时），团队开始关注他的“灵性需求”。社工通过张爷爷提到的“村小学生”线索，联系到当年的学生李校长（现仍在山区教学）。视频通话那天，张爷爷靠在床头，手指反复摩挲着照片，说：“小李啊，我就知道你能坚持……”李校长哭着说：“张老师，您教我的‘读书改变命运’，我现在每天都讲给孩子们听。”那一刻，张先生悄悄抹了把眼泪，对我们说：“原来我爸最在意的不是我赚多少钱，是他的学生……”这就是团队协作的魅力：医生解决“疼”，护士解决“不适”，心理师解决“怕”，社工解决“遗憾”——每个人都在自己的专业领域发力，却因共同的目标“拧成一股绳”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理安宁疗护患者病情变化快，并发症可能在几小时内出现，这需要团队“眼观六路、耳听八方”，更需要“即时沟通”的机制。癌性肠梗阻（最常见并发症）张爷爷入院第10天，护士晨间护理发现他“腹胀加重，6小时未排气”，立即报告医生。团队紧急会诊：腹部平片提示“不全性肠梗阻”，医生调整饮食（禁固体食物）、予胃肠减压；护士每2小时听诊肠鸣音，记录引流液性状；营养师制定“匀浆膳鼻饲方案”；心理师安抚张爷爷：“肚子胀得难受吧？我们一起想办法让它慢慢松快起来。”压疮风险因长期卧床，张爷爷骶尾部皮肤发红（Braden评分12分）。护理团队启动“压疮预防链”：每2小时翻身（家属参与学习）、使用减压床垫、保持皮肤清洁干燥；康复师指导“床上肢体被动运动”（促进血液循环）；医生调整白蛋白（静脉输注人血白蛋白10gqod）——这不是某个人的任务，而是“全员盯防”。谵妄（临终常见症状）最后一周，张爷爷出现“夜间躁动、胡言乱语”，护士立即识别为“癌性谵妄”，联系医生调整阿片类药物剂量，加用小剂量奥氮平；心理师用“回忆疗法”帮助他平静（“张老师，您当年带学生春游的照片还在床头呢”）；家属指导：“爷爷说胡话时，别纠正他，拉着他的手说‘我们在’就好。”每次并发症处理，都是团队沟通的“实战演练”。记得有次夜班护士发现张爷爷呼吸变浅，立即通过“安宁疗护专用群”@医生、心理师，10分钟内所有人赶到床旁——这种“召之即来”的默契，源于我们每周三的“案例讨论会”和每月的“急救演练”。07健康教育健康教育安宁疗护的健康教育不是“单向灌输”，而是“双向对话”——患者和家属需要知道“接下来可能发生什么”，更需要知道“我们会和你们一起面对”。针对患者：用“简单语言”传递控制感张爷爷总问：“我是不是快不行了？”我们没有回避，而是说：“爷爷，您现在的情况是肿瘤在慢慢长大，但我们会尽量让您不疼、不难受。如果有一天您觉得累了，想多睡会儿，那也是自然的过程，我们会守着您。”这种“据实但温暖”的沟通，让他逐渐放下对“未知”的恐惧。针对家属：用“场景模拟”教会照护技巧张先生最担心“爷爷突然疼得厉害，我却不知道该怎么办”。我们带他到模拟病房，演示“疼痛爆发时如何按压合谷穴”“如何用手机记录疼痛时间和程度”；还拍了段视频：“如果爷爷呼吸变轻，别摇晃他，轻轻握住他的手，在他耳边说‘爸，我在这儿’。”后来张先生说：“以前我一看见他疼就慌，现在我知道‘我能做’，反而没那么怕了。”针对团队：用“复盘会”提升教育效果每次健康教育后，团队会一起总结：“哪些话患者没听懂？”“家属的真实需求是什么？”比如张爷爷曾问“止疼药吃多了会不会傻”，我们意识到需要补充“阿片类药物副作用的正确认知”；张先生担心“鼻饲会不会难受”，我们改成“先让爷爷试试用吸管喝少量营养液，适应了再鼻饲”——教育效果，永远建立在“倾听”之上。08总结总结张爷爷最终在睡梦中离世，面容平静，手里还攥着那张学生合影。送别的时候，张先生说：“以前我总觉得‘治不好’就是失败，现在才明白，你们让我爸最后这段日子，活成了他自己——体面、有尊严，还圆了和学生的梦。”01这五年的安宁疗护经历，让我深刻体会到：团队协作不是“各干各的”，而是“用沟通