临床护理风险防控的口腔围手术期护理技术课件

临床护理风险防控的口腔围手术期护理技术课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在口腔外科病房工作了12年的责任护士，我深知“围手术期护理”这六个字背后的分量。口腔，这个连接消化道与呼吸道的“门户”，既是进食、语言的核心功能区，也是面部美学的重要组成部分。在这里开展的每一台手术——无论是肿瘤切除、骨折复位，还是种植修复，都像在“精密仪器”上操作，稍有不慎，就可能引发感染、出血、功能障碍甚至窒息等风险。而我们护理人员，就是站在手术台旁、病床边的“风险守门员”。这些年，我见过因术前口腔清洁不到位导致术后感染的患者彻夜难眠；也目睹过术后渗血未及时发现险些酿成窒息的惊险时刻。更深刻的体会是，口腔围手术期护理绝不是“按流程做事”，而是需要以“风险防控”为核心，将评估、干预、观察、教育贯穿始终，从细节中织密安全网。今天，我想结合去年经手的一例下颌骨骨折切开复位内固定术患者的全程护理，和大家分享如何通过精细化护理技术，将风险扼杀在萌芽状态。02病例介绍病例介绍2023年5月，我们科收治了42岁的张师傅。他是一名建筑工人，3天前因工地脚手架倒塌被木板砸中面部，当时即感下颌剧烈疼痛、无法咬合，伴口腔内出血。外院CT提示“左侧下颌骨体部粉碎性骨折”，转诊至我院后，颌面外科团队决定行“下颌骨骨折切开复位钛板内固定术”。张师傅入院时神情焦虑，反复询问“会不会留疤”“以后还能吃饭说话吗”。查体可见：左侧下颌区肿胀明显，皮温升高，张口度约1指（正常3-4指），口腔内左侧牙龈撕裂约2cm，渗血呈淡红色，咬合关系错乱（后牙早接触，前牙开颌）。血常规显示白细胞12.3×10⁹/L（正常值4-10），C反应蛋白28mg/L（正常值＜10），提示存在感染倾向。病例介绍这例患者的特殊性在于：骨折部位毗邻下颌下腺导管、面神经下颌缘支，手术需精准复位；口腔内开放性伤口增加了感染风险；患者为体力劳动者，对术后功能恢复要求高。这些都需要我们在围手术期重点关注。03护理评估护理评估从张师傅入院那一刻起，我们的评估就开始了——这不是一次性的“填表任务”，而是动态、多维度的观察过程。术前评估健康史与基础状况：张师傅有10年吸烟史（日均10支），无高血压、糖尿病，但长期工地饮食不规律，口腔卫生较差（牙石Ⅲ度，牙龈红肿）。吸烟会影响黏膜血运和愈合，口腔卫生差是感染的“温床”，这两点必须重点干预。局部评估：除了肉眼可见的肿胀、伤口，我们用压舌板轻触骨折区，患者诉“电击样剧痛”，提示神经可能受刺激；通过模型咬合检查（取模后观察上下牙列接触点），确认咬合错乱程度，为术后效果评价提供基线。心理状态：张师傅反复摩挲床头的安全帽，说“家里两个娃上学，我这嘴要是废了，咋挣钱？”。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），需要针对性疏导。术中评估手术历时3小时，我们巡回护士全程记录：出血量约200ml（未达预警值），但因骨折粉碎，术中反复调整钛板位置，暴露时间较长（超过2小时）；麻醉方式为经鼻气管插管全麻，插管过程顺利，但患者有吸烟史，气道分泌物较多，需警惕术后痰液阻塞。术后评估返回病房后，我们立即进行“ABC”评估（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环）：气道：患者意识未完全清醒，舌后坠倾向（下颌骨骨折后肌肉支撑力下降），经口咽通气管辅助通气；呼吸：频率22次/分（正常12-20），双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音；循环：血压135/85mmHg（术前基础120/75），心率95次/分（正常60-100），术区负压引流管引出淡红色液体30ml/小时（前2小时），需警惕活动性出血。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：01疼痛：与骨折创伤、手术切口有关（依据：VAS评分6分，患者自述“像有人拿钳子夹着骨头”）；03焦虑：与担心术后功能恢复及家庭经济负担有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后）；05有窒息的危险：与舌后坠、痰液阻塞、术区肿胀压迫气道有关（依据：术后舌体活动受限，呼吸频率增快伴痰鸣音）；02有感染的危险：与口腔开放性伤口、吸烟史、术前白细胞升高有关（依据：牙龈撕裂，C反应蛋白异常）；04知识缺乏（特定）：缺乏围手术期口腔护理、饮食及功能锻炼相关知识（依据：患者问“能刷牙吗？”“什么时候能吃饭？”）。0605护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是：72小时内未发生窒息、感染等并发症；术后3天VAS评分≤3分；患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤40）；出院前掌握正确的口腔护理及功能锻炼方法。围绕这些目标，措施分三阶段实施：术前：风险预控，打牢基础口腔准备：这是降低感染的关键。我们用“改良口腔冲洗法”：取30ml注射器连接钝头冲洗头，先冲净伤口内血凝块（生理盐水37℃），再用0.12%氯己定含漱液（每次15ml，含漱3分钟，每日4次）。张师傅一开始觉得“漱口而已，麻烦”，我们就拿镜子给他看牙龈红肿的样子，说：“您看这伤口像不像小泥潭？不冲干净，细菌在里面繁殖，术后伤口该化脓了。”他这才认真配合。心理干预：针对“怕留疤”，我们找了本科室术后3个月的同类患者视频，让他看切口隐蔽在颌下皮肤皱褶处，基本看不出；针对“怕丧失功能”，主管医生用3D打印模型演示复位过程，我们则告诉他：“您现在咬不拢，术后钛板固定后，慢慢锻炼就能恢复，就像修桌子用螺丝固定，稳当得很。”术前：风险预控，打牢基础呼吸训练：考虑到术中插管可能引起喉头水肿，我们教张师傅“腹式呼吸+有效咳嗽”：双手放腹部，深吸气鼓腹，缩唇缓慢呼气；咳嗽时按压术区减少震动，“像清嗓子那样，从胸口发力咳”。术中：精准配合，实时监测作为器械护士，我全程高度集中——传递钛板时用无菌纱布包裹避免污染，每枚螺钉旋紧后立即清点（防止遗留）；巡回护士每15分钟记录一次生命体征，当发现术区渗血增多（20分钟引出50ml），立即提醒医生检查止血；插管拔管时，我们提前备好吸痰管（12号，软质）、口咽通气管，确保气道通畅。术后：动态观察，细节制胜气道管理：术后6小时内保持头偏向一侧，抬高床头30（利用重力减轻肿胀）。每30分钟观察一次：口唇是否发绀？呼吸是否费力？张师傅清醒后，我们鼓励他“轻轻吐舌头，能碰到上唇吗？”（测试舌体活动度）。当晚他痰液增多，我们用“阶梯式吸痰法”：先湿化气道（生理盐水2ml+氨溴索15mg雾化），再经鼻吸痰（深度不超过15cm，负压≤150mmHg），避免刺激伤口。疼痛控制：采用“多模式镇痛”：术后2小时开始口服塞来昔布（200mgbid），术区冰敷（每次20分钟，间隔1小时，防止冻伤），分散注意力（播放他爱听的豫剧）。3小时后他说“没那么钻心了”，VAS评分降至4分；6小时后加用局部理疗（低周波治疗），第二天评分3分。术后：动态观察，细节制胜感染防控：重点在“三管”——伤口、引流管、口腔。伤口每日换药（先用生理盐水擦净渗液，再涂莫匹罗星软膏）；负压引流管保持低于伤口30cm，观察引流量（术后24小时＜50ml可拔管），张师傅术后18小时引流液转清，24小时总量45ml，顺利拔管；口腔护理用“棉球+冲洗”联合：早中晚用氯己定棉球擦拭牙齿、牙龈（避开伤口），餐后用冲牙器（压力调至低档）冲洗食物残渣，他开玩笑说“比自己刷牙还干净”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理口腔手术的并发症就像“潜伏的小兽”，稍有疏忽就会“跳出来”。我们针对张师傅的情况，重点防范以下4类：出血术后24小时是高峰期。我们每小时观察：敷料是否渗血（标记范围，若30分钟扩大2cm需警惕）；引流液颜色（鲜红→暗红→淡红为正常，持续鲜红且＞100ml/小时提示活动性出血）。张师傅术后4小时引流液突然变鲜红，30分钟引出60ml，我们立即通知医生，同时抬高头部（减少局部充血）、冰袋冷敷（收缩血管），最终确认是钛板边缘渗血，经局部加压后缓解。感染表现为伤口红肿、渗液有异味、体温＞38.5℃、白细胞持续升高。张师傅术后第3天体温38.2℃，我们没急着用退烧药——先查伤口（无红肿）、听肺（无啰音）、看引流（已拔管），最后发现是“吸收热”（术后组织修复的正常反应），通过温水擦浴降温，第4天体温恢复正常。窒息最凶险的并发症，多因舌后坠、血肿压迫或痰液阻塞。我们床头始终备有气管切开包，术后6小时内每15分钟叫醒患者（“张师傅，醒醒，说句话”），防止因镇静药物导致意识过深。有次他睡着后舌后坠，我们立即托下颌（用双手食指置于下颌角向后上方抬起），症状缓解，后来调整为侧卧位，再未发生。咬合功能障碍这是患者最关心的“功能恢复”。术后1周开始指导“渐进式咬合训练”：先用压舌板（厚度2mm）置于后牙区，让患者轻轻咬合（每次10秒，每日5组）；2周后换用硅胶咬合物（硬度分级）；4周后开始“空咬练习”（模仿咀嚼动作，每日3次，每次5分钟）。张师傅出院时已能咬碎软馒头，3个月复查CT显示骨折线模糊，咬合关系基本正常。07健康教育健康教育护理的终点不是出院，而是患者能“自我管理”。我们为张师傅制定了“三阶段教育”：术前：消除顾虑，明确配合“您现在能做的最重要的事，就是好好漱口——每次吃饭后都要冲，就像给伤口‘洗澡’。”“手术当天别紧张，我们会全程守着您，有任何不舒服就捏捏我的手（指术中）。”术后：细节指导，避免误区饮食：前3天冷流质（冰粥、豆浆）→1周内半流质（鸡蛋羹、豆腐脑）→2周后软食（烂面条、软米饭），“别用前牙咬苹果，用后牙慢慢磨”。活动：1个月内避免剧烈转头（防钛板移位），2个月内不嚼硬物（如坚果），“您的骨头现在像刚愈合的伤口，得慢慢长结实”。出院：长期管理，功能康复21复诊：术后1、3、6个月复查CT，“就像庄稼要定期看长势，骨头也得看看长好了没”。吸烟干预：“您看，现在伤口长得多好？要是再抽烟，血管收缩，以后容易留疤，还可能骨头长不牢。咱慢慢戒，我帮您记着，每月打个电话问问。”口腔卫生：用软毛牙刷（避开切口），3个月后可洗牙（防牙石堆积）。308总结总结回想起张师傅出院那天，他举着镜子看自己的下巴，笑着说：“护士，我这疤不仔细看都找不着，吃饭也能嚼排骨了！”那一刻，我深切体会到：口腔围手术期护理的价值，不仅在于“治病”，更在于“护人”——护的是功能，护的是尊严，护的是患者对生活的希望。从风险防控的角度看，这例护理给我们的启示是：以“评估-诊断-干预-观察-教育”为闭环，将“预防”贯穿始终。术前的“口腔准备”是把好感染关，术中的