临床护理风险防控对儿科急诊护理质量提升课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结临床护理风险防控对儿科急诊护理质量提升课件01前言前言凌晨三点的儿科急诊，永远是医院里最“热闹”的角落。分诊台的叫号声、孩子的哭闹声、家长急促的询问声交织在一起，消毒水的气味里混着奶粉的甜香——这里是无数家庭的“紧急避风港”，也是护理风险的“高敏感区”。作为从业十二年的儿科急诊护士，我太清楚这里的特殊性：患儿年龄跨度大（从新生儿到14岁）、病情变化快（可能从普通发热演变为高热惊厥）、沟通难度高（婴幼儿无法表达，家长焦虑易激惹），每一个环节都可能成为风险的“导火索”。这些年，我目睹过因未及时发现脱水症状导致患儿休克的惊险，经历过因家长不配合用药引发的护患矛盾，也见证过通过系统风险防控避免的多起不良事件。临床护理风险防控，绝不是简单的“流程规范”，而是从评估、预判到干预的全链条管理，是用专业和温度为患儿筑牢的“安全网”。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊风险防控如何贯穿儿科急诊护理的每一步，如何从“被动应对”转向“主动护航”。02病例介绍病例介绍那是去年11月的一个夜班，分诊台急促的铃声打破了凌晨的沉闷。“3岁女宝，高热伴抽搐1次！”对讲机里传来分诊护士的声音。我和带教护士小张迅速推着急救车冲向门口——只见一位年轻妈妈抱着孩子，浑身发抖，孩子的脸涨得通红，四肢还在微微抽搐，衣服后背已被汗水浸透。“孩子叫小语，下午开始发烧，最高39.8℃，在家喂了布洛芬但没退下来。刚才突然翻白眼，手脚乱抖，持续了2分钟……”妈妈一边说，一边抹眼泪，怀里的小语此时已停止抽搐，但意识模糊，呼之能应却反应迟钝。我快速测量生命体征：体温40.2℃，心率165次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度95%（未吸氧）。触诊发现前囟无隆起，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；四肢皮肤干燥，弹性稍差，口唇干裂——典型的高热惊厥合并轻度脱水。病例介绍这个病例像面镜子，照见了儿科急诊的多重风险：高热可能诱发二次抽搐，脱水可能进展为电解质紊乱，家长因恐慌可能干扰护理操作，而小语年龄小、表达能力弱，更需要护理人员“眼观六路”。如何在短时间内精准识别风险、制定防控措施，成了这场“急救战”的关键。03护理评估护理评估面对小语，我们的评估没有停留在“测体温、数呼吸”的表层，而是从“人-环境-系统”三个维度展开：患儿生理状态评估生命体征：高热（40.2℃）、心动过速（165次/分）、呼吸增快（32次/分），提示存在感染性发热，需警惕脓毒症早期；1神经系统：抽搐史、意识模糊，需排除颅内感染（如脑膜炎），但前囟平软、瞳孔反应正常，暂不支持；2脱水程度：皮肤弹性稍差、口唇干裂、尿量减少（妈妈说6小时未排尿），属轻度脱水（失水量约3%-5%体重）；3潜在风险点：体温持续升高可能诱发二次抽搐（3岁以下儿童高热惊厥复发率约30%-40%），脱水进展可能导致循环不足。4心理与社会评估患儿心理：小语清醒后一直抓着妈妈的衣角，眼神惊恐，对穿白大褂的医护有抗拒（挣扎着要躲进妈妈怀里），提示存在恐惧情绪；家长状态：妈妈是全职妈妈，首次经历孩子抽搐，反复询问“会不会烧坏脑子？”“以后还会抽吗？”，语速快、双手握拳，焦虑评分（通过观察法）达中重度；爸爸因加班未到场，家庭支持系统暂时薄弱。环境与系统评估急诊环境：抢救室空间有限，同时有2名患儿在处理，需注意操作时的隔离（如小语的飞沫可能传播病毒）；设备与药品：检查发现退热贴、冰袋充足，地西泮（止惊药）在有效期内，静脉穿刺包备用——但小张是工作2年的护士，静脉穿刺经验稍不足，需注意人力调配。这场评估像“抽丝剥茧”，每一个细节都在为后续的风险防控提供依据。比如，家长的高度焦虑可能影响治疗配合度，需要提前进行心理干预；小张的穿刺经验不足，可能导致静脉置管延迟，需由高年资护士协助。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：体温过高（与感染导致的体温调节中枢失调有关）依据：皮肤弹性差、口唇干裂、6小时未排尿。3.体液不足（与高热导致的不显性失水增加、摄入不足有关）4.家长（主要照顾者）焦虑（与患儿病情危重、缺乏相关知识有关）依据：妈妈反复询问病情、情绪激动、存在认知偏差（认为“抽搐=脑损伤”）。5.潜在并发症：脑水肿/电解质紊乱（与持续高热、脱水进展有关）依据：高热可能导致脑细胞代谢增加，脱水可能引发钠、钾失衡。2.有受伤的危险（与高热惊厥发作时意识丧失、抽搐有关）依据：30分钟内有抽搐史，体温未控制可能再次发作。依据：体温40.2℃，伴皮肤灼热、心动过速。在右侧编辑区输入内容05护理目标与措施护理目标与措施目标明确，措施才能有的放矢。我们为小语制定了“48小时内体温控制在38.5℃以下、无二次抽搐、脱水纠正、家长焦虑缓解”的核心目标，并围绕风险点设计了具体措施：体温控制：多模式降温，阻断“高热-抽搐”恶性循环物理降温：头置冰袋（包裹毛巾防冻伤）、温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟），同时使用退热贴（避免贴在眼周）；药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg）口服，30分钟后评估体温（若未下降，可考虑布洛芬交替使用）；监测频率：每15分钟测量腋温1次，记录体温曲线，警惕“骤升骤降”（可能提示病情变化）。321防受伤：构建“三维防护网”体位管理：取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；床栏升起并包裹棉垫（高度超过患儿肩部），防止坠床；约束保护：抽搐发作时，用软布包裹压舌板（避免强行塞入口中，防止损伤牙齿），勿强行按压肢体（防骨折）；环境调整：减少声光刺激（拉窗帘、调暗灯光），保持抢救室安静（操作时轻声沟通）。020103补液纠脱：精准计算，动态调整补液量：按轻度脱水计算（50ml/kg），小语体重14kg，需补700ml；前2小时快速输入1/2量（350ml），后4小时输入剩余量；补液途径：因小语哭闹不配合口服补液（ORS液），选择静脉补液（1/2张含钠液）；由我协助小张穿刺（选择手背静脉，成功置管）；效果评估：每小时记录尿量（目标：≥1ml/kgh），观察皮肤弹性、口唇湿润度变化。321心理干预：“共情+科普”双管齐下共情先行：握住妈妈的手说：“我知道您现在特别害怕，换作是我，孩子这样我也会慌。但我们一起冷静，才能帮小语更快好起来。”（妈妈瞬间流泪，但握住了我的手）；知识传递：用简单图示解释“高热惊厥”（“就像电线短路，体温太高时大脑暂时‘罢工’，大部分孩子不会留后遗症”），同时说明“抽搐时正确做法”（侧卧位、不塞东西、记录时间）；家庭支持：联系小语爸爸，让他尽快赶到医院（爸爸30分钟后到达，妈妈情绪明显平复）。并发症防控：“早观察、早干预”脑水肿监测：每30分钟评估意识（是否嗜睡、烦躁）、瞳孔（是否等大等圆）、前囟（是否隆起）；电解质监测：采集血标本送检（结果回报：血钠138mmol/L，血钾3.9mmol/L，暂正常）；应急预案：备好地西泮（0.3mg/kg）、甘露醇（2.5ml/kg），若二次抽搐超过5分钟立即静推止惊药。01020306并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿科急诊的风险，往往藏在“细微处”。小语的治疗过程中，我们重点关注了以下并发症：二次高热惊厥观察要点：体温是否回升（小语用药后1小时体温降至38.9℃，2小时后又升至39.2℃）、是否出现前驱症状（如烦躁、惊跳、双眼凝视）；护理措施：体温回升至39℃时，立即加用布洛芬（5mg/kg），同时增加温水擦浴频率（每30分钟1次），并通知医生评估是否需要抗感染治疗（后查血常规提示白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞70%，考虑细菌感染，加用头孢克洛）。脱水进展为中度/重度观察要点：尿量（小语补液后2小时排尿50ml，4小时排尿120ml，提示补液有效）、精神状态（从嗜睡转为能认妈妈、要喝水）、皮肤弹性（捏起后2秒内平复）；护理措施：若尿量＜1ml/kgh，及时调整补液速度（小语未出现此情况，按原计划完成补液）。家长因焦虑引发的护患冲突观察要点：妈妈是否反复质疑治疗（如“为什么不用抗生素？”“退烧药怎么还没效果？”）、是否干扰操作（如试图自己调整输液速度）；护理措施：每次操作前解释目的（“现在给小语抽血，是为了看有没有细菌感染，这样用药更准”），操作后反馈结果（“小语的血结果出来了，白细胞稍微高一点，我们加了消炎药”），让家长“知情”才能“安心”。07健康教育健康教育小语的体温在6小时后稳定在38℃以下，无二次抽搐，脱水纠正（能自己喝水，尿量正常），妈妈的焦虑也明显缓解。出院前，我们的健康教育没有停留在“书面告知”，而是用“情景模拟+反复确认”确保家长掌握：家庭退热指导231“什么时候用退烧药？”：体温≥38.5℃或孩子因发热明显不适时（如哭闹、精神差），用对乙酰氨基酚或布洛芬（剂量按体重计算，避免重复用药）；“物理降温怎么做？”：温水擦浴（32-34℃），重点擦大血管走行处，避免酒精擦浴（可能酒精中毒）、冰袋直接接触皮肤（冻伤）；“什么情况要立即来医院？”：体温持续＞39℃超过24小时、抽搐时间＞5分钟、精神萎靡、拒食、尿量明显减少（6小时无尿）。惊厥应急处理现场操作：“侧卧位，松衣领，清周围（移开尖锐物品），记时间（用手机录像更好），不塞东西（筷子、手指都不行），不掐人中（没用还可能受伤）”；送医时机：抽搐停止后立即来医院（即使孩子看起来“好了”，也需要排查原因）；抽搐持续＞5分钟，拨打120（途中保持侧卧位）。心理支持强化对妈妈说：“小语这次是单纯性高热惊厥，5岁后复发概率会降低。但您以后可能还会遇到发热，提前学这些知识，能让您更从容。”（递上一张“发热护理卡”，上面有口诀和联系方式）；对爸爸说：“孩子生病时，您的陪伴对妈妈很重要。如果下次遇到这种情况，先安抚妈妈，再一起配合医生，这样效率更高。”08总结总结送走小语时，妈妈特意回来抱了抱我：“以前觉得急诊护士就是打针发药，现在才知道，你们要观察那么多，还要安慰我们……谢谢你们让我没那么慌。”这句话，比任何考核分数都珍贵。这次护理经历让我更深刻地理解：临床护理风险防控不是“纸上谈兵”，而是从“评估-诊断-干预-教育”的全流程渗透，是用专业预判风险、用温度化解焦虑。在儿科急诊，我们面对的不仅是“生病的孩子”，更是“焦虑的家庭”——防控风险，既要“护”患儿的身体，也要“护”家长的心。这些年，我们科室通过建立“急诊风险评估表”（涵盖体温、意识、家长状态等10项指