脊椎侧弯护理查房

单击此处

添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题01前言02前言脊椎侧弯，这个听起来不算陌生的病症，却像一根“隐形的弯针”，悄悄扎进无数患者的生活里。它不仅改变着身体的形态，更可能影响心肺功能、脊髓神经，甚至让正值花季的青少年因“高低肩”“背部隆起”而自卑退缩。根据临床观察，脊椎侧弯好发于10-16岁的生长发育高峰期，其中特发性侧弯占比超80%，若未及时干预，侧弯角度可能随生长加速进展，严重者需手术矫正。护理查房作为临床护理工作的核心环节，绝非简单的“走过场”。它是集评估、诊断、干预、反馈于一体的动态过程，尤其在脊椎侧弯患者的全程管理中，护理人员需要像“身体形态的修复师”和“心灵创伤的治愈者”双重身份，从支具佩戴的细节指导，到术后脊髓功能的严密监测；从纠正日常不良姿势的反复提醒，到疏导患者因外形改变产生的心理压力。本次查房，我们以一例典型青少年特发性脊椎侧弯患者为切入点，系统梳理护理要点，希望为临床实践提供可复制的经验。病例介绍03病例介绍本次查房的患者是14岁的女孩小芸（化名），因“发现背部不对称3年，加重6个月”入院。小芸妈妈回忆，3年前给孩子洗澡时偶然摸到右肩比左肩高，当时没太在意；去年学校体检时校医提醒“背部有明显隆起”，这才到当地医院拍X线，提示“胸段脊柱侧弯，Cobb角28”，建议佩戴支具治疗。但小芸因觉得支具“又硬又丑”，经常偷偷减少佩戴时间，近半年家长发现她右侧肩胛骨明显突出，穿衣服时背部轮廓扭曲，这才紧急转至我院。入院时查体：身高158cm，体重45kg，营养状况良好；站立位可见右肩高于左肩约2cm，右侧肩胛骨隆起（“剃刀背”征阳性），腰椎向左侧代偿性弯曲；脊柱前屈试验（Adam试验）阳性，弯腰时右侧胸背部明显高于左侧；双下肢肌力5级，肌张力正常，皮肤感觉无异常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：全脊柱正侧位X线（站立位）显示胸4-胸11段主弯，Cobb角42（较前次检查进展14），腰段代偿弯Cobb角18；脊柱MRI未见脊髓发育异常或占位病变；肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍（FEV1占预计值82%）。目前治疗方案：因侧弯进展迅速且已超过支具治疗临界值（通常认为Cobb角＞40建议手术），经多学科会诊（骨科、麻醉科、康复科、心理科）后，拟于下周行“后路椎弓根螺钉内固定+脊柱融合术”。小芸的情况很典型——处于生长发育高峰期、依从性差导致侧弯进展、伴随明显外观改变和轻度呼吸功能影响。她的故事也反映出许多家庭对脊椎侧弯的认知误区：认为“孩子长大后会自己直”“支具戴不戴差别不大”，直到外形变化明显才重视，这恰恰错过了最佳干预时机。123病例介绍护理评估04护理评估护理评估是制定个性化护理计划的“基石”。针对小芸的情况，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开，像剥洋葱一样逐层分析需求。1.脊柱形态与功能：重点观察侧弯类型（胸弯为主）、Cobb角（42）、体表标志（双肩不等高、剃刀背）、脊柱活动度（前屈、后伸、左右侧屈是否受限）。小芸前屈时背部隆起高度约3cm，左右侧屈时主弯段活动度减少约30%，提示脊柱柔韧性下降。2.神经功能：脊椎侧弯可能压迫脊髓或神经根，需评估双下肢肌力、感觉、反射。小芸目前肌力正常，无麻木、疼痛或步态异常，但术前仍需动态监测（如术后脊髓水肿可能导致神经功能障碍）。3.呼吸功能：胸段侧弯会限制胸廓扩张，小芸肺功能提示轻度受限，日常活动（如爬3层楼）会出现气促，需警惕术后因疼痛不敢深呼吸导致肺不张。4.疼痛评估：小芸主诉“长时间站立或写作业后背部酸胀痛”，VAS评分2-3分（轻度疼痛），与脊柱应力异常分布有关。生理评估14岁正是敏感的青春期，小芸的心理状态比身体症状更“沉重”。入院后她总是低头走路，拒绝穿病号服（怕暴露背部），和护士交流时眼神躲闪。通过访谈了解到：她因“背丑”被同学起外号“小罗锅”，逐渐变得内向，最近连体育课都找借口请假；对手术既恐惧（怕疼、怕留疤）又期待（希望“变直”），矛盾心理明显。妈妈提到她曾说“要是治不好，我就不上学了”，提示存在较严重的焦虑和自卑。心理评估小芸家庭支持系统良好：父母均为工人，请假轮流陪床，主动询问护理要点；但对疾病知识了解有限，比如误以为“手术能完全恢复和正常人一样”“术后不用再注意姿势”。此外，小芸是独生女，学业压力大（初二），担心住院影响学习，这也是她抗拒治疗的潜在因素。通过评估我们发现，小芸的护理需求不仅是“治好身体的弯”，更要“拉直心理的结”，同时帮助家庭建立科学的康复认知。社会支持评估护理诊断0501在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：02依据：患者拒绝暴露背部，社交回避，自述“觉得自己丑”。（一）身体意象紊乱与脊柱侧弯导致的外观改变（双肩不等高、剃刀背）及即将面临的手术瘢痕有关03依据：VAS评分2-3分，长时间站立或久坐后加重。（二）疼痛（背部酸痛）与脊柱生物力学异常、肌肉代偿性劳损有关04依据：患者曾自行减少支具佩戴时间，家属认为“手术是一劳永逸的”。（三）知识缺乏（特定的）与患者及家属对脊椎侧弯进展风险、支具/手术治疗配合要点不了解有关护理诊断0102依据：患者睡眠质量下降（入睡困难），反复询问“手术会不会失败”“疤痕有多长”。依据：脊柱手术可能损伤脊髓；术后患者因疼痛不敢咳嗽排痰；卧床时骨突处受压。这些诊断环环相扣——身体意象紊乱和焦虑可能影响治疗依从性，依从性差又会加重侧弯进展或影响术后康复，而并发症的风险则贯穿围手术期全程，需要重点防范。在右侧编辑区输入内容（五）潜在并发症：脊髓神经损伤、肺部感染、压疮与手术涉及脊髓操作、术后疼痛限制呼吸、长期卧床有关焦虑与担心手术效果、疼痛及学业影响有关护理目标与措施06针对上述诊断，我们制定了“短期-中期-长期”递进式目标，并细化为可操作的护理措施。护理目标与措施身体意象紊乱目标：2周内（术前）患者能正视自身外观，主动参与形象管理；术后1个月能接纳手术瘢痕，社交意愿增强。措施：1.认知干预：用3D脊柱模型向小芸展示侧弯的具体位置，解释“剃刀背”是肌肉和骨骼代偿的结果，手术能明显改善但可能残留轻微不对称（避免不切实际的期待）。播放术后患者的康复视频（打码保护隐私），让她看到“治疗后穿正常衣服基本看不出来”。2.形象支持：送她一件宽松的连帽卫衣（医院志愿者捐赠），告诉她“治疗期间舒服最重要”；教她通过调整发型、佩戴轻便饰品转移他人对背部的关注。3.同伴教育：联系同病房已康复的小患者（16岁，术后1年）分享经历：“我以前也不敢穿裙子，现在不仅穿，还参加了学校舞蹈队！疤痕在背部，穿露背装才看得见，平时根本没人注意。”小芸听后眼睛亮了，主动要了姐姐的微信。疼痛管理目标：3天内背部酸痛VAS评分≤1分，活动时无明显疼痛。措施：1.物理干预：指导小芸在学习或站立30分钟后做“脊柱放松操”：双手交叉举过头顶，向对侧缓慢拉伸（避开主弯方向），每次5分钟；睡前用温热毛巾（40℃左右）敷背部酸痛处，促进血液循环。2.体位调整：定制腰部支撑枕，坐立时保持“三个90”（髋关节、膝关节、肘关节呈90），避免瘫坐；睡觉时侧卧为主（双膝间夹软枕），减少脊柱压力。3.药物辅助：若酸痛加重（VAS≥4分），遵医嘱短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），观察用药后30分钟疼痛缓解情况。知识缺乏目标：术前患者及家属能复述“支具佩戴要点”“手术前后配合事项”，复述准确率≥90%。措施：1.分阶段宣教：-术前：用图文手册讲解“为什么侧弯会进展”（生长高峰期椎体不对称生长）、“支具的作用”（阻止进展而非完全矫正）、“手术的原理”（通过螺钉固定融合弯曲段，让脊柱在正确位置生长）。重点强调“术后仍需戴3个月支具”“1年内避免剧烈运动”。-术后：演示翻身技巧（轴式翻身）、咳嗽排痰方法（双手按压伤口，深吸气后用力咳）、早期下床步骤（先坐床边3分钟，无头晕再站立）。2.情景模拟：让小芸妈妈扮演患者，护士指导她为“患者”佩戴支具（清洁皮肤→对齐标志线→从下往上扣紧魔术贴→检查松紧度：能插入2指为宜），纠正“扣得越紧越好”的误区（过紧会压迫皮肤，过松无效）。焦虑缓解目标：术前1天患者睡眠质量改善（入睡时间＜30分钟），焦虑自评量表（SAS）评分＜50分（正常范围）。措施：1.信息透明化：邀请主刀医生用通俗语言讲解手术流程（“就像给弯曲的竹子装几个小钉子，把它慢慢拉直固定”）、时长（约4小时）、麻醉方式（全身麻醉，醒来在监护室），解答“会不会瘫痪”（发生率＜1%，术中会用神经电生理监测脊髓功能）。2.放松训练：教小芸“4-7-8呼吸法”（用鼻子吸气4秒→屏息7秒→用嘴呼气8秒），每天3次，每次5分钟；睡前播放轻音乐（她选了喜欢的《千与千寻》配乐），护士陪她聊半小时“术后想做的事”（“想去拍艺术照”“想穿露背裙”）。3.学业支持：联系学校老师，说明小芸病情，协商“住院期间通过网课完成作业，返校后安排补课”，减轻她“跟不上学习”的担忧。潜在并发症预防目标：围手术期无脊髓神经损伤、肺部感染、压疮发生。措施：1.脊髓神经损伤：-术前：指导小芸练习“踝泵运动”（勾脚、伸脚，促进下肢血液循环），记录双下肢肌力、感觉基线（如“大脚趾上翘力度”“小腿外侧是否麻木”）。-术后：每2小时评估一次神经功能（唤醒后即检查），观察有无下肢无力、麻木加重、尿潴留；搬动患者时保持脊柱中立位（3人平托法），避免扭曲。2.肺部感染：-术前：教小芸练习“吹气球”（深吸气后缓慢吹，每天3组，每组10次），增加肺容量；-术后：每2小时协助翻身拍背（从下往上、由外向内叩击），疼痛时遵医嘱用镇痛泵（小芸选了“自控式”，按一次能缓解30分钟），鼓励“哪怕疼也要咳嗽”（痰堵在肺里更容易感染）。3.压疮：-术前：评估皮肤高危部位（骶尾部、髂嵴），小芸皮肤完整，无压红；-术后：使用气垫床，每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、拽；每次翻身检查皮肤，用温水清洁后涂抹润肤乳（保持滋润但不潮湿）；指导家属“别光给擦身，要轻轻按摩受压部位”。潜在并发症预防这些措施不是“纸上谈兵”，而是需要护士、患者、家属三方“拧成一股绳”。比如在疼痛管理中，小芸一开始觉得“做操麻烦”，护士就陪她一起做，边做边聊明星八卦；妈妈开始总怕“碰疼孩子”不敢拍背，护士就握着她的手示范力度（“像拍西瓜一样，空心掌，别太轻也别太重”）。并发症的观察及护理07并发症的观察及护理脊椎侧弯手术复杂，术后并发症可能“不期而遇”，但通过细致观察和及时干预，多数可以避免或减轻。脊髓神经损伤——最危急的并发症观察要点：术后患者清醒后，需立即检查双下肢活动（如“能抬起腿吗？”“大脚趾能往上勾吗？”）、感觉（用棉签轻划足底，问“有感觉吗？”）、排尿情况（是否能自主排尿）。若发现下肢肌力突然下降（如从5级降至3级）、感觉减退（“脚像戴了厚袜子”）或尿潴留，需立即通知医生。护理对策：一旦怀疑脊髓损伤，需保持患者绝对平卧，避免搬动；遵医嘱使用激素（如甲强龙）减轻水肿；配合医生进行影像学检查（CT或MRI），必要时二次手术减压。肺部感染——最常见的并发症观察要点：术后2-3天是高发期，需注意体温（＞38.5℃）、咳嗽性质（干咳→有痰）、痰液颜色（白色→黄色脓痰）、呼吸频率（＞24次/分）。小芸术后第1天因疼痛不敢咳嗽，听诊肺部有湿啰音，属于高危状态。护理对策：除了前面提到的拍背、吹气球，还可以用“镇痛+鼓励”双管齐下。小芸术后用了镇痛泵，护士告诉她：“疼的时候按一下按钮，不疼了才能好好咳嗽。你看，咳出这口痰，肺里就少了个‘细菌窝’。”她咬着牙咳了几次，吐出了黄色黏痰，当天体温就从37.8℃降到了37.2℃。压疮——最“可预防”的并发症观察要点：重点看骶尾部、足跟、肩胛骨（小芸背部有手术切口，需同时观察切口敷料是否渗血）。若皮肤出现发红（压之不褪色）、水疱，提示Ⅰ-Ⅱ期压疮；若出现溃烂、坏死，提示Ⅲ-Ⅳ期。护理对策：小芸术后使用气垫床，护士每2小时记录一次翻身时间（做了“翻身打卡表”贴在床头），每次翻身时用掌心轻压骨突处5秒（“发白能马上恢复就没事”）。术后第3天发现她骶尾部有一块2cm×2cm的红斑，立即增加翻身频率（每1小时一次），用赛肤润涂抹按摩，24小时后红斑消退。内固定物松动——最“隐蔽”的并发症观察要点：术后1-3个月是高发期（骨融合未完成），患者若出现“背部突然刺痛”“活动时听到‘咔嗒’声”，需警惕内固定物松动。护理对策：指导患者术后3个月内避免弯腰、提重物（“捡东西要蹲下，别直接弯腰”）；术后1个月、3个月、6个月复查X线，观察螺钉位置和骨融合情况。小芸出院时，护士特意给她画了张“动作禁忌图”（叉掉弯腰、跳跃、久坐打游戏），提醒“骨头长结实需要时间，别急着‘撒欢’”。并发症的观察就像“守夜人”，需要护士有“侦探般的敏锐”——一个异常的表情（因疼痛皱眉）、一声轻微的呻吟，都可能是并发症的信号。健康教育08健康教育不是“发一张纸”，而是“种一颗种子”，让患者和家属在出院后也能“自主管理”。我们针对小芸的情况，制定了“术前-术后-长期”三阶段教育计划。健康教育重点讲“为什么必须手术”（侧弯进展会影响心肺，甚至脊髓）、“手术前后我需要做什么”（如术前8小时禁食、练习床上排便）。特别强调“支具要戴到手术当天”（防止术前侧弯进一步加重）。小芸一开始担心“手术当天戴支具会不会疼”，护士解释：“支具是软的部分接触皮肤，手术前会帮你脱掉，别担心。”术前教育：消除恐惧，建立配合意识术后24小时内：教家属“如何观察引流管”（引流袋要低于伤口，记录引流量）、“怎样给患者喂饭”（半卧位，小口慢咽）；术后3天：指导“早期下床步骤”（先坐→再站→最后走，第一次走5米，每天增加5米）、“伤口护理”（保持干燥，渗血渗液及时找护士换药）；术后1周：教小芸“术后康复操”（仰卧位，双下肢交替直腿抬高，每次10个，每天3组），增强腰背肌力量。术后教育：从“被动护理”到“主动康复”出院前发放《脊椎侧弯术后康复手册》，重点包括：1.支具佩戴：术后需戴支具3个月（每天20小时，3个月后逐渐减少到12小时，6个月后根据复查情况决定是否停用）；2.姿势管理：“三个不”——不跷二郎腿、不歪着坐、不背单肩包；“三个要”——要睡硬板床（床垫厚度≤10cm）、要保持“耳-肩-髋-膝-踝”一条直线、要定期做“靠墙站立”训练（后脑勺、肩胛骨、臀部贴墙，每次5分钟，每天2次）；3.运动指导：术后6个月内避免跑跳、游泳（伤口愈合后可游，需戴支具）；1年后可选择瑜伽、普拉提（避免过度扭转）；4.心理调适：鼓励小芸“多照镜子”（每天看1分钟背部，慢慢接纳）、“参加兴趣班”（她选了