VTE高危患者护理宣教指南

VTE高危患者护理宣教指南静脉血栓栓塞症（VTE）包含深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE），是住院患者非预期死亡的重要诱因，也常隐匿于日常活动中威胁健康。对于VTE高危人群而言，科学的护理宣教不仅能降低血栓发生风险，更能在早期识别危机、规范应对。本文结合临床实践与循证护理经验，从风险认知、日常照护到应急处理，为医护人员及患者家属提供实用的宣教指引。一、VTE高危因素与风险认知：先识“雷区”再避之VTE的发生是血管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流淤滞“三重因素”共同作用的结果。宣教中需帮助患者及家属清晰识别自身风险：疾病与治疗相关：骨科/普外科大手术、恶性肿瘤（尤其是胃肠、胰腺、肺癌）、脑卒中后偏瘫、慢性心衰/呼吸衰竭、中心静脉置管等，会通过损伤血管或减慢血流诱发血栓；生理与生活习惯：高龄（≥65岁）、妊娠/产后、肥胖（BMI≥30）、长期吸烟、久坐久卧（如长途飞行、卧床＞3天）等，易造成血流淤滞；遗传与特殊状态：遗传性易栓症（如抗凝血酶缺乏）、口服避孕药/激素替代治疗、脱水（腹泻、呕吐未及时补水）等，会使血液处于高凝状态。宣教技巧：可用“血栓风险自评表”辅助患者评估（如近3月是否手术、是否长期卧床、有无肿瘤史等），直观理解“为什么我是高危”。二、日常护理核心要点：从细节处筑牢防线（一）运动管理：“动”出健康血流卧床期（如术后、卒中早期）：指导患者每小时进行踝泵运动（勾脚-绷脚，每组20次，每天8-10组），同时配合膝关节屈伸、抬腿训练（健侧可辅助患侧活动）；家属需协助每2小时翻身拍背，避免局部组织受压过久。离床过渡期：先从床边坐起（无头晕后），再在陪护下缓慢站立、短距离行走（如病房内往返），每日逐渐增加活动量，但避免突然剧烈运动（如跑步、跳跃）。长期久坐/居家者：每坐1小时起身活动5分钟，做踮脚、屈膝、扩胸等动作；办公族可在工位进行“椅上踝泵”，避免交叉双腿或久坐时跷二郎腿。（二）饮食与水分管理：“吃”出低凝状态补水是基础：每日饮水____ml（心功能正常者），分次饮用（如晨起、两餐间、睡前），避免一次性大量饮水加重心脏负担；若存在呕吐、腹泻，需额外补水（可饮淡盐水或口服补液盐）。饮食结构优化：多吃高纤维食物（芹菜、燕麦、苹果）预防便秘（便秘会增加腹压，影响下肢静脉回流）；减少高脂（动物内脏、油炸食品）、高糖（甜饮料、糕点）摄入，避免血液黏滞度升高；适量补充优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉），增强血管弹性。（三）体位与压迫管理：“松”出顺畅循环体位禁忌：避免长时间平卧时膝下垫枕（会压迫腘静脉）、久坐时双膝并拢（挤压静脉）；睡眠时可将下肢垫高15-20cm（垫在小腿下，而非膝盖），促进静脉回流。压力袜的正确使用：高危患者（如术后、长期卧床后离床）需穿医用级压力袜（根据腿围选择尺寸，压力等级遵医嘱），晨起下床前穿上，睡前脱下；穿袜时避免卷边、褶皱，若出现腿部发紫、麻木，需立即脱下并告知医护。三、症状监测与应急处理：警惕“沉默的杀手”VTE起病隐匿，但早期识别可挽救生命：DVT典型症状：单侧下肢突然肿胀、疼痛（尤其是小腿后方或大腿）、皮肤发红/皮温升高、行走时疼痛加重；若出现“一腿粗一腿细”，需高度怀疑。PE危险信号：突发胸闷、胸痛（深呼吸时加重）、咯血、呼吸困难、晕厥，甚至休克——这是血栓脱落堵塞肺动脉的急症，死亡率极高。应急处理流程：1.立即制动：停止活动，卧床休息，避免按摩、热敷患肢（防止血栓脱落）；2.体位调整：将患肢抬高（高于心脏水平），促进血液回流；3.呼叫救援：拨打急救电话或联系主管医护，告知症状（如“我腿突然肿了，胸痛喘不上气”），携带近期抗凝药、检查报告（如D-二聚体结果）。四、特殊场景下的护理宣教：精准应对不同阶段（一）住院期间：医护-患者-家属“三方协作”配合完成VTE风险评估（如Caprini评分），理解“为什么我需要打抗凝针/穿压力袜”；家属需观察患者下肢情况（每日对比双腿周径）、记录尿量（脱水会增加血栓风险），及时反馈异常（如穿刺点出血不止、腿肿加重）；若使用间歇充气加压装置（IPC），需确保装置贴合腿部，避免在患肢输液、抽血。（二）居家康复期：“持久战”的自我管理环境调整：家中地面防滑（铺防滑垫、清理杂物），卧室到卫生间安装扶手，避免跌倒（抗凝治疗易出血）；药物依从性：严格遵医嘱服用抗凝药（如利伐沙班、华法林），不可自行增减剂量或停药；服用华法林者需定期复查INR（国际标准化比值），避免食用大量菠菜、西兰花（影响药效）；复诊随访：出院后1月、3月复诊，复查下肢超声、D-二聚体，评估血栓复发风险。（三）出行与旅行：“动起来”的预防策略长途旅行（＞4小时）时，穿医用压力袜，每小时起身活动5分钟，做踝泵运动；自驾/乘车时，避免盘腿而坐，可在座位上屈伸膝关节；随身携带“VTE急救卡”（记录自身疾病、用药、过敏史），以备突发情况。五、常见认知误区纠正：避开护理“陷阱”1.“没症状就不用预防”：约50%的DVT无明显症状，但血栓可能随时脱落引发PE。高危人群即使无症状，也需落实预防措施。2.“腿肿了按摩一下就好”：按摩会使血栓松动脱落，导致肺栓塞。正确做法是制动、抬高患肢并就医。3.“抗凝药副作用大，我偷偷停药”：擅自停药会使血栓复发风险骤增（尤其是肿瘤患者，复发率超30%）。若出现牙龈出血、黑便等，应联系医生调整方案，而非自行停药。结语：VTE防控，从“宣教”到“践行”的闭环VTE高危患者的护理宣教，是一场“认知-行为-监测”的持续战役。医护人员需用通俗的语言传