重症科医院感染预防控制方案

重症医学科（ICU）作为急危重症患者的集中救治单元，患者病情危重、免疫功能低下、侵入性操作密集，医院感染发生风险显著高于普通病房。有效防控医院感染是保障医疗质量、改善患者预后的核心环节。本方案结合重症科临床特点与感染防控规范，从环境管理、人员操作、器械使用、监测预警等维度构建全流程防控体系，为降低感染率、优化诊疗安全提供实践指引。一、环境与布局管理（一）区域功能划分ICU需严格划分清洁区、潜在污染区（半污染区）、污染区，各区标识清晰且物理分隔。清洁区（如医护办公区、配药室）禁止放置污染物品；潜在污染区（如治疗准备区）强化物表消毒；污染区（如患者诊疗区）设置独立污物处置通道，与清洁通道分离，避免交叉污染。（二）通风与空气质量管理采用机械通风系统，确保诊疗区域换气次数≥12次/小时；疑似/确诊呼吸道感染患者（如新冠、流感）优先安置于负压病房，或使用空气净化装置（高效过滤器）降低气溶胶传播风险。每日诊疗结束后，采用紫外线照射（≥60分钟）或过氧化氢雾化消毒空气，消毒期间严禁人员滞留。（三）物表与环境清洁消毒1.高频接触表面（床栏、监护仪按钮、输液架等）：采用500mg/L含氯消毒剂或复合季铵盐消毒剂擦拭，每班次至少1次；遇污染时立即消毒，做到“一床一巾一消毒”。2.地面清洁：遵循“由洁到污”原则，使用250mg/L含氯消毒剂拖拭，每日至少2次；呕吐物、排泄物污染时，先用吸水材料覆盖，再喷洒2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟后清理。3.床单元终末消毒：患者转出、出院或死亡后，床单元（床垫、床架、被褥）采用高温清洗（≥80℃）或臭氧消毒；呼吸机管路、湿化罐等专用器械送消毒供应中心灭菌处理。二、人员感染防控管理（一）医务人员操作规范1.手卫生：严格执行“两前三后”（接触患者前、清洁/无菌操作前，接触患者后、接触体液后、接触环境后），采用流动水+皂液或含醇手消毒剂（速干手消剂），揉搓时间≥15秒。床旁、治疗车、走廊等区域需配置速干手消剂，确保设施触手可及。2.防护用品使用：接触血液、体液时戴一次性手套；气管插管、吸痰等气溶胶操作时，佩戴N95口罩、护目镜/面屏、防渗隔离衣，必要时加戴鞋套。防护用品破损/污染时立即更换，脱卸时避免污染面接触清洁区。3.职业暴露处置：锐器伤时，立即从近心端向远心端挤压伤口，流动水冲洗后用安尔碘消毒，报告感控科评估是否预防性用药；呼吸道暴露后，立即脱离现场，规范脱卸防护用品，清水冲洗鼻腔，报告后接受进一步评估。（二）保洁与后勤人员管理保洁人员需接受感控培训，掌握分区清洁原则：清洁区与污染区工具（拖把、抹布）严格分开（不同颜色标识）；医疗废物按“感染性、损伤性”分类收集，双层包装，锐器放入专用利器盒，转运时封闭运送、日产日清。（三）探视与陪护管理实行“非必要不探视”原则，确需探视时，限制人数（≤2人）与时间（≤30分钟）。探视者需测体温、戴医用外科口罩，在缓冲间更换探视衣、鞋套，经手消毒后方可进入。儿童、孕妇及呼吸道感染者禁止探视。三、患者感染风险防控（一）患者安置与隔离1.新入患者优先安置于单间，待感染筛查（血培养、痰培养等）结果明确后，再根据病情调整：多重耐药菌（MDRO）感染/定植患者实施单间隔离或同类患者集中安置，床头悬挂“接触隔离”标识，限制无关人员出入。2.呼吸道感染患者需佩戴医用外科口罩（意识清楚且配合者），与其他患者床间距≥1.2米，避免床头相对。（二）基础护理与侵入性操作管理1.皮肤与口腔护理：每日温水擦拭皮肤，保持清洁干燥；口腔护理每2-4小时1次，根据口腔pH值选择护理液（中性用温水，酸性用碳酸氢钠，碱性用氯己定），预防菌群移位。2.侵入性器械管理：呼吸机：湿化罐用无菌水，每日更换；管路每周更换1-2次（污染时立即更换），撤机后送消毒供应中心灭菌。中心静脉导管（CVC）：穿刺点覆盖无菌透明敷料，每72-96小时更换（渗血/松动时立即更换）；输液接头用75%乙醇擦拭待干后连接，每24小时评估导管必要性，尽早拔除。导尿管：采用密闭式引流系统，集尿袋低于膀胱水平；每日评估留置必要性，尽量48小时内拔除，确需留置者每周更换尿袋、每月更换导尿管。（三）抗菌药物与营养支持1.抗菌药物管理：遵循“降阶梯”治疗原则，根据药敏结果调整用药，避免长期广谱抗菌药物使用；定期开展MDRO监测（如MRSA、CRE），对定植患者实施去定植治疗（洗必泰沐浴、口腔护理）。2.营养支持：入院24-48小时内启动肠内营养，选择合适制剂与喂养途径（鼻胃管/鼻空肠管），预防误吸；肠外营养尽量采用单腔导管，避免药物混合输注。四、感染监测与应急处置（一）日常监测1.医院感染病例监测：专人每日查阅病历、检验报告，对发热、白细胞升高、分泌物异常患者追溯感染源，填写报告卡及时上报感控科。2.微生物监测：每月对ICU空气、物表、医务人员手采样，监测菌落总数（空气≤4CFU/皿·30min，物表≤5CFU/cm²，手≤10CFU/cm²）；每季度开展MDRO主动筛查（鼻拭子、直肠拭子），重点关注高危患者（长期使用抗菌药物、机械通气者）。（二）暴发应急处置短期内（≤1周）出现3例及以上同源感染（同一菌株、同一感染类型）时，启动暴发预案：立即隔离患者，暂停接收新患者，强化环境消毒（过氧乙酸熏蒸），追溯感染源（器械、医务人员、环境），采集标本送检验科基因测序，明确传播链。针对原因采取干预措施（如停用污染器械、医务人员带菌者暂停工作）。五、质量持续改进（一）培训与考核每季度组织医务人员、保洁人员开展感控培训（手卫生、防护用品使用、MDRO防控等），采用情景模拟、案例分析提高参与度；培训后进行理论与操作考核，不合格者补考，确保全员掌握核心知识。（二）督查与反馈感控科联合护理部、医务科每周督查（手卫生依从性、防护用品使用、消毒记录等），发现问题现场反馈、跟踪整改；每月召开感控小组会议，分析感染数据（感染率、MDRO检出率），提出改进措施。（三）多部门协作建立“感控科-检验科-临床科室”协作机制，检验科及时反馈微生物结果，感控科指导临床调整措施；设备科保障消毒设备运行，后勤部门确保清洁物资供应，形成防控合力