产科急救实操知识训练题

产科急救实操知识训练题产科急救关乎母婴双生命安全，实操能力的精准性、时效性直接影响预后。通过系统化的实操训练题，可强化医护人员对高危场景的识别、处置流程的掌握及关键操作的规范性。本文围绕产后出血、子痫、肩难产、新生儿窒息等核心急症，设计多维度训练题，结合临床指南与实践经验，助力从业者提升应急水平。一、选择题（考察核心知识点，单选/多选结合）1.产后出血首位原因是？A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘因素D.凝血功能障碍解析：产后出血四大原因中，子宫收缩乏力占比约70%~80%（依据《产后出血预防与处理指南（2022版）》）。需注意鉴别要点：胎盘因素多伴随胎盘娩出延迟，软产道裂伤有明显外伤史或会阴/阴道撕裂体征，凝血障碍常伴全身出血倾向。答案为A。2.子痫发作时，首要急救措施是？A.静脉推注硫酸镁B.控制抽搐C.降低颅内压D.终止妊娠解析：子痫处理核心逻辑为“控制抽搐→降压→纠正缺氧和酸中毒→终止妊娠”。抽搐持续会加重母婴缺氧，故首要措施为控制抽搐（如硫酸镁、地西泮等）。需区分硫酸镁是预防子痫的一线用药，而控制发作需结合镇静药物。答案为B。二、案例分析题（模拟临床场景，考察流程决策）案例1：产后出血应急处置产妇，28岁，G2P1，顺产分娩后15分钟，阴道流血约800ml，色暗红，子宫轮廓不清、质软。问题：（1）初步判断出血原因及分级？（2）即刻启动的急救措施有哪些（按优先级排序）？解析：（1）出血原因：结合“子宫轮廓不清、质软”，判断为子宫收缩乏力性出血；出血分级：失血量800ml，根据《产后出血预防与处理指南（2022版）》，属二级（失血量500~1000ml，伴心率/血压轻度变化或无，组织灌注尚正常）。（2）急救优先级：①子宫按摩：环形按摩宫底，刺激宫缩（需注意力度，避免子宫损伤）；②宫缩剂应用：缩宫素（10~20U静脉滴注）、卡贝缩宫素（长效宫缩剂）或麦角新碱（禁用于高血压产妇）；③宫腔填塞：无菌纱布或球囊填塞宫腔，压迫止血；④生命体征评估：监测心率、血压、氧饱和度，建立静脉通路快速补液（林格液/生理盐水）；⑤进阶措施：若上述无效，考虑介入栓塞（子宫动脉栓塞）或手术（如B-Lynch缝合）。需强调“先处理宫缩，再排查解剖因素（软产道、胎盘）”的逻辑，以及容量复苏的“先晶后胶”原则。案例2：剖宫产术中大出血初产妇，30岁，妊娠38周，剖宫产术中娩出胎儿后，子宫切口大量出血，血液不凝。问题：（1）鉴别可能的出血原因？（2）针对性急救措施？解析：（1）出血原因：血液不凝提示凝血功能障碍，结合剖宫产场景，需考虑：羊水栓塞：分娩时突发，伴低氧、低血压、凝血异常（羊水进入母体循环触发过敏样反应+DIC）；胎盘早剥：术前有腹痛、胎心异常（隐性出血导致凝血激活）；HELLP综合征（严重子痫前期）：血小板减少、肝酶升高（凝血因子消耗）；产妇本身凝血疾病（如血友病、血小板减少症）。（2）急救措施（多学科协作核心）：①抗过敏：大剂量糖皮质激素（如氢化可的松200~500mg静脉滴注）；②解除肺动脉高压：罂粟碱（30~90mg静脉推注）、氨茶碱（250mg静脉滴注）；③抗休克：快速补液（晶体+胶体）、血管活性药物（如多巴胺5~20μg/kg·min）；④纠正DIC：早期补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、冷沉淀）、血小板，慎用肝素（DIC早期高凝期短暂，以补充为主）；⑤极端措施：若出血无法控制，果断切除子宫（挽救生命为首要目标）。三、操作实操题（考察规范动作与流程）1.子宫B-Lynch缝合术（宫缩乏力性出血一线术式）关键步骤：①术者将子宫托出腹腔，双手加压宫体，估计缝合范围（覆盖出血区域）；②从右侧子宫切口下缘2~3cm、距宫旁3cm处进针，全层穿透子宫（不穿透子宫内膜），至切口上缘2~3cm出针；③将缝线拉至宫底，垂直绕向子宫后壁，于左侧对应位置（下缘→上缘）重复进针；④拉紧缝线，检查止血效果后打结，关闭子宫切口。注意：进针深度需全层但避免损伤血管/输尿管，缝合后需评估子宫血供（避免过度压迫导致坏死）。2.新生儿窒息复苏（NRP）“ABCDE”流程实操要点：A（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻，羊水胎粪污染时需气管插管吸引胎粪）；B（Breathing）：正压通气（频率40~60次/分，压力20~25cmH2O，氧浓度：足月儿初始用空气，早产儿根据胎龄调整）；C（Circulation）：胸外按压（双指法，频率120次/分，按压深度为胸廓前后径1/3，与通气比3:1）；D（Drugs）：肾上腺素（脐静脉注射，1:____浓度，0.1~0.3ml/kg）；E（Evaluation）：持续评估心率（>100次/分提示有效）、氧饱和度、肌张力，决定是否进阶干预。核心：“评估-决策-措施”的循环，胸外按压与通气需同步（避免按压时中断通气）。总结：急救能力的“三维提升”产科急救实操训练需紧扣“快速识别、规范流程、精准操作”三大核心：理论题（选择题）巩固知识框架，明确“病因-处理”的逻辑链；案例题（场景模拟）培养临床思维，训练“多因素