急诊护理流程规范

急诊护理流程规范一、接诊与分诊：精准识别，分级处置急诊护理的首道环节是快速接诊与科学分诊，其核心在于通过高效评估，将患者按病情轻重分级处置，确保危重患者优先获得救治。（一）接诊准备与初步评估急诊护士需保持“时刻备战”状态，接诊时立即启动“一看二问三查”快速评估：观察患者意识、面色、呼吸等生命体征（一看）；询问主诉、发病时间、既往史等关键信息（二问）；检查伤口、出血、肢体活动等直观体征（三查）。同时，同步启动急诊绿色通道，通知相关医护人员，为危重患者争取“黄金抢救时间”。（二）分诊分级与区域安置采用“病情严重程度分级”（如我国急诊预检分诊行业标准的I-IV级）：I级（濒危）：心跳呼吸骤停、重度休克等，立即送入抢救室；II级（危重）：急性心梗、严重创伤等，10分钟内处置；III级（急症）：骨折、急性胃肠炎等，30分钟内处置；IV级（非急症）：普通感冒、轻微擦伤等，可等候或引导至门诊。分诊后，根据分级将患者安置于抢救室、急诊观察区或普通候诊区，同时做好家属沟通，说明分级依据与处置优先级，缓解焦虑情绪。二、抢救护理：多学科协作，规范高效抢救环节是急诊护理的核心战场，需以“时间就是生命”为原则，规范执行抢救流程，保障多学科协作效率。（一）抢救资源管理抢救设备与药品实行“四定一及时”管理：定位放置（如除颤仪、呼吸机固定于抢救室指定区域）、定数量（按抢救需求配置设备与药品基数）、定专人维护（责任护士每日检查设备性能、药品效期）、定期演练（每月开展抢救设备实操培训），确保“拉得出、用得上”。（二）抢救配合与操作规范1.团队协作：抢救时遵循“医生主导、护士执行、分工明确”原则，如心肺复苏中，主班护士负责胸外按压，副班护士建立静脉通路、连接心电监护，辅助护士准备抢救药品与器械，确保操作无缝衔接。2.医嘱执行：口头医嘱需“复诵确认”（护士复诵医嘱内容，医生确认后执行），用药后保留安瓿待核对；抢救记录需“实时、准确、完整”，记录时间精确到分钟，包括生命体征、操作内容、用药剂量等，为后续治疗提供依据。3.病情观察：采用“整体评估+动态监测”，除生命体征外，关注患者意识、瞳孔、皮肤温度等细微变化（如休克患者皮肤湿冷范围扩大提示病情恶化），及时反馈医生调整方案。三、急诊观察：全程监护，细节把控部分患者经初步抢救后需留观，急诊观察区护理需兼顾“治疗延续性”与“安全预见性”。（一）观察频次与内容根据病情分级确定观察频次：I-II级患者每15-30分钟评估一次，III级每1小时，IV级每2-4小时。观察内容包括：生命体征：心率、血压、血氧饱和度等；治疗反应：用药后症状缓解情况（如胸痛患者含服硝酸甘油后疼痛是否减轻）；潜在风险：跌倒、坠床风险评估（使用Morse跌倒评分），约束患者的皮肤与肢端循环等。（二）护理措施落实1.基础护理：保持患者体位舒适（如休克患者中凹卧位），做好口腔、皮肤护理，预防压疮；2.治疗护理：规范执行输液、吸氧、伤口换药等操作，严格无菌原则；3.心理护理：通过简洁易懂的语言告知患者病情进展，安抚家属情绪，避免因焦虑引发的医患矛盾。四、交接流程：信息闭环，风险管控患者转科（如转ICU、手术室）或离院时，需通过“无缝交接”确保信息传递准确，避免护理断层。（一）交接内容与形式采用“床旁交接+文书交接”双轨制：床旁交接：当面交接患者病情（当前诊断、生命体征、治疗措施）、管道情况（胃管、气管插管深度）、皮肤状况等；文书交接：填写《急诊患者交接单》，记录患者基本信息、诊疗经过、护理要点、特殊医嘱（如胰岛素注射时间），双方签字确认。（二）特殊患者交接危重患者：携带抢救记录、用药清单，与接收科室医护共同评估患者状态，确认交接无误后离开；离院患者：详细告知复诊时间、注意事项（如外伤患者伤口换药方法），发放急诊联系卡，确保患者可及时反馈异常。五、质量控制与持续改进流程规范的生命力在于“动态优化”，需通过多维度管理保障执行质量。（一）培训与考核定期开展“情景模拟培训”：模拟批量创伤、心搏骤停等场景，考核护士分诊速度、抢救配合熟练度；理论考核：结合最新指南（如2025版心肺复苏指南），强化分诊标准、抢救流程等知识掌握。（二）质量督查与反馈设立“护理质量小组”，每周抽查抢救设备完好率、分诊准确率、护理记录完整性；每月召开“不良事件分析会”，针对分诊失误、抢救延迟等案例，从流程设计、人员操作等层面复盘优化（如优化分诊台信息采集表，减少重复询问）。结语急诊护理流程规范是一项系统工程，需贯穿“评估-处置-观察-交接”全流程，既要求护士具备扎实的专