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文档简介

脑出血急救指南CONTENTS目录01

脑出血症状识别02

脑出血初期治疗脑出血症状识别01脑出血总体症状特点突发剧烈头痛患者常描述为“一生中最剧烈的头痛”，如某位高血压患者晨起突发头部炸裂痛，伴随恶心呕吐，送医后确诊为脑出血。肢体活动障碍一侧肢体突然无力或麻木，例如有案例中老人持筷时突然手无法握物，左腿拖地行走，数分钟内症状加重。意识障碍部分患者发病后迅速出现意识模糊，某医院接诊病例显示，约30%患者在发病1小时内出现嗜睡或昏迷。不同部位出血症状表现

基底节区出血患者常突发一侧肢体无力（如持物掉落），伴嘴角歪斜、说话含糊，占脑出血病例的50%-60%。

脑叶出血颞叶出血可出现幻听、幻视，如患者自述"听到不存在的人说话"，部分伴癫痫发作。

脑干出血起病即出现昏迷，双侧瞳孔缩小如针尖，伴四肢瘫痪，病情凶险，死亡率超70%。脑出血初期治疗02脑内出血患者的急诊处理

生命体征监测与气道管理立即监测血压、脉搏、血氧，对昏迷患者行气管插管，2023年某三甲医院数据显示规范气道管理可降低30%并发症。

快速影像学检查发病30分钟内完成头颅CT，明确出血部位及量，如基底节区出血＞30ml需评估手术指征，某急诊案例由此及时制定方案。

降颅压治疗实施给予甘露醇125ml快速静滴，每6小时一次，监测尿量及肾功能，某患者用药后2小时颅内压从30mmHg降至20mmHg。急性出血治疗控制血压立即静脉输注乌拉地尔，将血压控制在140/90mmHg以下，如某医院急诊案例30分钟内达标，降低再出血风险。降低颅内压快速静脉滴注甘露醇125ml，30分钟内输完，某患者用药后2小时颅内压从30mmHg降至18mmHg。止血治疗对凝血功能障碍者，静脉注射维生素K110mg，某病例用药后4小时凝血酶原时间恢复正常。血压管理

降压目标设定脑出血患者初期血压控制目标通常为140-160/90-100mmHg，如收缩压＞220mmHg需紧急降压，避免脑灌注不足。

常用降压药物选择临床首选静脉用乌拉地尔、尼卡地平，如某三甲医院案例：患者血压200/110mmHg，静滴乌拉地尔后2小时降至150/95mmHg。

血压监测频率发病24小时内每15-30分钟测一次血压，稳定后可延长至1-2小时，某急救指南强调避免血压波动过大引发再出血。收住ICU的适应证格拉斯哥昏迷评分≤8分患者突发意识障碍，格拉斯哥昏迷评分降至7分，无法自主咳痰，需机械通气支持，符合ICU收治标准。脑干功能障碍脑出血破入脑室导致脑干受压，出现瞳孔不等大、呼吸节律异常，需ICU持续监测生命体征。脑疝风险

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