气管插管护理流程操作规范

气管插管护理流程操作规范气管插管是危重症患者气道管理与呼吸支持的核心技术，规范的护理操作对减少并发症、保障通气安全、改善患者预后具有关键作用。本文结合临床实践与循证护理证据，梳理气管插管全流程护理规范，为临床护理工作提供实用参考。一、操作前准备（一）患者评估全面评估患者病情与气道条件：病情评估：记录意识状态（GCS评分）、自主呼吸节律/频率、循环稳定性（心率、血压、血氧饱和度），评估误吸风险（如呕吐史、胃管留置情况）。气道评估：检查牙齿完整性、咽喉部解剖结构（有无扁桃体肿大、会厌异常），测量颈部活动度（正常可后仰80°-90°），若存在颈椎损伤、颌面畸形等，需提前制定特殊体位方案。过敏史筛查：询问麻醉药物、医用胶布、消毒剂等过敏史，避免操作中使用致敏物品。（二）物品准备按“急救-操作-监护”分类备齐用物，确保性能完好：急救物品：简易呼吸器（含储气袋、氧管）、肾上腺素、阿托品等急救药，心电监护仪、除颤仪（床旁备用）。操作器械：气管插管包（导管、喉镜、牙垫、导丝、注射器）、吸痰管（型号匹配导管内径，一般为导管的1/2-2/3）、气囊测压表。呼吸支持设备：呼吸机（预设置模式、参数）、加温加湿装置（HH），湿化液选用0.45%氯化钠溶液或灭菌注射用水。消毒与防护：无菌手套、治疗巾、含氯己定的口腔护理包，防护面屏（防止体液喷溅）。（三）环境准备调节病室温度22-24℃、湿度50%-60%，关闭门窗减少气流干扰。用屏风或床帘划分操作区域，保证光线充足（可使用辅助光源），备应急电源（防止操作中停电）。（四）人员准备组建“1主+3辅”护理团队（可根据科室人力调整）：主操作护士：负责导管固定、气囊管理、记录。体位护士：协助摆放体位，颈椎损伤患者需专人固定颈部。监护护士：持续监测生命体征，观察血氧、心率变化。急救护士：备齐急救药械，随时应对突发情况（如心脏骤停、严重喉痉挛）。二、操作流程实施（一）体位优化常规患者：去枕仰卧，肩下垫薄枕（厚度≤5cm），头后仰使口-咽-喉轴线呈直线，便于喉镜暴露声门。特殊患者（如颈椎损伤）：由2人固定颈部（保持中立位），避免头颈部过度活动，喉镜操作时减少颈部牵拉。（二）预给氧与气道清理预给氧：使用简易呼吸器给予100%氧气，频率12-16次/分，持续2-3分钟，观察胸廓起伏及血氧饱和度（SpO₂≥95%方可操作）。气道清理：吸净口腔、咽喉部分泌物，若存在大量痰液或血液，先吸痰再预给氧，防止误吸。（三）插管配合与位置确认喉镜暴露：协助医生持喉镜进入口腔，左手固定患者头部，右手轻推下颌，暴露会厌后上提喉镜（避免杠杆式压迫牙齿）。导管插入：观察导管尖端过声门后，立即拔除导丝，继续插入至预定深度（经口：门齿至导管刻度22-24cm；经鼻：鼻孔至刻度24-26cm）。位置验证：听诊双肺：双侧呼吸音对称、清晰，上腹部无气过水声。呼气末二氧化碳（ETCO₂）：波形呈“方波”，数值在35-45mmHg（成人）。胸廓起伏：同步于呼吸机送气或简易呼吸器挤压。（四）气囊管理充气方法：使用气囊测压表缓慢充气，至压力达25-30cmH₂O（或参考导管说明书），避免“最小漏气技术”（易增加误吸风险）。压力监测：每4-6小时监测1次，躁动、咳嗽后及时复测，防止压力过高损伤黏膜或过低导致漏气。（五）固定与标识导管固定：放置牙垫（与导管平行），用无菌胶布“交叉+环形”固定（胶布需覆盖牙垫与导管），口腔分泌物多者可使用导管固定器（减少皮肤刺激）。标识管理：在导管外露部分粘贴标签，注明插管日期、时间、深度、气囊压力，便于交接班核对。三、术后护理要点（一）气道湿化持续湿化：通过加温加湿装置（HH）或微量泵持续滴注湿化液，滴速4-6ml/h（痰液黏稠度Ⅰ度时可调整至8-10ml/h），保持气道温度37℃、相对湿度100%。雾化辅助：每日2-3次雾化吸入（含氨溴索等化痰药），稀释痰液，每次雾化后及时吸痰。（二）痰液管理吸痰指征：患者呛咳、导管内见痰、听诊痰鸣音、SpO₂下降≥3%。操作规范：吸痰前：给予100%氧气2分钟，降低缺氧风险。吸痰中：吸痰管插入深度超过导管尖端1-2cm，负压-80至-120mmHg，旋转上提，每次≤15秒，避免反复插入。吸痰后：再次给予高浓度氧，观察生命体征、痰液量/色/质，记录吸痰效果。（三）导管维护位置监测：每班检查导管刻度（与门齿/鼻孔的距离），若移位超过2cm，立即报告医生重新确认位置。固定维护：每日更换胶布（污染、松动时随时更换），口腔护理后清洁导管表面，防止分泌物结痂影响固定。（四）体位与活动床头抬高：病情稳定时抬高床头30°-45°，减少胃食管反流，同时改善肺通气（需注意患者耐受度，避免下滑）。肢体活动：协助患者每2小时翻身、拍背（避开导管），预防压疮与坠积性肺炎，躁动患者适当镇静（遵医嘱），必要时约束四肢（需签署知情同意书）。（五）病情监测生命体征：持续监测心率、血压、SpO₂、呼吸频率，每小时记录1次，异常时增加监测频次。血气分析：每日或隔日复查，根据PaO₂、PaCO₂调整呼吸机参数或湿化方案。并发症观察：观察口腔黏膜（有无溃疡、出血）、气道分泌物（有无血丝、脓性痰），警惕感染、气道损伤等并发症。四、并发症预防与处理（一）感染预防口腔护理：每6-8小时1次，使用氯己定漱口液擦拭口腔（无法漱口者用凝胶），清除牙菌斑与分泌物。无菌操作：吸痰、气囊放气前严格手卫生，吸痰管一次性使用，呼吸机管路每周更换（污染时立即更换）。感染监测：每日监测体温，观察血常规、降钙素原，出现发热、脓性痰时，留取痰培养并遵医嘱使用抗生素。（二）气道损伤气囊管理：避免压力＞30cmH₂O，可使用“最小闭合容量法”（充气至刚好无漏气，再注入0.5-1ml气体）。操作轻柔：插管、吸痰时动作缓慢，避免反复刺激气道，选择高容低压气囊导管（减少黏膜压迫）。损伤处理：若出现气道出血，立即气囊充气压迫止血，遵医嘱使用止血药，严重时请耳鼻喉科会诊。（三）导管堵塞湿化优化：增加湿化液滴速（痰液黏稠度Ⅱ度时≥8ml/h），必要时气管内滴入5ml生理盐水（吸痰前）稀释痰液。及时吸痰：发现导管内痰液结痂，可注入2-3ml生理盐水后立即吸痰，避免结痂脱落堵塞远端气道。（四）脱管预防固定强化：使用导管固定器（如“工”型固定带），躁动患者镇静后仍不配合时，遵医嘱约束四肢。巡视观察：每30分钟检查导管固定情况，记录外露刻度，患者翻身、转运时专人固定导管。脱管处理：意外脱管＜8cm时，立即气囊充气，通知医生重新插管；脱管＞8cm或患者出现窒息，立即拔除导管，面罩加压给氧，准备紧急插管。五、质量控制与持续改进（一）考核与培训操作考核：每月开展气管插管护理流程考核，重点考核气囊测压、吸痰操作、应急处理，考核不合格者重新培训。案例分析：每季度召开案例会，分享脱管、感染等并发症的处理经验，优化护理流程。（二）流程优化循证更新：每年回顾最新指南（如AARC气道管理指南），更新气囊压力监测频率（如改为每2小时监测）、湿化液选择（如推荐灭菌注射用水）。信息化支持：使用护