胸科手术室护理要点与规范

胸科手术室护理要点与规范演讲人：日期:06护理人员能力建设目录01术前准备管理02术中护理配合03术后处置规范04专科设备管理05院感防控措施01术前准备管理手术环境无菌化准备空气净化与消毒采用层流净化系统控制手术室空气洁净度，定期进行紫外线或化学消毒剂喷洒，确保环境微生物指标符合标准。物体表面灭菌处理无菌屏障建立使用含氯消毒剂或过氧化氢溶液擦拭手术床、器械台、无影灯等高频接触表面，重点清除潜在病原体残留。规范铺设无菌手术单，确保覆盖范围超过手术野边缘，避免术中污染风险。专科器械与耗材核查应急物资备用准备开胸器械包、自体血回收装置等应急物品，确保突发情况时能快速转换手术方案。03对人工血管、生物补片等植入物进行扫码登记，核对产品批号、灭菌有效期及包装完整性，留存溯源资料。02高值耗材双人核对胸腔镜专项器械检查确认光学镜头清晰度、电凝钩绝缘性能、穿刺器密封性等关键功能，备齐不同型号的腔内直线切割缝合器。01患者信息与体位确认多维度身份核验通过腕带扫描、病历对照、患者自述三重方式确认手术部位，重点标记患侧胸壁皮肤。体位力学保护侧卧位时使用凝胶垫保护腋神经，保持头颈中立位，下肢屈曲角度需维持脊柱生理曲线。生命体征基线记录术前测量并记录患者血压、血氧、呼吸频率等参数，作为术中监测的对比基准。02术中护理配合无菌操作技术执行要点严格手卫生与穿戴规范术前需执行七步洗手法，穿戴无菌手术衣及手套，确保无菌区域不被污染，避免术中感染风险。术中污染处理若发生无菌物品污染（如手套破损或器械掉落），需立即更换并重新消毒，同时通知手术团队暂停操作。无菌器械台管理器械护士需按无菌原则铺设器械台，器械传递时保持无菌状态，使用后的器械及时归类并覆盖无菌巾。环境无菌维护定期监测手术室空气菌落数，限制非必要人员进出，减少术中空气流动对无菌环境的影响。器械精准传递器械护士需熟悉手术流程，预判主刀医生需求，以“手对手”或“器械台定位”方式快速、准确传递器械。术中设备调整根据手术进程及时调整电刀、吸引器等设备参数，确保主刀医生操作顺畅，避免因设备问题延误手术。标本处理与记录妥善保存术中切除的病理标本，标注患者信息及取材部位，同步记录标本数量和交接流程。突发情况应对如遇大出血或气胸等紧急状况，需迅速配合麻醉师及主刀医生执行应急预案，确保抢救物资即刻到位。手术步骤主动协作规范生命体征动态监测流程循环系统监测持续观察心电图、血压、血氧饱和度等指标，发现心律失常或血压波动时立即报告麻醉师并配合处理。01020304呼吸功能维护监测气道压力、潮气量及呼气末二氧化碳分压，确保双腔气管插管位置正确，防止术中低氧血症。体温管理使用加温毯或输液加温设备维持患者核心体温，避免低体温导致凝血功能障碍或术后恢复延迟。出入量平衡记录精确统计术中输液量、出血量及尿量，每小时汇总数据，为麻醉用药和补液策略提供依据。03术后处置规范术中器械清点与记录手术开始前、关闭体腔前及缝合皮肤后均需由器械护士、巡回护士共同核对器械、纱布、缝针等物品数量，确保无遗漏，并详细记录于《手术器械清点单》。严格执行器械清点制度清点时应逐项检查器械完整性，重点关注细小部件（如螺丝、垫片）及锐器（如刀片、针头），发现缺失立即报告主刀医生并启动应急预案。规范器械清点流程采用条形码或RFID技术对高值耗材进行扫描登记，实现器械追溯管理，降低人为清点误差风险。电子化记录系统应用转运前生命体征评估由麻醉医生、手术护士、护工组成转运团队，分工负责监护、管路维护及搬运，转运途中持续监测患者状态并记录异常情况。多学科协作转运交接流程标准化抵达复苏室或病房后，与接收医护人员逐项交接术中情况、用药记录、特殊注意事项及未完成治疗，双方签字确认。确认患者心率、血压、血氧饱和度等指标稳定，检查气管插管、引流管、静脉通路等是否固定妥当，备齐急救药品与设备（如便携式呼吸机、除颤仪）。患者安全转运标准污染物品分类处理感染性废物严格密封被血液、体液污染的敷料、一次性耗材等装入双层黄色医疗垃圾袋，标注“感染性废物”并密封转运至指定暂存点，避免二次污染。可复用器械预处理污染器械立即用酶清洗剂浸泡保湿，防止有机物干涸，后续按规范进行清洗、灭菌，并监测灭菌效果（如生物指示剂测试）。锐器专用容器处置手术刀片、注射针头等锐器必须投入防刺穿的锐器盒，容量不超过3/4，封口后交由专业机构进行无害化处理。04专科设备管理胸腔镜系统操作维护术前设备检查确保光源、摄像系统、气腹机功能正常，检查光学镜面无划痕或污渍，光纤无折损，避免术中因设备故障影响手术进程。严格无菌操作定期校准与保养胸腔镜器械需高温高压灭菌，术中采用无菌保护套隔离非灭菌部件，术后彻底拆卸清洗管腔内部，防止生物膜形成导致感染风险。每季度由工程师校准白平衡、对焦功能，每月检测冷光源亮度衰减情况，及时更换老化部件以维持成像清晰度。123压力参数设置术中每30分钟检查吸引瓶内液体容量，及时更换并预冲抗凝剂（如肝素盐水），处理黏稠分泌物时选择大口径吸引头。管路防堵塞管理感染控制措施术后拆卸所有可分离部件进行酶洗+低温等离子灭菌，引流瓶需用含氯消毒剂浸泡30分钟后干燥存放，防止交叉感染。根据手术类型调节负压值（一般维持在-100至-150mmHg），肺叶切除时需降低至-80mmHg以下，避免损伤脆弱肺组织。负压吸引装置使用要点高频电刀安全管理功率分级调控根据组织类型设置功率（电切模式通常为30-50W，电凝模式20-30W），使用双极电凝时需调低输出至单极模式的1/3。回路电极板粘贴规范选择肌肉丰富部位（如大腿或臀部）粘贴，确保接触面积≥100cm²，避免骨突处或毛发区域，定期监测接触阻抗值（需＜25Ω）。术中风险防控禁止在有易燃气体（如酒精消毒剂残留）的环境中使用，及时清除刀头焦痂，术毕关闭主机并拔除电源，防止误触启动。05院感防控措施空气消毒与层流管理高效过滤系统维护定期更换手术室层流系统的高效过滤器（HEPA），确保空气洁净度达到百级标准，有效拦截微生物及尘埃粒子。动态空气监测采用粒子计数器实时监测手术间空气悬浮粒子浓度，结合微生物采样培养，评估消毒效果并调整消毒频次。终末消毒流程术后使用过氧化氢雾化或紫外线循环风设备进行终末消毒，重点处理器械台、麻醉机等高频接触区域。立即挤压伤口排出血液，用流动水冲洗并消毒，上报感染管理科，进行HBV、HCV、HIV等血清学检测及预防性用药评估。职业暴露应急预案锐器伤处理流程接触患者血液、分泌物时佩戴双层手套及护目镜，发生暴露后按“冲洗-报告-评估-随访”四步法处理。体液暴露防护为暴露人员提供专业心理咨询，减轻焦虑情绪，并建立24小时院内感染专家咨询热线。心理干预机制医疗废物分级处置使用双层黄色医疗垃圾袋盛装被血液污染的敷料、引流管等，标注“感染性废物”并密闭运送至暂存间。感染性废物密封转运术中使用的一次性刀片、缝合针等锐器必须投入防刺穿锐器盒，装载量不超过3/4容积。损伤性废物专用容器废弃的甲醛、戊二醛等消毒剂需单独收集，交由具备资质的环保单位进行无害化处置。化学性废物分类处理06护理人员能力建设专科操作流程培训胸腔闭式引流操作规范掌握引流管置入、固定、观察及并发症处理的全流程，确保无菌操作与患者安全，重点培训引流液性状评估与记录标准。纤维支气管镜配合技术熟练镜体消毒、术中器械传递及患者体位管理，强化对镜下止血、活检等操作的辅助配合能力。术中单肺通气管理培训麻醉机参数设置、气道压力监测及低氧血症应急处置，确保非通气侧肺保护策略的有效执行。应急情景模拟演练术中大出血场景处置模拟肺动脉破裂等紧急情况，演练快速输血通路建立、自体血回收设备操作及多学科协作响应流程。术中恶性高热抢救针对罕见并发症开展药物准备、体表降温及实验室指标监测的标准化团队配合演练。气管插管意外脱管处理通过高仿真模型训练重新插管技巧，同时培训团队分工、氧合维持及循环支持的综合应对能力。03新技术应用学习机