中国近视前期管理专家共识（2025年）

中国近视前期管理专家共识（2025年）演讲人：医学生文献学习参考文献：中国民族医药协会眼视光学分会,北京眼视光学会.中国近视前期管理专家共识（2025年）[J].中华眼科杂志,2025,61(12)：957-967.DOI:10.3760/112142-20250520-00239近视前期管理的监测内容01一、监测对象针对学龄前期及学龄期近视前期儿童，重点监测高危人群，具体包括：有高度或病理性近视眼家族史。长期高强度近距离用眼。户外活动时间不足（每天少于2h）。筛查中发现远视储备量进行性下降、小于同年龄段儿童远视储备量下限，或眼轴长度年增加量≥0.20mm。二、眼健康监测并建立屈光随访档案检查内容：涵盖眼表、眼前节及眼后节，包括眼睑、睑板腺、结膜、角膜、泪膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体和视网膜，可按需开展相关检查。重点排查：先天性和遗传性眼病，避免漏诊误诊有遗传倾向者，可酌情行基因检测。二、眼健康监测并建立屈光随访档案病史采集：同步收集用眼行为、家族病史等信息。随访记录：对目标儿童进行长期、系统随访并记录，动态观察变化趋势，及时发现近视迹象。三、视力监测检查标准：先对儿童进行检查前培训，使用GB/T11533—2011标准对数视力表，严格按照5.0m设计距离检查，不同距离视力表不可窜用、混用。异常处理：裸眼视力低于年龄相应正常范围（3岁>0.5，4岁>0.6，5岁>0.8，6岁及以上≥1.0），需进一步检查排除弱视等眼病。注意事项：裸眼视力正常仅能排除部分严重眼病，不反映屈光发育状态，正常视力儿童仍可能远视储备不足，需通过睫状肌麻痹验光等确认。四、远视储备量及屈光度数监测核心检查：睫状肌麻痹验光是评估远视储备量、确认屈光状态的核心手段，是确定屈光度数的金标准，可消除调节干扰，优于单纯视力筛查。适用情况：电脑验光发现远视储备量不足或近视的儿童，可进行该检查。特殊情况：低龄或不配合儿童，可采用视网膜检影或电脑验光初步筛查，结合角膜曲率、眼部生物学参数（前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度、眼轴长度），通过人工智能算法评估屈光度数。四、远视储备量及屈光度数监测用药及流程常用药物：1.0%盐酸环喷托酯、0.5%复方托吡卡胺。敏感儿童：先点表面麻醉剂1次，2~3分钟后用1.0%盐酸环喷托酯，每5分钟1次共3次，等待30分钟后验光。常规流程：直接点用0.5%复方托吡卡胺，每5分钟1次至少3次，等待30分钟后验光。五、眼部生物学参数测量眼轴长度测量：使用眼球光学生物测量仪，确保儿童配合，至少测量5次取平均值随访时尽量使用同型号设备，在相对一致时间段测量，定期计算年增加量。辅助参数记录：同步记录角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度等，全面了解眼球发育。五、眼部生物学参数测量结果解读需基于三维眼球发育视角，结合角膜曲率等参数综合判断，不可仅依据眼轴长度可通过轴率比百分位数曲线识别高风险个体。目前眼轴长度测量为角膜前顶点至视网膜内界膜的光学距离，未纳入视网膜各层、脉络膜和巩膜厚度，脉络膜厚度变化会影响测量数值，其变化可能早于屈光度数或眼轴长度变化，解读结果需综合考虑眼球后极部组织结构的潜在影响。六、双眼视功能监测监测内容包括眼位、调节功能、聚散功能以及立体视觉，为后续近视防控提供依据。七、疗效评估及随访频率分级管理低风险群体（远视储备降低量≤0.50D/年，眼轴长度增加量≤0.20mm/年）：每6个月常规检查1次。高风险群体（远视储备降低量>0.50D/年，眼轴长度增加量>0.20mm/年）：每3个月检查1次。特殊情况：用眼负荷增加或视力异常波动时，及时复诊。行为学评估：随访中量化分析用眼强度、户外活动时长等可控因素。近视前期管理的方法02一、行为学管理作用：通过自然光暴露介导视网膜发育，延缓近视进展，户外活动时间与眼轴生长速度呈负相关每周增76min户外活动，近视发生率降50%。时长要求：中小学生每天≥2h或每周≥14h学龄前儿童每天≥3h单次户外活动≥15-20min。时间选择：夏季避开10:00-16:00，防止光损伤和中暑。（一）增加户外活动一、行为学管理风险：姿势不当、近距离用眼过久，会加重调节滞后，增加近视风险。规范：遵循“一尺一寸一拳”，不躺卧/歪头阅读，不走路、吃饭时用眼落实“20-20-20”原则（近距离用眼20min，远眺6m外20s）。环境保障：使用可调节桌椅，定期根据身高调整。（二）保持正确读写姿势一、行为学管理风险：日均电子屏幕使用>3h的6-7岁儿童，近视患病率是<1h者的3倍小屏幕设备近视风险高于大屏幕。规范：优先选大屏幕、高分辨率设备；单次使用≤15min，每天总时长≤1h；学龄前儿童每天≤30min，使用后远眺5-10min；屏幕亮度匹配环境，避免暗环境使用。（三）减少使用电子产品一、行为学管理关联：晚睡与近视发病率、进展速度呈正相关。时长要求：3-5岁10-13h，6-13岁9-11h，14-17岁8-10h，建议21:30前入睡条件允许时增加午休，缓解视疲劳。辅助：每天≥2h户外活动可调节眼部昼夜节律睡前1h不使用电子设备。（四）保持充足睡眠一、行为学管理作用：低光照度会缩短阅读距离，加速近视进展；适度明亮光照可抑制眼轴增长。规范：室内光照度维持在500lx以上教室LED灯具需通过3C认证，选全光谱灯具，光线均匀，从非优势手侧照射根据昼夜节律动态调节光照度。（五）保持充足室内环境光照二、光学管理（特殊光学设计框架眼镜）优势：配戴方便、不良反应少，无明确年龄限制，适用于近视前期高风险儿童。原理：功能区含微结构设计（微透镜阵列、点扩散设计等），降低视网膜对比度，延缓近视进展，不同微结构设计的控制效果无明确差异。二、光学管理（特殊光学设计框架眼镜）研究结论：高度非球面微透镜、多元透镜分区优化框架眼镜，可有效延缓近视前期儿童眼轴增长。验配规范：结合睫状肌麻痹验光和显然验光结果，屈光度数为0.00D或远视度数，兼顾舒适性通过规范随访观察个体反应，指导后续决策。三、药物管理药物选择：优先使用0.01%阿托品滴眼液（低龄儿童安全性更高），适用于近视前期高风险儿童（远视储备降低>0.50D/年，眼轴增长>0.20mm/年）。使用方法：每晚睡前1次，每次1滴。三、药物管理随访调整：每3个月监测眼轴长度和屈光度数若眼轴增长未得到控制，可联合光学管理，或增加用药频率、浓度、调整用药时间。注意事项：严格在适应证范围内使用，避免滥用监测双眼视功能及药物不良反应，及时调整方案。四、中医管理眼保健操：基于经络腧穴理论，刺激眼周穴位，改善调节功能，延缓近视进展。耳穴压豆疗法：刺激耳廓特定反射区，促进脏腑精气上注于目，预防和控制近视。揿针疗法：皮下埋针持续刺激腧穴，联合框架眼镜或消旋山莨菪碱滴眼液，可改善低度近视患儿调节功能，控制进展。四、中医管理针刺及眼周经皮穴位电刺激：刺激眼周穴位，改善微循环和调节功能，降低近视发生率。注意事项：需大样本研究进一步论证有效性警惕皮肤过敏和感染风险，可根据个体情况选择或中西医联合应用。近视前期管理的潜在新方法03一、均衡饮食饮食结构调整高糖饮食、肥胖会增加近视风险，肥胖儿童青少年患高度近视的风险是正常体重者的3.77倍，女性（5.04倍）高于男性（2.84倍）。全谷物摄入量占比>50%对近视发生有保护作用，建议增加全谷物饮食，减少精制碳水和糖的摄入。营养补充剂动物实验显示，叶黄素、7-甲基黄嘌呤、ω-3脂肪酸可抑制近视进展丹麦队列研究表明，持续口服7-甲基黄嘌呤有助于控制近视患儿的近视进展。上述补充剂对近视前期儿童的防控价值尚未经临床试验证实，需进一步开展临床随机对照研究。二、视功能训练预警信号：调节性集合与调节比值（AC/A）变化是近视前期重要预警信号，近视患儿在近视发生前4年AC/A即高于正视儿童，且AC/A升高与内隐斜、调节滞后增加相关。适用人群：针对眼轴长度增加速度超过生理性速度的近视前期儿童，需检查双眼视功能，对高风险及视功能不良者进行视功能训练。研究现状：目前缺乏临床随机对照研究证实其对近视前期管理的有效性，需进一步研究。三、远像技术技术原理：基于特殊光学系统设计，通过光学折射与反射，将近距离视物目标成像于远距离空间，实现近距离用眼向远距离用眼的转换。研究结果针对正常视力人群：使用虚拟远像技术进行4小时近距离工作后，调节功能改善、脉络膜增厚，且未引发额外视疲劳或降低阅读速度。针对近视患儿：远距离光学成像工作台可降低调节滞后、减少调节微波动，增加脉络膜血流及厚度；远像光屏联合其他干预措施的近视控制效果优于单一干预。三、远像技术研究不足：对近视前期儿童的长期效果、成本效益及不同人群的应用效果，需更大规模、更长周期的随机对照临床试验验证。四、总结基础管理建议：建立屈光发育