《影像增强检查静脉输注工具规范应用专家共识》解读与总结2026

《影像增强检查静脉输注工具规范应用专家共识》解读与总结2026引言与背景影像增强检查（如CT、MRI增强扫描及血管成像）常需经静脉高压注射大剂量、高浓度、高渗透压、高粘滞度的对比剂，注射流速通常介于2.0~6.0mL/s，甚至更高。此类注射方式对静脉通路的要求极为严格，若输注工具选择不当或操作不规范，易导致对比剂外渗、留置针断裂、血管损伤等不良事件。目前临床可用于高压注射的输注工具种类繁多，但缺乏统一的操作与管理规范。本共识由中华医学会影像技术分会医学影像护理专委会牵头制定，旨在为影像科护士及相关医护人员提供科学、系统的静脉输注工具选择与操作指南，提升患者检查安全性与影像质量。适用范围本共识适用于所有经静脉注射对比剂进行的影像增强检查，包括但不限于：CT增强扫描MRI增强扫描心血管、脑血管、动静脉成像（CTA、MRA等）术语与定义3.1对比剂（ContrastMedia）用于增强组织对比度的化学物质，经静脉注入后提高病变检出率。3.2高压注射（High-PressureInjection）使用高压注射器将对比剂快速、准确地注入目标血管的注射方式。3.3静脉团注（BolusInjection）将对比剂以“团块”形式快速注入静脉，以实现血流动力学显影。3.4外周静脉导管（PVC）包括一次性钢针和静脉留置针，后者为本共识推荐使用的工具。3.5中心静脉导管（CVC）经颈内静脉、锁骨下静脉等置入，尖端位于上/下腔静脉的导管。3.6PICC经外周静脉置入的中心静脉导管，适用于中长期输液或高压注射。3.7TIVAP（完全植入式静脉输液港）完全埋植于皮下的输液装置，适用于长期、反复输液患者。3.8脉冲式冲管推-停交替的冲洗方式，形成涡流，有效清除导管内残留药物。3.9正压封管边推注封管液边退针，保持管内正压，防止回血与堵塞。四、静脉输注工具类型及推荐意见4.1外周静脉留置针（PVC）推荐意见：禁止使用一次性钢针，易导致外渗和针刺伤。推荐使用I型、安全型、耐高压型留置针，如造影导管留置针。留置时间＞24h的留置针不宜用于高压注射，因静脉炎风险增高。分类依据：外形：I型优于Y型（减少侧漏和空气栓塞风险）；安全性：推荐防针刺型；材质：必须为耐高压型（承受压力≥300psi）。型号选择：注射流速（mL/s）推荐留置针型号<2.024G2.0–3.022G>3.018–20G4.2中心静脉导管（CVC、PICC、TIVAP）适用人群：外周血管条件差；需长期输液或反复影像检查；危重症患者。推荐意见：必须使用耐高压型中心静脉导管；使用前需确认导管耐压标识及压力限值；PICC和TIVAP需特别注意导管移位风险。材质推荐：聚氨酯类：耐高压、韧性好、生物相容性佳；硅胶类：柔软但易吸附蛋白，慎用于高压注射。操作规范5.1外周静脉留置针操作规范5.1.1穿刺前准备：执行查对制度，询问过敏史，签署知情同意；选择合适型号留置针；严格执行手卫生与无菌操作。5.1.2穿刺部位选择：首选上肢粗、直、弹性好的静脉（如头静脉、肘正中静脉）；避免关节、静脉瓣、瘢痕、炎症部位；成年人避免下肢穿刺；乳腺癌术后等患者选健侧上肢；CTA检查优选右侧上肢。5.1.3穿刺后管理：妥善固定，避免牵拉；预注生理盐水观察是否渗漏；注射中监测流速与压力，异常即停；检查后嘱患者饮水促排，观察15–30min后方可拔针。5.2中心静脉导管操作规范5.2.1使用前评估：确认导管为耐高压型；消毒无针接头（机械擦拭≥15s）；评估穿刺部位有无红肿、渗出；抽回血确认通畅（PICC三向瓣膜导管除外）；脉冲式冲管确认通畅。5.2.2使用中管理：连接高压注射器管路，避免牵拉；监测注射压力与患者反应；异常立即停止并处理。5.2.3使用后处理：脉冲式冲管（≥20mL生理盐水）；正压封管（肝素盐水浓度依导管类型而定）；填写使用记录单。5.2.4注意事项：操作人员需经专业培训与资质认证；定期开展导管维护与并发症处理培训；消毒帽一旦断开需丢弃，不可重复使用；对比剂建议加温至37℃以降低粘滞度与移位风险。并发症预防与处理6.1常见并发症：对比剂外渗导管断裂或移位静脉炎血栓形成感染6.2预防措施：选择合适的输注工具；规范穿刺与固定操作；使用前充分评估导管状态；注射中持续监测压力与患者反应；注射后规范冲管与封管。6.3处理原则：外渗：立即停止注射，抬高患肢，对症处理；导管移位：24小时内复查影像，确认是否自我纠正；堵塞：脉冲冲管无效时请专科处理。总结与展望本共识系统梳理了影像增强检查中静脉输注工具的选择、操作与管理规范，强调：工具选择：推荐使用耐高压型I型外周静脉留置针，中心静脉导管需具耐高压标识；操作规范：从穿刺前评估到注射后处理，每一环节都需严格执行无菌与安