急性心肌梗死合并心源性休克治疗方案解析2026

急性心肌梗死合并心源性休克治疗方案解析2026CONTENTS01020304治疗原则与整体策略冠状动脉血运重建机械循环支持治疗重要脏器功能支持治疗原则与整体策略010203尽早实现冠状动脉血运重建转运原则与溶栓治疗IRA识别与血栓处理通过急诊PCI快速开通梗死相关动脉，减少心肌损伤，提高生存率。首诊医院无法实施急诊PCI时，应迅速评估并转运至可行中心，必要时先行溶栓治疗。结合心电图、造影及腔内影像学技术准确识别IRA，高血栓负荷时可考虑血栓抽吸。病因治疗优先010302血管活性药物的应用机械循环支持装置的选择联合支持策略的实施使用血管活性药物如去甲肾上腺素和多巴胺来维持血压，确保血流动力学稳定。根据患者具体情况选择IABP、VA-ECMO或Impella系统等机械循环支持装置，以改善血流动力学状态。结合使用IABP和VA-ECMO等装置进行联合支持，旨在降低左心室后负荷，改善心肌灌注。血流动力学支持多脏器保护针对呼吸功能衰竭的患者，提供无创通气或有创通气以改善氧合状态，降低插管率。呼吸支持对于急性肾损伤患者，采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）来稳定血流动力学和肾功能。肾脏支持通过超声心动图每日评估心脏结构、功能及机械并发症，指导治疗方案的调整。心脏功能监测冠状动脉血运重建急诊PCI的优先选择转运原则与溶栓治疗PCI策略要点对于首诊于具备血运重建条件的医院，应尽快完成冠状动脉造影与梗死相关动脉（IRA）开通。时间至关重要：STEMI合并CS患者，首次医疗接触至球囊开通时间每延长10分钟，院内死亡率增加3.31例/100例。如首诊医院无法实施急诊PCI，应在充分评估后尽快转运至可行血运重建的中心，必要时可先行溶栓治疗。入路选择优先选择桡动脉，必要时可选股动脉等其他入路以缩短时间。IRA识别结合心电图、造影及腔内影像学技术（如OCT、IVUS）准确定位。血栓处理高血栓负荷时可考虑血栓抽吸。支架置入推荐药物洗脱支架，血栓负荷重或血流不佳时可考虑延迟支架置入。急诊PCI时机与方式PCI策略要点优先选择桡动脉，必要时可选股动脉等其他入路以缩短时间。入路选择结合心电图、造影及腔内影像学技术（如OCT、IVUS）准确定位IRA，高血栓负荷时可考虑血栓抽吸。IRA识别与血栓处理推荐药物洗脱支架，血栓负荷重或血流不佳时可考虑延迟支架置入。支架置入策略多支血管病变处理不推荐常规同期处理非梗死相关动脉。非IRA同期处理的一般原则在特定情况下，可考虑同期或分期处理非IRA。特殊病例下的同期或分期处理自主循环恢复且神经功能较好者应尽快评估血运重建，持续昏迷者建议先行目标温度管理。心脏骤停患者的特殊处理机械循环支持治疗根据患者左心或右心衰竭的具体情况选择最合适的机械循环支持装置。心室衰竭类型评估医院中各种机械循环支持设备的可用性和操作熟练度，以确保及时有效的治疗。设备可用性考虑医疗团队对不同机械循环支持设备的熟悉程度和操作经验，以优化治疗决策与执行。团队经验装置选择依据01”02”03”血流动力学持续不稳定心电活动不稳定呼吸功能衰竭使用时机及指征当患者的血压、心率等生命体征无法通过常规药物维持时，应考虑使用机械循环辅助装置。对于存在严重心律失常的患者，如室性心动过速或心室颤动，需要立即进行电复律或其他心脏干预措施。在患者出现严重的呼吸困难，如氧饱和度低于90%，或二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg）时，应启动呼吸支持治疗。010203联合支持策略VA-ECMO与IABP联合使用可降低左心室后负荷，改善心肌灌注。VA-ECMO联合IABP包括IABP、房间隔造口、经肺静脉引流等，以减轻心脏负担。左心减压方法在血运重建过程中，需根据团队经验、血管入路等因素谨慎决策。风险权衡决策重要脏器功能支持呼吸支持的临床指征无创通气的应用条件有创通气的启动时机当患者出现PaO₂低于60mmHg、SpO₂低于90%、PaCO₂高于50mmHg或表现出明显的呼吸窘迫时，应立即考虑实施呼吸支持。对于轻中度呼吸衰竭的患者，首选使用无创通气方法，如面罩通气或持续气道正压通气，以减少插管需求并改善氧合状态。在意识障碍或无创通气无效的情况下，应及时转为有创通气，确保呼吸道通畅和足够的氧气供应，防止病情恶化。呼吸支持指征与方法010203根据肌酐升高>26.5μmol/L或尿量<0.5ml/(kg·h)进行诊断。适用于血流动力学不稳定的患者，可早期启动以稳定病情。肾功能恢复、临床状况改善后可暂停CRRT治疗。急性肾损伤的诊断标准连续性肾脏替代治疗（CRRT）的应用指征CRRT的停止条件肾脏支持诊断与治疗主要目标是维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，常用药物包括去甲肾上腺素和多