脓毒症快速处理指南2026

脓毒症快速处理指南目录Contents早期识别与评估抗生素与感染源控制液体复苏策略关键临床概念早期识别与评估01”02”03”qSOFA评分的定义qSOFA评分的应用qSOFA评分的局限性qSOFA评分应用qSOFA评分是一种用于识别脓毒性休克的简易工具，包含精神状态改变、呼吸频率增加和收缩压降低三个标准。临床医生使用qSOFA评分来快速识别可疑脓毒症患者，以便及时采取治疗措施，提高生存率。尽管qSOFA评分有助于快速筛查，但它可能无法准确区分所有脓毒症患者，因此需要结合其他临床信息。010203指用拇指按压远端指骨腹面后松开，记录恢复正常肤色所需的秒数。选择右手或左手食指，用力按压远端指骨的腹面，保持压力10秒后松开，数一数恢复正常肤色所需的秒数。毛细血管再充盈时间超过3秒表明存在低灌注量，需要治疗；延长的时间可能区别包括严重的外周血管疾病和冰冷的外周。毛细血管再充盈时间的定义毛细血管再充盈时间的测量方法毛细血管再充盈时间的意义毛细血管再充盈时间010203血乳酸测量的重要性血乳酸升高的非特异性原因血乳酸在治疗监测中的作用血乳酸水平可反映组织灌注不足，是脓毒症诊断的关键指标之一。血乳酸可能因β-激动剂使用、肝功能障碍或口服二甲双胍而升高，需结合其他指标判断。通过监测血乳酸变化，可以评估脓毒症患者的治疗效果和预后，指导临床决策。血乳酸测量抗生素与感染源控制快速抗菌治疗的重要性经验性抗微生物治疗早期调整与最小化抗生素疗程抗生素的及时应用是脓毒症治疗的核心，延迟使用会显著增加患者的死亡风险。在临床诊断不明确时，基于流行病学证据选择广谱抗生素覆盖常见病原体，如革兰氏阳性和阴性菌。一旦培养结果可用，应立即降级或停用抗生素，以减轻过度治疗和抗生素耐药性的风险。及时使用抗生素010203控制感染源手术通过胸管引流脓液，减少胸腔内压力，改善呼吸功能。脓胸的引流处理利用内镜或经皮技术清除胆道阻塞，减轻感染和炎症。胆管炎的内镜或经皮引流及时进行组织清创，去除坏死组织，控制感染扩散。坏死性筋膜炎的清创手术010302经验性抗微生物治疗是针对脓毒症患者快速、有效的初始治疗策略。在临床不确定的情况下，使用广谱抗生素覆盖革兰氏阳性和阴性菌，以应对可能的病原体。利用快速分子技术进行早期抗菌疗法的调整，减少过度治疗并提高治疗成功率。经验性抗微生物治疗的重要性广谱抗生素的应用早期调整与分子技术经验性抗微生物治疗液体复苏策略补液试验执行插入尽可能大的静脉置管，准备500mL静脉晶体液，如生理盐水或平衡盐溶液。在输液前记录初始血压参数（收缩压和舒张压），并在30分钟内完成补液过程。补液后立即记录血压，检查毛细血管充盈时间是否恢复正常，以决定是否继续补液。补液试验的初始准备补液试验的具体操作补液效果评估与调整010203脉压监测脉压是收缩压与舒张压之间的差值，用于评估血流动力学状态。脉压的定义通过在输液前后测量血压，计算脉压的变化来判断液体复苏的效果。脉压的测量方法脉压监测有助于指导脓毒症患者的液体复苏，避免输液超负荷导致的并发症。脉压监测的重要性01液体选择与管理在脓毒症相关的低灌注情况下，生理盐水或平衡晶体溶液是首选的液体复苏介质。液体复苏的初始选择02执行补液试验时，需使用足够大的静脉置管，并准备500mL的静脉晶体液，以30分钟内完成输液。补液试验的标准操作03输液结束后应立即测量血压和脉压，根据脉压的增加情况来决定是否继续进行液体复苏。液体复苏后的监测与调整关键临床概念010203通过按压指端并计算恢复肤色所需时间，判断组织低灌注情况。皮肤出现花斑提示严重的组织灌注不足，需立即处理。血乳酸升高可能指示无氧代谢增加，反映组织灌注不足。毛细血管再充盈时间测量皮肤花斑作为低灌流晚期迹象血乳酸水平与组织灌注关系组织灌注评估01.02.03.通过补液试验和脉压监测，快速识别并处理脓毒症患者的低血容量问题。使用血管收缩剂针对脓毒性休克中的血管扩张现象进行有效管理。采用正性肌力药物对脓毒性心肌病导致的心脏功能不全进行治疗。低血容量的识别与处理血管扩张的管理脓毒性心肌病的治疗血流动力学失代偿通过毛细血管再充盈时间超过3秒和血乳酸水平升高来识别低血容量。使用快速静脉注射生理盐水或平衡盐