临床导尿管相关尿路感染护理

导尿管相关尿路感染护理1

导尿相关性尿路感染基础知识2

CAUTI

诊断与分类3

CAUTI的预防与护理4

CAUTI

治疗策略5

小结(一)临床表现尿频、尿急、尿痛当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。(二)预防及处理用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒。尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，预防泌尿系感染。当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。

尿路感染

原因1、正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，

常导致尿道黏膜的损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。2、尿管是人体异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御能力，增加逆行感染的机会

从而引起感染。

护理措施：1、严格执行无菌操作，操作中充分润滑。2、集尿系统处于封闭状态，,集尿袋低于耻骨联合部，防止尿液逆流，并每3天更换集尿袋。3、鼓励多饮水，每日2000--3000ml,以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。4、每日早晚各一次会阴擦洗以预防感染。

尿路感染·

术后留置导尿管一般是为了避免全麻术后尿潴留、大手术后监测尿量便于液

体管理、危重患者监测每小时尿量、方便制动患者排尿等，CAUTI是术后最常

见的感染性发热原因之一。·

菌尿的发生率约为3%-10%/置管日，其中10%-25%的细菌尿患者会发生

尿路感染

(urinary

tract

infection,UTI)相关症状：·

发热、寒战、腰痛、耻骨上或脊肋角压痛、拔除导尿管后出现尿路刺激症状

(尿痛、尿频或尿急)以及无法用其他原因解释的神经状态的改变、全身乏

力、嗜睡或全身炎症反应综合征的证据。(catheter-associated

urinary

tract

infection

CAUTI)CAUTI

定义：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

导尿管相关尿路感染临床诊断1.尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热；2.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野；3.插导尿管者应当结合尿培养。

导尿管相关尿路感染·

22岁男性，术后留置导尿管，术后第1天上午10点出现发热，体温最高38.7℃·WBC12.72*109,NE%82.2%,·

结合患者包茎病史，且无清洗包皮习惯，细菌可经导尿管逆行感染导致CAUTI,引起术后早期发热。

病例汇报1.症状和体征：·CAUTI

的症状可不局限于泌尿道。·特异性定位症状包括侧腰或耻骨上不适、脊肋角压痛、尿路刺激症状和导管阻塞。·

非特异性表现包括发热(最常见)、白细胞增多及其它炎症指标上升。·

如果UTI

诊断基于非特异性表现，应排除菌血症、肺炎和伤口等其它感染。 CAUTI诊断要点2尿液分析：肉眼评估、尿干化学检测分析和尿沉渣镜检。(该患者次日清晨清洁中段尿液分析，尿干化学发现白细胞2+,

尿沉渣发现白细胞计数79/uL,

显著升高a.

正常尿液为清澈透明的淡黄色液体。尿液浑浊可提示菌尿。b.尿干化学检测：白细胞阳性提示脓尿，亚硝酸盐是菌尿的可靠指标，其存在反映肠杆菌科细菌。C.

尿沉渣镜检：脓尿见白细胞数目显著超过参考范围上限。d.若存在UTI

相关症状，但未发现脓尿，则应该重新取尿样检查。有时可见到细菌或真菌，若无

UTI

相关症状，

通常是取样时的污染所致。 CAUTI诊断要点尿培养：给予抗菌药物前留取尿液样本，做病原菌培养及药敏试验(如果给予经验性治疗，这通常为回顾性)。尿

液标本留取需注意以下事项：a.

理想的尿液培养样本是拔除留置导管后的清晨清洁中段尿。消毒液清洁外生殖器并用无菌棉签擦干尿道

口后，使用清洁干燥的容器收集样本。b.

如需继续留置导尿，应留取刚生成的新鲜尿液样本(即，直接从导尿管中取样)。不应从尿袋中获取样本，

因为其中尿液储存时间未知，还存在被污染的高风险，其培养结果对治疗没有指导意义。c.取样之后尽快送检，因为细菌会在新近排出的尿液中继续增殖。如果不可行，应将样本冷藏于2-8℃,然

后在送检前复温至室温。 CAUTI诊断要点■

症状性细菌尿■

在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养：·

阳性球菌≥10⁴cfu/ml,·阴性杆菌≥10⁵cfu/ml。膀胱穿刺留取尿液培养·

细菌菌落数≥10³cfu/ml。②

CAUTI

分类无症状性菌尿症没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养：·

革兰阳性球菌菌落数≥10⁴cfu/ml,·

革兰阴性杆菌菌落数≥10⁵cfu/ml。(本例患者为症状性CAUTI,尿液培养大肠埃希菌菌落计数≥104

cfu/mL) CAUTI分类留置时间：·

是导管相关细菌尿和CAUTI

的重要危险因素，也是预防工作的主要目标·

每日评估是否需要持续留置导尿管并在不需要时拔出导尿管，是减少并发

症的关键。·

如无特殊原因，术后第一天应当拔出导尿管。导管护理：·

对导尿管和引流系统进行操作时需戴手套，使用完毕后立即丢弃手套，以

防病原体在患者之间传播。·

每日进行会阴擦洗，清洁导尿管周围。·

尿袋必须始终低于膀胱水平，尤其是当患者需要活动时，以免尿液回流。·

若导尿管引流通畅，无需定期更换。 CONSIDER

altemativesCONNECT

withasecurementdeviceKeep

itCLEANKeepitCLOSEDCALL

forbladderscan

before

irigating CULTURE

urineonlywhen

indication

isclear

CAUTI的预防与护理PreventCAUTI膀胱冲洗：·

一般只用于特定患者的药物治疗或处理血尿。·抗生素冲洗膀胱不能预防或延缓CAUTI,

反而可能增加感染的风险。引流袋细菌定植：·

尿袋中尿量不要超过2/3,定期排空尿袋，同时避免引流栓接触集尿容器。·

每位患者应当使用个人专用的集尿容器。 CAUTI的预防与护理糖尿病血糖控制：糖尿病患者围术期血糖宜稳定在6-10mmol/L。多饮水：非禁食水患者，根据病情嘱患者尽量多饮水，预防尿路感染。其它：留置导尿超过3-4周以上者，为保持膀胱的收缩功能，应采用间歇性夹闭引流管的方法(每3-

4小时开放一次),以锻炼膀胱的充盈和排空反射功能，争取尽早拔出尿管。 CAUTI的预防与护理·

UTI

病原菌80%以上为大肠埃希菌；·

复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见(30%-50%),也可为肠球菌属、变形杆菌属、

克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；·

医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。

CAUTI

治疗策略Bacteria

travelBacteria

fromskinor

rectumupthe

urethra尿管处理：·

不再需要置管的患者应拔除导管并接受适当的抗菌治疗。·

如因病情需要延长留置导尿，应考虑采用间歇性导尿术的可能性。·

本例患者予立刻拔出导尿管，给予口服酚咖片退热处理。

CAUTI

治疗策略抗菌治疗：■

先经验性治疗■

获得培养结果和药敏结果之后就应根据具体的分离株制定抗菌方案。■

本例患者诊断为急性复杂性UTI,·

首先静脉用头孢呋辛针3天，750

mg,q8h·

出院后改为口服头孢呋辛酯片12天，250mg,bid4

CAUTI

治疗策略Current

Diagnosis

Nanotechnology

Diagnosisleukocyte

esteraseC-reactive

proteinProcalcitoninInterleukinslactofferin,secretoryimmunoglobulinAxanthine

oxidase,myeloperoxidase,a-1

macroglobulinmyeloperoxidase÷Analyzinga

urine

sampleGrowingurinary

tractbacteriain

alabCreating

images

of

urinary

tractUsinga

scopeto

seeinside

bladder.区分急性复杂性还是单纯性UTI:a.

患者出现发热、腰痛、肋脊角压痛或感染的全身性体征或症状并发现脓尿和细菌尿，其经验性抗菌治疗

按急性复杂性UTI

处理。b.

部分患者仅表现为尿痛、尿频或尿急，并无全身症状或上行感染表现，尤其是近期拔除导管者。其经验

CAUTI

治疗策略性抗菌治疗按急性单纯性膀胱炎处理。ZnONPa急性复杂性UTI:先注射给药，热退后可改为口服给药，应选用在血和尿中均有较高浓度的抗菌药，疗程一般2周a.

宜选用氨苄西林、阿莫西林或第一、二、三代头孢菌素。b.

可选用哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸或氟喹诺酮类。值得注意的是大肠埃

希菌对氟喹诺酮类耐药率达50%以上，故治疗最好参考药敏结果。CAUTI

治疗策略3.单纯性膀胱炎：首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好、在尿液中浓度高的抗菌药物。a.

宜选用·

呋喃妥因(100mg,2次/日，口服，疗程5-7天，在男性中较少应用)·

磷霉素氨丁三醇(以磷霉素计3克，1次/日，空腹口服，疗程3天)·

阿莫西林/克拉维酸(一次1片，含阿莫西林0.5克和克拉维酸0.125克，3次/日，餐时口服，症状消失后继续服用3-4天，

不超过14天)。b.可

选·

头孢氨苄(500mg,3～4

次/日，口服，疗程为7天)·

头孢拉定(500

mg,2

次/日，口服，症状消失后继续服用3-4天)·

复方磺胺甲恶唑(一次1片双强度片剂，含160mg

TMP/800

mg

SMX,

一日两次，口服，疗程3日)。·

复方磺胺甲恶唑一般用于女性，近年来由于许多临床常见病原菌对复方磺胺甲恶唑常呈现耐药，故