上门换药协议书

上门换药协议书甲方（医疗机构）：名称：[医疗机构具体名称]法定代表人：[姓名]地址：[医疗机构地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者或家属）：姓名：[患者姓名]（若为家属，填写家属姓名）身份证号：[身份证号码]地址：[居住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因身体原因需要进行换药服务，甲方具备提供上门换药服务的专业能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供上门换药服务事宜达成如下协议：一、服务内容及要求1.服务内容甲方应按照医疗规范和乙方的病情需要，为乙方提供上门换药服务。具体换药操作应符合国家医疗卫生行业标准及甲方内部的医疗操作规程，包括但不限于伤口清洁、消毒、更换敷料等步骤，确保伤口得到妥善处理，促进愈合。2.服务要求甲方安排具备相应医疗资质和经验的医护人员为乙方提供服务。医护人员应严格遵守职业道德和医疗规范，在服务过程中保持专业、耐心、细心，尊重乙方的隐私和意愿。甲方应根据乙方的病情和伤口情况，合理安排上门换药的时间和频率。如乙方病情出现变化或有特殊需求，甲方应及时响应并调整服务计划。甲方应确保所使用的换药材料和器械符合国家相关质量标准，且为正规渠道采购的合格产品。二、服务期限本协议服务期限自[起始日期]起至[结束日期]止。服务期限届满前，双方如无异议，则自动延续[延续期限]。如需终止协议，双方应提前[通知期限]书面通知对方。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取上门换药服务费用。在提供服务过程中，如发现乙方病情有异常变化或存在不利于伤口愈合的因素（如乙方未按医嘱护理伤口等），有权建议乙方采取进一步的医疗检查或治疗措施，并告知乙方可能产生的后果。2.义务按照本协议约定的服务内容和要求，为乙方提供优质、安全、有效的上门换药服务，并对服务质量负责。对乙方的病情和个人信息严格保密，不得泄露给任何第三方，除非法律法规另有规定或经乙方书面同意。在服务过程中，如遇紧急情况或乙方病情突发变化，应立即采取必要的急救措施，并及时通知乙方家属或相关医疗机构，协助乙方获得进一步的救治。定期对服务质量进行自查和评估，不断改进服务水平。如收到乙方的投诉或建议，应及时处理并反馈处理结果。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供上门换药服务，并对服务质量进行监督。有权了解自身病情及换药的相关医疗知识，要求甲方医护人员进行必要的解释和说明。在甲方未按照本协议约定提供服务或服务质量不符合要求时，有权拒绝支付相应费用，并要求甲方采取补救措施或承担违约责任。2.义务按照本协议约定的时间和方式支付上门换药服务费用。配合甲方医护人员的工作，如实告知自身病情、病史及伤口变化情况，按照医嘱进行伤口护理，如保持伤口清洁、避免剧烈运动等。在甲方上门服务时，为医护人员提供必要的工作条件和便利，确保服务顺利进行。如乙方病情出现重大变化或有其他特殊情况，应及时通知甲方，并配合甲方调整服务计划。四、费用及支付方式1.服务费用上门换药服务费用为每次人民币[X]元。该费用包含医护人员上门服务费用、换药材料及器械费用等，但不包括因乙方病情特殊需要额外增加的检查、治疗费用。2.支付方式乙方应在每次甲方完成上门换药服务后的[支付期限]内，通过以下方式向甲方支付服务费用：银行转账：乙方将费用转至甲方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：[银行名称]银行账号：[账号]现金支付：乙方可在甲方上门服务时，直接以现金形式支付服务费用。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的服务内容、要求、时间或频率为乙方提供上门换药服务，每逾期一次，应按照当次服务费用的[违约比例]向乙方支付违约金。逾期超过[逾期期限]天的，乙方有权解除本协议，并要求甲方返还已支付但未提供服务部分的费用，同时甲方应按照协议总金额的[违约比例]向乙方支付违约金。若甲方提供的服务质量不符合国家医疗卫生行业标准或甲方内部操作规程导致乙方伤口感染、病情加重等不良后果，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于乙方的医疗费用、误工费、护理费、精神损害抚慰金等。若甲方泄露乙方的病情或个人信息，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一天，应按照未支付金额的[违约比例]向甲方支付违约金。逾期超过[逾期期限]天的，甲方有权暂停上门换药服务，并要求乙方支付已产生的服务费用及违约金。若乙方不配合甲方医护人员的工作，未如实告知病情或未按照医嘱护理伤口，导致伤口愈合延迟或出现其他不良后果由乙方自行承担责任。同时，乙方仍应按照本协议约定支付相应的服务费用。若乙方未经甲方书面同意，擅自更换服务地点或拒绝甲方上门服务，乙方应按照协议总金额的[违约比例]向甲方支付违约金。如因此给甲方造成损失的，乙方还应承担赔偿责任。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等