腹外疝嵌顿肠坏死个案护理报告

腹外疝嵌顿肠坏死个案护理报告一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，男性，52岁，农民，因“右侧腹股沟区可复性包块5年，不能回纳伴剧烈腹痛8小时”于2025年X月X日14:00急诊入院。患者小学文化程度，长期从事农业劳动，作息不规律；吸烟20年，每日10支，未戒烟；饮酒15年，每日饮白酒约2两，偶尔饮用。家庭经济条件一般，医保类型为城乡居民医保，家属对病情关注度高，能积极配合治疗护理。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约核桃大小，站立或体力劳动时突出，平卧后可自行回纳，无明显疼痛、恶心呕吐等不适，未予正规诊疗，仅偶尔自行按压包块回纳。8小时前晨起后搬运重物（约20kg）时，右侧腹股沟区包块再次突出，体积较前增大（约鸡蛋大小），平卧后无法回纳，伴右侧下腹部持续性胀痛，呈阵发性加剧，疼痛放射至会阴部，同时出现恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，无咖啡样物质及胆汁样液体，无腹泻，停止排气排便8小时。发病后自行口服“止痛药”（具体药名及剂量不详），疼痛未缓解，且逐渐加重，家属遂送至我院急诊，急诊查体后以“右侧腹股沟疝嵌顿”收入我科。（三）既往史与个人史既往高血压病史3年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大手术、外伤及输血史；否认食物、药物过敏史。个人史无特殊，无长期服药史，家族中无类似疾病患者。（四）入院身体评估生命体征：体温38.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。全身状况：神志清楚，急性病容，表情痛苦，被迫屈膝卧位；口唇干燥，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，提示轻度脱水；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅、五官无异常，外耳道、鼻腔无异常分泌物；颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大；胸部外形正常，双侧呼吸动度对称，肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，右侧下腹部压痛明显，伴轻度肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。专科评估：右侧腹股沟区可见一椭圆形包块，大小约5cm×4cm，质地坚硬，边界不清，压痛显著，不能回纳，包块基底固定，按压时患者腹痛加剧，透光试验阴性；阴囊无肿胀，双侧睾丸位置对称，大小正常，无压痛，未触及异常包块。（五）辅助检查结果血常规（入院14:30）：白细胞计数15.6×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比88.5%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比9.2%（正常参考值20-40%），血红蛋白130g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数256×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；C反应蛋白45mg/L（正常参考值0-10mg/L），提示细菌感染。生化检查（入院14:40）：血清钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血清钠132mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血清氯98mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血糖6.5mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐115μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），血尿素氮8.5mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），总蛋白65g/L（正常参考值60-80g/L），白蛋白32g/L（正常参考值35-55g/L），丙氨酸氨基转移酶45U/L（正常参考值0-40U/L），天冬氨酸氨基转移酶40U/L（正常参考值0-40U/L），提示存在低钾血症、低钠血症、轻度肾功能损伤及低蛋白血症。凝血功能（入院14:50）：凝血酶原时间12.5s（正常参考值11-13s），活化部分凝血活酶时间35.2s（正常参考值25-37s），凝血酶时间16.8s（正常参考值12-16s），纤维蛋白原3.5g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（正常参考值0-0.5mg/L），凝血功能基本正常。腹部超声（入院15:00）：右侧腹股沟区探及混杂回声包块，大小约5.2cm×4.1cm，内可见肠管样结构，肠壁增厚约0.5cm，肠管内见少量液性暗区，包块与腹腔相通，彩色多普勒血流显像示包块内肠壁血流信号明显减少；腹腔内探及少量液性暗区，最大深度约1.5cm，提示肠管嵌顿伴肠壁缺血、腹腔少量积液。腹部CT（入院15:30）：右侧腹股沟管内见疝囊结构，疝内容物为回肠肠管，肠壁增厚、水肿，增强扫描示肠壁强化减弱，肠管扩张并见气液平；腹腔内见少量游离液体；双侧输尿管无扩张，膀胱充盈良好，未见异常密度影，明确诊断为右侧腹股沟疝嵌顿伴肠管缺血。心电图（入院14:20）：窦性心动过速，心率105次/分，未见ST-T段异常改变，排除急性心肌缺血。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与肠管嵌顿缺血导致肠管痉挛、腹膜刺激有关。临床表现：患者主诉右侧下腹部及腹股沟区剧烈疼痛，视觉模拟疼痛评分（VAS）8分，呈持续性胀痛伴阵发性加剧，屈膝卧位可轻微缓解，按压腹股沟区包块及右侧下腹部时疼痛明显加剧，影响休息及情绪。（二）体液不足与恶心呕吐导致消化液丢失、禁食禁饮、肠管梗阻引起肠液积聚有关。临床表现：患者口唇干燥，眼窝轻度凹陷，皮肤弹性下降；入院初期尿量25ml/h（正常成人尿量30ml/h以上）；生化检查示低钾血症（3.2mmol/L）、低钠血症（132mmol/L），血肌酐、尿素氮轻度升高，提示有效循环血量不足。（三）有感染的风险与肠管坏死导致肠道细菌移位、手术创伤、机体抵抗力下降有关。临床表现：患者体温升高至38.2℃；血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白升高；腹部存在压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，提示已有感染倾向。（四）营养失调：低于机体需要量与禁食禁饮、肠管梗阻导致营养吸收障碍、手术创伤消耗有关。临床表现：患者白蛋白32g/L，低于正常范围；长期从事农业劳动，饮食不规律，营养摄入不均衡；术后需持续禁食，能量及营养素摄入不足，可能影响切口愈合及机体恢复。（五）焦虑与病情危急需紧急手术、担心手术效果及术后恢复、担忧医疗费用有关。临床表现：患者表情紧张，反复询问医护人员“手术会不会有危险”“术后还能不能干活”，夜间难以入睡；家属情绪焦虑，频繁向医护人员确认病情进展及治疗方案。（六）知识缺乏缺乏腹外疝嵌顿的危害、术后护理及预防复发的相关知识，与患者文化程度低、未接受过正规健康宣教有关。临床表现：患者既往已知腹股沟区包块，但未重视，认为“不疼就没事”，未及时就医；入院时对嵌顿疝可能导致肠坏死的危害不了解；术后对饮食过渡、活动限制、切口护理等要求不清楚。（七）潜在并发症：肠瘘、腹腔感染、切口感染、深静脉血栓形成与肠管坏死切除吻合、手术操作、术后卧床活动减少有关。临床表现：需密切观察患者术后是否出现腹痛加剧、腹胀、腹腔引流液异常（如黄绿色液体、粪水样液体）、发热、切口红肿渗液、下肢肿胀疼痛等症状，若出现上述表现，提示可能发生并发症。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理目标：48小时内患者腹痛VAS评分降至3分以下，疼痛对睡眠及休息的影响显著减轻，患者能耐受疼痛。护理计划：每2小时评估患者疼痛程度、性质、部位及持续时间，使用VAS评分记录疼痛变化；协助患者采取屈膝卧位或半卧位，减轻腹部及切口张力，缓解疼痛；遵医嘱合理使用镇痛药物，优先选择非甾体类镇痛药，避免长期使用阿片类药物导致成瘾，用药后30分钟评估疗效及不良反应（如恶心、头晕）；避免按压疼痛部位，减少不良刺激；通过与患者沟通、播放轻柔音乐等方式转移注意力，缓解疼痛感受。（二）针对“体液不足”的护理计划与目标护理目标：24小时内患者脱水征（口唇干燥、眼窝凹陷）明显改善，尿量恢复至30ml/h以上，电解质（血钾、血钠）恢复至正常范围，血肌酐、尿素氮降至正常水平。护理计划：立即建立2条静脉通路，一条用于快速补液，一条用于输注药物，遵医嘱给予平衡盐溶液及电解质溶液，纠正水、电解质紊乱；每小时监测尿量，使用精密尿量计记录24小时出入量，确保出入量平衡；每4小时监测生命体征，观察血压、心率变化，评估循环状态；遵医嘱每6小时复查生化指标，根据结果调整补液种类及速度；做好胃肠减压护理，固定胃管，防止脱出，记录引流液颜色、性质、量，评估肠管梗阻改善情况；观察患者口唇湿润度、皮肤弹性，判断脱水征改善程度。（三）针对“有感染的风险”的护理计划与目标护理目标：住院期间患者无切口感染、腹腔感染发生，体温恢复至37.3℃以下，血常规及C反应蛋白指标降至正常范围。护理计划：术前遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢曲松钠），确保手术前30分钟至2小时内给药，保证术中血药浓度；术后严格执行无菌操作，每日更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗血、渗液，若有异常及时处理；保持腹腔引流管、胃管通畅，防止引流液反流，观察引流液颜色、性质、量，及时发现感染迹象；每4小时监测体温，每日复查血常规、C反应蛋白，动态评估感染控制情况；遵医嘱术后继续使用抗生素，根据感染指标调整用药疗程；指导患者深呼吸、有效咳嗽，协助翻身拍背，预防肺部感染；保持病室环境清洁，每日通风2次，每次30分钟，控制探视人员，减少交叉感染风险。（四）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理计划与目标护理目标：患者住院期间白蛋白水平维持在30g/L以上，术后1周内营养状况逐步改善，无明显体重下降，切口愈合良好。护理计划：术前及术后禁食期间，遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸补充蛋白质、脂肪乳剂补充能量、维生素制剂补充维生素，满足机体代谢需求；术后根据肛门排气情况逐步过渡饮食，遵循“流质→半流质→软食→正常饮食”原则，指导患者少量多餐，选择高蛋白（如鱼肉、鸡蛋、牛奶）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）、易消化食物；定期监测白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估营养改善情况；了解患者饮食喜好，在符合饮食原则的前提下调整食物种类，提高患者进食意愿；避免给予辛辣、油腻、产气食物，防止腹胀、腹泻，影响营养吸收。（五）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：3天内患者焦虑情绪明显缓解，焦虑自评量表（SAS）评分降至50分以下（正常范围），能积极配合治疗护理，睡眠质量改善，夜间可连续睡眠6小时以上。护理计划：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其顾虑，给予情感支持，建立信任关系；用通俗易懂的语言解释病情、手术方式（右侧腹股沟疝无张力修补术+坏死肠管切除术）、术后恢复过程及成功案例，减轻患者对手术的恐惧；向家属说明家庭支持对患者恢复的重要性，鼓励家属多陪伴、安慰患者；创造安静舒适的病室环境，保持光线柔和、温度适宜（22-24℃），减少外界干扰，帮助患者改善睡眠；若患者焦虑情绪严重，必要时请心理医生会诊，给予专业心理干预。（六）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：出院前患者及家属能准确说出腹外疝嵌顿的危害、术后饮食及活动要求、预防复发的措施，能正确识别异常情况并知道及时就医，掌握率达到90%以上。护理计划：根据患者文化程度，采用口头讲解、图文手册、视频演示等多种方式进行健康宣教，避免使用专业术语；分阶段进行宣教，术前讲解病情及手术相关知识，术后讲解引流管护理、疼痛管理、饮食过渡方法，出院前重点讲解预防复发措施；术后指导患者及家属实际操作切口护理、踝泵运动等技能，确保掌握；出院前通过提问、示范等方式评估患者及家属对宣教内容的掌握程度，对未掌握的内容再次讲解，直至理解。（七）针对“潜在并发症”的护理计划与目标护理目标：住院期间患者无肠瘘、腹腔感染、切口感染、深静脉血栓形成等并发症发生，顺利康复出院。护理计划：肠瘘与腹腔感染：密切观察患者腹痛、腹胀情况，监测体温及血常规变化，若出现腹痛加剧、高热，及时报告医生；观察腹腔引流液颜色、性质、量，若出现黄绿色或粪水样引流液，提示可能发生肠瘘，立即通知医生处理；保持腹腔引流管通畅，避免扭曲、受压，遵医嘱定期更换引流装置，严格无菌操作。切口感染：每日观察切口敷料，若出现渗液、红肿、发热，及时更换敷料并遵医嘱使用抗生素；指导患者避免搔抓切口，保持切口清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免摩擦切口；定期复查血常规，监测感染指标。深静脉血栓形成：术后卧床期间指导患者进行踝泵运动，即屈伸踝关节，每次10-15分钟，每2小时1次，促进下肢血液循环；观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，每日测量双侧大腿周径（髌骨上缘10cm处），若双侧周径差超过1cm，提示可能发生血栓；遵医嘱术后使用低分子肝素钙预防血栓，观察注射部位有无出血、血肿；鼓励患者早期下床活动，术后24-48小时根据病情恢复情况协助下床站立、行走，避免长期卧床。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预（入院至手术前，2025年X月X日14:00-18:00）紧急救治与病情监测：患者入院后立即安置于抢救室，给予鼻导管吸氧（2L/min），持续心电监护，每30分钟记录一次生命体征。入院时体温38.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%，腹痛VAS评分8分。立即建立2条外周静脉通路，右侧前臂穿刺18G静脉留置针用于快速补液，左侧手背穿刺20G静脉留置针用于输注药物，遵医嘱快速输注0.9%氯化钠注射液500ml（滴速100滴/分），补充血容量。因患者疼痛剧烈影响病情观察，排除急腹症手术禁忌后，遵医嘱给予盐酸哌替啶50mg肌注镇痛，30分钟后评估腹痛VAS评分降至5分，患者表情稍缓解。胃肠减压与禁食禁饮：向患者及家属解释胃肠减压的目的是减轻胃肠道张力、缓解腹胀呕吐、改善肠壁血运，取得配合后，协助患者取半坐卧位，用石蜡油润滑胃管后自鼻腔缓慢插入，插入深度55cm（鼻尖至耳垂至剑突距离），抽出胃液并听气过水声确认胃管在胃内，固定胃管后连接一次性负压引流袋。术后初期引流出黄绿色胃液约150ml，之后每2小时记录引流液情况，至术前共引流出胃液约300ml，颜色逐渐转为淡黄色，患者恶心症状缓解，未再呕吐。同时严格执行禁食禁饮医嘱，在床头放置“禁食禁饮”标识，告知患者及家属禁食禁饮可防止进食后加重肠管负担、诱发肠坏死加重，患者及家属表示理解并配合。电解质纠正与补液护理：根据生化检查结果，遵医嘱将10%氯化钾注