肝血管瘤介入治疗个案护理

肝血管瘤介入治疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，45岁，汉族，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“体检发现肝血管瘤3年，右上腹隐痛1周”于2025年X月X日入院。患者籍贯为山东省济南市，无长期外地旅居史，家庭关系和睦，经济状况良好，医保类型为城镇职工基本医疗保险。（二）主诉与现病史患者3年前常规体检行腹部超声检查时，发现肝右叶血管瘤，大小约2.5cm×2.0cm，当时无明显不适症状，医生建议定期随访观察。此后患者每6个月复查1次腹部超声，血管瘤逐渐增大，至2025年X月复查时，大小已达5.5cm×4.2cm。1周前患者无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，疼痛程度较轻，视觉模拟评分（VAS）为3分，劳累后疼痛可略有加重，休息后可部分缓解，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无皮肤、巩膜黄染，无发热、寒战等不适。为进一步治疗，患者遂来我院就诊，门诊以“肝右叶血管瘤”收入肝胆外科病房。入院后详细询问病史，患者自述近1周睡眠质量略有下降，夜间因右上腹隐痛偶有觉醒，每日睡眠时间约6小时；饮食正常，每日主食摄入量约200g，蛋白质摄入量约50g；二便正常，每日排便1次，尿量约1500ml/d。（三）既往史与个人史患者既往体健，无高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等慢性病史；无病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化病史；无胆囊炎、胆结石病史；无手术、外伤史；无输血史；无药物、食物过敏史。个人史方面，患者无吸烟、饮酒史；无长期接触化学物质、放射性物质史；月经规律，末次月经为2025年X月X日，经量及经期正常；家族中无肝血管瘤、肝癌等肝脏疾病遗传史。（四）体格检查入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重60kg，体重指数（BMI）22.9kg/m²。意识清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性。肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（±），肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称有力。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查实验室检查：入院后完善相关实验室检查，血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例30.5%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）32U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，白球比1.5，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）25U/L，碱性磷酸酶（ALP）68U/L，肝功能指标均正常。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，国际标准化比值（INR）1.05，凝血功能正常。肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，肾功能正常。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）2.1ng/ml，癌胚抗原（CEA）1.8ng/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）8.5U/ml，均在正常参考值范围内，排除肝脏恶性肿瘤可能。影像学检查：腹部超声（2025年X月X日，我院门诊）：肝形态大小正常，肝包膜光滑，肝右叶可见一大小约5.8cm×4.6cm的高回声结节，边界清晰，形态规则，内部可见网状结构，彩色多普勒血流显像（CDFI）示结节内部及周边可见少量点状血流信号，门静脉主干内径1.0cm，血流信号正常，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，提示肝右叶血管瘤。腹部增强计算机断层扫描（CT）（2025年X月X日，我院）：肝右叶见一类圆形低密度灶，边界清，大小约5.7cm×4.5cm，动脉期病灶边缘呈结节状强化，门脉期及延迟期强化范围逐渐向中心扩展，呈“早出晚归”强化特征，符合肝血管瘤典型表现；肝内、外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，胰腺及脾脏形态、密度正常，腹腔内无积液，腹膜后未见肿大淋巴结。其他检查：心电图检查示窦性心律，心率82次/分，心电图正常范围。胸部X线片示双肺纹理清晰，心、膈未见明显异常，排除心肺基础疾病，无介入治疗禁忌证。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛（右上腹）诊断依据：患者入院时主诉右上腹隐痛1周，呈间歇性发作，劳累后加重，休息后缓解，VAS评分3分；体格检查示右上腹轻压痛，肝区叩击痛（±）；结合腹部超声及增强CT检查，明确肝右叶血管瘤（大小约5.8cm×4.6cm），考虑疼痛与血管瘤体积增大牵拉肝包膜有关。相关因素：肝血管瘤增大导致肝包膜受牵拉；患者劳累后腹部肌肉紧张，加重疼痛感受。（二）焦虑诊断依据：通过焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，入院时SAS评分58分，属于中度焦虑；与患者沟通时发现，其反复询问“介入治疗会不会有风险”“手术后血管瘤会不会复发”“治疗后多久能恢复正常工作”等问题，表现出对治疗效果、疾病预后及治疗后恢复情况的担忧；患者自述近1周因担心病情，睡眠质量下降。相关因素：对肝血管瘤介入治疗的原理、流程及安全性不了解；担心治疗后出现并发症；担心疾病影响正常工作与生活。（三）知识缺乏诊断依据：患者为中学教师，文化程度为本科，但在入院评估中，其对肝血管瘤的病因、发展规律不了解，询问“为什么血管瘤会越长越大”；对介入治疗的具体操作流程、术前准备要求、术后护理要点及注意事项掌握不足，如不清楚术前需禁食禁水的时间、术后穿刺侧肢体的活动限制；对术后可能出现的正常反应（如栓塞后综合征）不了解，担心术后出现腹痛、发热等症状为病情加重表现。相关因素：患者此前仅定期随访，未接受过系统的疾病及治疗相关知识宣教；缺乏获取肝血管瘤介入治疗专业知识的有效途径。（四）潜在并发症穿刺部位出血、血肿（1）诊断依据：肝血管瘤介入治疗需经股动脉穿刺进行操作，属于有创操作，穿刺过程中可能损伤血管壁，术后若压迫止血不彻底、患者过早活动穿刺侧肢体或凝血功能异常，均可能导致穿刺部位出血或血肿形成。患者目前凝血功能正常，但存在术后活动不当的潜在风险。（2）相关因素：股动脉穿刺操作损伤；术后穿刺部位压迫止血不规范、压迫时间不足；术后过早活动穿刺侧肢体；患者自身凝血功能异常（本例患者目前无此情况，但需持续监测）。造影剂不良反应（过敏反应、肾损伤）（1）诊断依据：介入治疗过程中需使用含碘造影剂以明确血管瘤位置及供血动脉，含碘造影剂可能引发过敏反应，轻者表现为皮肤瘙痒、皮疹，重者可出现喉头水肿、过敏性休克；同时，造影剂需经肾脏排泄，若患者肾功能不全或术后饮水不足，可能加重肾脏负担，导致肾损伤。患者目前肾功能正常，但存在造影剂过敏及肾损伤的潜在风险。（2）相关因素：患者对含碘造影剂过敏；术后饮水量不足，造影剂排泄缓慢；患者基础肾功能异常（本例患者目前无此情况，但需术后监测）。肝功能异常（1）诊断依据：介入治疗中需向血管瘤供血动脉注入栓塞剂，以阻断血管瘤的血液供应，使血管瘤缺血、萎缩，但栓塞剂可能对周围正常肝细胞的血液供应产生一定影响，导致肝细胞暂时性损伤，引起肝功能指标（如ALT、AST）升高。患者目前肝功能正常，但术后存在肝功能异常的潜在风险。（2）相关因素：栓塞剂对正常肝细胞供血的影响；栓塞后局部组织缺血、坏死，释放有害物质损害肝细胞。感染（穿刺部位感染、胆道感染）（1）诊断依据：介入治疗为有创操作，若术中无菌操作不严格、术后穿刺部位护理不当，可能导致穿刺部位感染；此外，栓塞治疗后肝脏局部组织缺血，机体抵抗力暂时下降，可能增加胆道感染的风险。患者目前无感染征象，但存在感染的潜在风险。（2）相关因素：术中无菌操作不严格；术后穿刺部位护理不当，接触污染物；术后机体抵抗力暂时下降；胆道系统原有感染灶（本例患者目前无此情况，但需观察）。三、护理计划与目标（一）针对“慢性疼痛（右上腹）”的护理计划与目标护理计划（1）疼痛评估：术前每日定时（早餐后30分钟、晚餐后30分钟、睡前）评估患者右上腹疼痛程度（采用VAS评分）、疼痛频率、疼痛性质及诱发因素，记录评估结果；若患者主动主诉疼痛，及时进行额外评估。（2）疼痛干预：若VAS评分≤3分，指导患者采用非药物止痛方法，如深呼吸放松训练（每日3次，每次10分钟）、听舒缓音乐（每日2次，每次20分钟）、转移注意力（如阅读、与家属聊天）；若VAS评分＞3分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，并观察用药后30分钟、1小时的疼痛缓解情况。（3）生活指导：告知患者避免劳累，减少腹部用力动作（如剧烈咳嗽、弯腰提重物），指导患者采取舒适体位（如右侧卧位时在腰背部垫软枕，减轻肝脏牵拉），保证充足休息，促进疼痛缓解。护理目标（1）短期目标（术前24小时内）：患者右上腹疼痛VAS评分维持在≤3分，疼痛发作频率减少，无明显疼痛加重情况。（2）长期目标（术后48小时内）：患者术后无明显腹痛，或仅存在轻微栓塞后腹痛（VAS评分≤2分），且能耐受，无需依赖止痛药物。（二）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划（1）心理沟通：每日安排15-20分钟与患者单独沟通，倾听其对疾病及治疗的顾虑，给予情感支持与安慰，用通俗易懂的语言解答患者疑问，避免使用专业术语过多导致患者理解困难。（2）知识宣教：向患者及家属详细讲解肝血管瘤的良性性质、介入治疗的原理（经导管将栓塞剂注入血管瘤供血动脉，阻断血流，使血管瘤缺血萎缩）、治疗流程、我院此类手术的成功率（近期成功率达98%以上）及术后恢复时间（一般术后1-2周可出院，1个月左右可恢复正常工作），同时介绍1-2例成功治疗的案例，增强患者治疗信心。（3）睡眠改善：指导患者术前养成规律作息习惯，睡前避免饮用咖啡、浓茶，可通过泡脚、听助眠音乐等方式促进睡眠；若患者因焦虑导致入睡困难，遵医嘱给予地西泮片口服助眠。护理目标（1）短期目标（术前1天）：患者SAS评分降至≤50分（轻度焦虑），能主动与护士沟通治疗相关问题，对治疗流程及预后有清晰认识。（2）长期目标（术后3天）：患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至≤45分，能积极配合术后护理，对疾病恢复持乐观态度。（三）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划（1）术前知识宣教：采用“口头讲解+图文手册+视频演示”相结合的方式，向患者宣教以下内容：①肝血管瘤相关知识：病因（目前尚未完全明确，可能与先天性血管发育异常、激素水平有关）、发展特点（生长缓慢，多数为良性，极少恶变）；②介入治疗流程：术前准备（备皮、禁食禁水、术前用药）→进入导管室→局部麻醉→股动脉穿刺→插管至肝动脉→注入造影剂定位血管瘤→注入栓塞剂→拔管后穿刺部位压迫止血→返回病房；③术前注意事项：术前1天需进行腹股沟区至膝关节上10cm范围备皮，清洁皮肤，预防感染；术前8小时禁食、4小时禁水，防止术中呕吐误吸；术前需取下首饰、义齿、眼镜等物品；术前30分钟遵医嘱肌内注射苯巴比妥钠（镇静）、头孢唑林钠（预防感染）。（2）术后知识宣教：术后向患者及家属宣教：①术后体位与活动：穿刺侧肢体制动6小时，避免弯曲，6小时后可在床上翻身，24小时后可下床轻微活动；②穿刺部位护理：观察穿刺部位有无渗血、血肿，保持敷料清洁干燥；③饮食指导：术后6小时可进食流质饮食，逐渐过渡至半流质、普通饮食，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素为主；④术后常见反应：栓塞后可能出现轻微腹痛、低热（37.5-38.5℃），为正常反应，一般1-3天可自行缓解，若症状加重需及时告知护士；⑤用药指导：告知患者术后所用药物（如保肝药、抗生素）的名称、作用、用法用量及可能的不良反应。（3）知识巩固：每日通过提问的方式（如“术后多久可以下床活动？”“术后出现低热该如何处理？”）评估患者知识掌握情况，对未掌握的内容再次进行讲解，直至患者理解。护理目标（1）短期目标（术前1天）：患者能正确复述肝血管瘤介入治疗流程、术前术后注意事项，知识掌握率≥90%。（2）长期目标（出院前1天）：患者能独立进行术后自我护理（如观察穿刺部位、掌握饮食要求），能正确识别术后异常情况并知晓应对措施，知识掌握率≥95%。（四）针对“潜在并发症”的护理计划与目标针对“穿刺部位出血、血肿”的护理计划与目标（1）护理计划：①术前：评估患者凝血功能，确认凝血指标正常；向患者宣教术后穿刺部位护理的重要性，告知避免过早活动穿刺侧肢体的原因。②术中：配合医生严格执行无菌操作，穿刺结束后协助医生用无菌纱布按压穿刺部位15-20分钟，力度以能触及足背动脉搏动为宜，按压后用弹力绷带加压包扎，并用1kg沙袋压迫穿刺部位。③术后：术后6小时内每30分钟观察1次穿刺部位有无渗血、渗液、血肿，同时观察穿刺侧下肢足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉；若发现穿刺部位渗血，立即用无菌纱布按压止血，必要时重新加压包扎；若形成小血肿（直径＜3cm），可在术后24小时内冷敷，24小时后热敷促进吸收；若血肿较大（直径≥3cm），及时报告医生处理。（2）护理目标：术后72小时内患者穿刺部位无出血、血肿，穿刺侧下肢血液循环正常（足背动脉搏动对称有力，皮肤温度、颜色正常）。针对“造影剂不良反应”的护理计划与目标（1）护理计划：①术前：询问患者过敏史，确认无含碘造影剂过敏史；向患者宣教造影剂不良反应的表现（皮肤瘙痒、皮疹、胸闷、呼吸困难等），告知出现不适及时告知医护人员。②术中：注入造影剂后密切观察患者反应，若出现轻度皮疹、瘙痒，遵医嘱给予地塞米松注射液静脉推注；若出现严重过敏反应（如血压下降、喉头水肿、呼吸困难），立即配合医生抢救（如皮下注射肾上腺素、吸氧、建立静脉通路）。③术后：指导患者多饮水，每日饮水量2000-2500ml，促进造影剂排泄；术后第1天、第3天复查肾功能（血肌酐、尿素氮），监测肾功能变化；若患者出现尿量减少（＜1000ml/d），及时报告医生，遵医嘱调整补液量。（2）护理目标：术后72小时内患者无造影剂过敏反应，肾功能指标（血肌酐、尿素氮）维持在正常范围，每日尿量≥1500ml。针对“肝功能异常”的护理计划与目标（1）护理计划：①术前：确认患者肝功能正常，无肝功能损伤基础。②术后：术后第1天、第3天复查肝功能（ALT、AST、总胆红素）；遵医嘱给予还原型谷胱甘肽注射液静脉滴注，保护肝细胞；指导患者饮食清淡，避免油腻、辛辣刺激性食物，减轻肝脏负担；观察患者有无皮肤、巩膜黄染，有无食欲减退、恶心、呕吐等肝功能异常表现，若出现异常及时报告医生。（2）护理目标：术后72小时内患者肝功能指标无明显异常（ALT、AST维持在正常范围或轻度升高后24小时内恢复正常），无肝功能损伤相关症状。针对“感染”的护理计划与目标（1）护理计划：①术前：指导患者术前清洁皮肤，减少皮肤细菌定植；术前遵医嘱使用抗生素预防感染。②术中：严格执行无菌操作，穿刺部位皮肤消毒范围符合要求（直径≥15cm），避免穿刺部位污染。③术后：观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液（若出现脓性渗液提示感染），每日用碘伏消毒穿刺部位2次，更换无菌敷料；监测患者体温变化，术后每日测量体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若体温＞38.5℃，遵医嘱给予物理降温或药物降温，并复查血常规；观察患者有无右上腹剧烈疼痛、黄疸、寒战等胆道感染表现，若出现异常及时报告医生。（2）护理目标：术后72小时内患者无感染征象（体温≤37.5℃，血常规白细胞计数正常，穿刺部位无红肿、渗液，无胆道感染症状）。四、护理过程与干预措施（一）术前护理（2025年X月X日-2025年X月X日）疼痛护理实施患者入院当天早餐后30分钟评估VAS评分为3分，向患者讲解非药物止痛方法，指导其进行深呼吸放松训练：取平卧位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，停留2秒后用口缓慢呼气，使腹部凹陷，每次训练10分钟，每日3次。当日晚餐后30分钟再次评估，VAS评分仍为3分，患者表示疼痛可耐受，未使用止痛药物。入院第2天，患者自述因夜间睡眠时翻身，右上腹疼痛略有加重，早餐后评估VAS评分为4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，用药1小时后复查VAS评分降至2分，疼痛缓解。此后每日定时评估，VAS评分维持在2-3分，患者未再主诉疼痛加重。同时，指导患者避免弯腰提重物、剧烈咳嗽等腹部用力动作，每日保证午休1小时，夜间睡眠时长恢复至7-8小时。焦虑护理实施入院当天与患者沟通时，患者反复询问“介入治疗会不会伤肝脏”“术后会不会留疤”，护士用通俗语言解释：“介入治疗是微创的，通过血管把栓塞剂送到血管瘤那里，不会在腹部留大疤，对正常肝脏的影响很小，大部分患者术后肝功能都能很快恢复”，并向患者展示我院近期2例肝血管瘤介入治疗成功案例的术后恢复情况（如术后1周复查超声血管瘤缩小、术后2周出院）。入院第2天，患者SAS评分降至52分，仍有轻度焦虑，继续与患者沟通，了解到其担心术后影响教学工作，护士告知：“术后1个月左右就能恢复正常工作，期间可以先安排代课，不用太担心工作问题”，患者焦虑情绪有所缓解。术前1天，再次评估SAS评分为48分，患者主动询问术后康复锻炼方法，对治疗充满信心，睡前遵医嘱给予地西泮片5mg口服，患者夜间睡眠良好，无觉醒情况。知识宣教实施入院当天，向患者发放“肝血管瘤介入治疗护理手册”，手册中包含疾病知识、治疗流程、术前术后注意事项等内容，并配有图片（如穿刺部位备皮范围图、术后正确体位图）。护士结合手册，用30分钟向患者口头讲解肝血管瘤的良性性质、介入治疗原理，重点强调“血管瘤不会恶变，介入治疗成功率高”，缓解患者对疾病的担忧。入院第2天，通过视频演示的方式，向患者展示介入治疗的完整流程，包括术前备皮、术中穿刺、术后压迫止血等环节，让患者直观了解治疗过程；同时，详细讲解术前准备要求：“明天上午手术，今天晚上8点以后就不能吃东西了，凌晨2点以后不能喝水，今天下午会给你做腹股沟到膝盖上面的备皮，备皮后要注意保持皮肤清洁，不要抓挠”。术前1天，通过提问评估患者知识掌握情况，提问“术前禁食禁水的时间是多久？”“术后穿刺侧肢体要制动多久？”，患者均能正确回答，知识掌握率达92%；针对患者不理解的“栓塞后为什么会发热”，护士解释：“栓塞后血管瘤缺血坏死，身体会出现吸收热，就像感冒发烧一样，是正常反应，一般几天就会好”，患者表示理解。术前准备实施术前1天下午，协助患者进行腹股沟区至膝关节上10cm范围的备皮，备皮过程中动作轻柔，避免损伤皮肤，备皮后指导患者用温水清洁皮肤。术前晚8点，提醒患者开始禁食，凌晨2点提醒患者停止饮水。术前30分钟，遵医嘱为患者肌内注射苯巴比妥钠0.1g（镇静）、头孢唑林钠2.0g（预防感染），注射后观察患者有无不适反应（如头晕、恶心），患者无异常。同时，协助患者取下首饰、义齿、眼镜，更换手术服，建立静脉通路（选择左上肢前臂静脉，留置24G静脉留置针），准备好术后需要的物品（如沙袋、心电监护仪、氧气装置），并与导管室护士进行患者信息、病历资料的交接。（二）术中护理（2025年X月X日，手术时长约90分钟）体位与沟通护理患者进入导管室后，协助其取平卧位，穿刺侧（右侧）下肢伸直，暴露腹股沟区，用约束带轻轻固定下肢（松紧适宜，不影响血液循环），告知患者：“手术过程中尽量不要动，有任何不舒服，比如头晕、恶心、胸闷，及时告诉我”，缓解患者术中紧张情绪。手术开始前，再次核对患者姓名、住院号、手术名称，确认无误后配合医生进行手术。生命体征与病情观察术中连接心电监护仪，监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每15分钟记录1次。手术开始后30分钟，患者心率85次/分，血压130/85mmHg，呼吸20次/分，血氧饱和度99%，生命体征平稳；注入造影剂（碘海醇）后，密切观察患者反应，患者无皮肤瘙痒、皮疹、胸闷等不适；手术进行至60分钟（注入栓塞剂平阳霉素+碘油乳剂时），患者主诉“右上腹有点胀”，告知患者“这是栓塞剂注入后的正常感觉，很快会缓解”，同时监测生命体征，仍平稳；手术结束前10分钟，再次评估患者生命体征，心率83次/分，血压128/82mmHg，呼吸19次/分，血氧饱和度100%，无异常。术中配合与无菌操作配合医生进行局部麻醉（2%利多卡因5ml），在医生进行股动脉穿刺时，传递穿刺针、导丝、导管等器械，传递前核对器械名称、型号，确保无菌；注入造影剂、栓塞剂前，核对药品名称、剂量、有效期（碘海醇300ml，有效期至2026年X月；平阳霉素8mg，有效期至2026年X月；碘油10ml，有效期至2026年X月），确认无误后协助医生注入。整个手术过程中，严格遵守无菌操作原则，保持手术区域无菌，避免穿刺部位污染。穿刺部位压迫护理手术结束后，协助医生用无菌纱布按压穿刺部位15分钟，按压过程中询问患者“有没有觉得下肢发麻、疼痛”，并触摸足背动脉搏动，确认搏动有力；按压结束后，用弹力绷带加压包扎穿刺部位，再用1kg沙袋压迫，告知患者“回到病房后沙袋不能自己拿掉，要压迫6小时”，随后协助患者转运至平车，护送回病房。（三）术后护理（2025年X月X日-2025年X月X日）穿刺部位护理实施患者返回病房后，安置其平卧位，穿刺侧（右侧）下肢伸直，确认沙袋压迫位置准确（覆盖穿刺点）。术后30分钟、1小时、1.5小时、2小时分别观察穿刺部位，均无渗血、渗液，足背动脉搏动对称有力，皮肤温度正常（36.2℃），颜色红润；术后3小时，发现穿刺部位敷料边缘有少量淡红色渗血，立即用无菌纱布按压穿刺部位10分钟，按压后渗血停止，更换无菌敷料，重新用弹力绷带包扎（稍加压）；术后6小时，取下沙袋，观察穿刺部位无渗血、血肿，弹力绷带继续包扎24小时。术后24小时，拆除弹力绷带，穿刺部位皮肤完整，无红肿、渗液，仅留有一个0.5cm大小的穿刺针眼，用碘伏消毒后覆盖无菌纱布。体位与活动护理实施术后6小时内，严格要求患者保持平卧位，穿刺侧下肢伸直，告知患者“不能翻身、不能弯曲下肢，否则可能导致穿刺部位出血”，期间协助患者进行左侧上肢、头部的轻微活动，每2小时协助患者进行踝关节屈伸运动（穿刺侧下肢），预防下肢静脉血栓形成。术后6小时，协助患者缓慢翻身（左侧卧位），动作轻柔，避免压迫穿刺部位；术后12小时，患者主诉“躺在床上有点累”，协助其坐起（床头抬高30°），每次坐起15分钟，每日3次；术后24小时，拆除弹力绷带后，协助患者下床缓慢行走，每次行走5分钟，每日3次，行走过程中观察患者有无头晕、乏力，患者无不适；术后48小时，逐渐增加行走时间至每次10-15分钟，每日3-4次，患者活动耐受良好。生命体征与病情观察实施（1）体温监测：术后8:00、12:00、16:00、20:00测量体温，术后当天12:00体温37.6℃（低热），告知患者“这是栓塞后的正常吸收热，不用紧张”，指导患者多饮水（每日2000ml），用温水擦浴额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位物理降温；术后当天16:00体温38.1℃，继续物理降温，多饮水；术后当天20:00体温降至37.3℃；术后第2天、第3天，体温均维持在36.5-37.2℃，无发热。（2）腹痛观察：术后每4小时评估腹痛VAS评分，术后当天10:00VAS评分2分（右上腹轻微胀痛），患者表示可耐受，指导其听舒缓音乐转移注意力；术后当天14:00VAS评分1分；术后当天18:00至术后第3天，VAS评分均为0分，无腹痛。（3）肝肾功能监测：术后第1天复查肝功能：ALT45U/L（轻度升高），AST38U/L，总胆红素16.2μmol/L，其余指标正常；遵医嘱给予还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注，每日1次，同时指导患者进食清淡饮食（如小米粥、蒸蛋羹、清炒菠菜），避免油腻食物；术后第3天复查肝功能：ALT31U/L，AST27U/L，恢复正常。术后第1天复查肾功能：血肌酐76μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，正常；术后第3天复查肾功能，指标仍正常，患者每日饮水量2000-2500ml，尿量1500-1800ml/d，无尿量减少。（4）感染观察：术后每日观察穿刺部位有无红肿、压痛，有无脓性渗液，穿刺部位始终无异常；每日复查血常规，术后第1天血常规：白细胞计数6.2×10⁹/L，中性粒细胞比例65.1%，正常；术后第3天血常规正常；患者无咳嗽、咳痰、右上腹剧烈疼痛、黄疸等感染症状，术后抗生素使用24小时后停用（头孢唑林钠共使用2次，术后12小时再次静脉滴注2.0g）。饮食护理实施术后6小时，患者无恶心、呕吐，给予米汤50ml口服，观察30分钟无不适；术后8小时，给予藕粉100ml口服；术后12小时，给予小米粥150ml、蒸蛋羹1个（约50g），患者进食良好，无腹胀；术后24小时，过渡至普通饮食，指导患者进食高蛋白（如鱼肉、瘦肉、豆腐）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）、清淡易消化的食物，如清蒸鱼（100g）、炒青菜（150g）、苹果1个，每日少食多餐（5-6餐），避免辛辣、油腻、生冷食物（如辣椒、油炸食品、冰淇淋）；术后第3天，患者饮食恢复正常，每日主食摄入量约200g，蛋白质摄入量约60g，无腹胀、腹泻等消化道不适。用药护理实施术后遵医嘱给予以下药物：①还原型谷胱甘肽1.2g+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次，用于保肝治疗，静脉滴注速度控制在40滴/分，观察患者有无输液反应（如寒战、发热、皮疹），患者无异常；②头孢唑林钠2.0g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，术后12小时1次，共2次，用于预防感染，滴注前询问患者过敏史，滴注过程中观察有无皮疹、瘙痒，患者无过敏反应；③术后第1天，患者因低热伴有轻微头痛，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，用药1小时后头痛缓解，体温降至37.5℃。用药期间，每日核对药物名称、剂量、用法，确保用药准确，同时记录用药后的效果及不良反应。五、护理反思与改进（一）护理成效患者在院期间，通过系统的护理干预，各项护理目标均顺利达成：疼痛管理：术前患者右上腹疼痛VAS评分由入院时的3分降至术前的2分，术后48小时内无明显腹痛，VAS评分维持在0-1分，无需长期依赖止痛药物，实现了疼痛控制目标。焦虑缓解：患者SAS评分由入院时的58分（中度焦虑）降至术前1天的48分（轻度焦虑），术后3天进一步降至42分，焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗与护理，对疾病预后持乐观态度，达到了焦虑护理目标。知识掌握：术前1天患者对肝血管瘤介入治疗流程、术前术后注意事项的知识掌握率达92%，出院前1天再次评估，知识掌握率提升至96%，能独立识别术后异常情况（如穿刺部位渗血、高热）并知晓应对措施，满足知识宣教目标。并发症预防：术后72小时内患者无穿刺部位出血、血肿，无造影剂过敏反应及肾损伤，肝功能仅出现暂时性轻度升高（术后1天ALT45U/L，术后3天恢复正常），无感染征象，成功预防了潜在并发症，实现了并发症护理目标。患者术后第7天复查腹部超声：肝右叶血管瘤大小约5.0cm×4.0cm，较术前明显缩小，内部血流信号明显减少；术后第10天，患者各项指标均正常，无不适症状，顺利出院。出院时对护理工作进行满意度调查，患者及家属满意度为98%，表示对护理服务质量非常认可。（二）存在不足尽管本次护理工作取得了较好成效，但通过回顾护理过程，仍发现以下3点不足：疼痛评估的及时性有待提升：入院第2天早晨，患者因夜间翻身导致疼痛加重（VAS评分升至4分），但护士未在患者晨起后第一时间进行疼痛评估，而是在早餐后30分钟才评估，延迟了1小时发现疼痛加重情况，虽最终通过用药缓解疼痛，但可能增加了患者的不适体验。分析原因：护士对疼痛评估的“主动性”不足，仅按照既定时间点评估，未结合患者夜间活动情况（翻身可能加重疼痛）调整评估时间。术后饮食指导的个体化程度不足：术后饮食指导中，虽明确了“清淡、高蛋白、高维生素”的原则，但未根据患者的饮食喜好制定个体化方案。例如，患者平时喜食面食（如面条、馒头），但护士在饮食指导中未重点推荐此类食物，导致患者术后24小时仍以粥类为主，直至患者主动提出“想吃面条”，护士才调整饮食建议，影响了患者饮食满意度。术后活动指导的细节不够完善：术后指导患者“24小时后可下床缓慢行走”，但未明确“缓慢行走”的具体速度（如每分钟多少步）、行走过程中的注意事项（如避免突然转身、弯腰）。术后24小时，患者首次下床行走时，因速度稍快（约80步/分），出现短暂头晕（持续约10秒），虽无严重后果，但反映出活动指导的细节不够具体，未能充分规避潜在风险。（三）改进措施针对上述不足，结合临床护理经验，制定以下改进措施：优化疼痛评估流程，提升评估及时性（1）建立“动态疼痛评估机制”：在固定