人文护理进阶人文护理中的积极心理学实践课件

人文护理进阶人文护理中的积极心理学实践课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为从业12年的临床护士，我始终记得带教老师说过一句话：“护理的最高境界，是让患者在病痛中仍能感受到生命的温度。”这些年，我在呼吸科、肿瘤科轮转，见过太多被疾病击垮的患者——他们或许能耐受化疗的恶心、术后的疼痛，却难以消化“为什么是我”的不甘、“治不好怎么办”的恐惧，以及“拖累家人”的愧疚。传统护理模式下，我们习惯用“生命体征”“实验室指标”量化患者状态，却常忽略那些藏在眉头紧蹙、欲言又止里的心理诉求。直到三年前接触“积极心理学”，我才突然意识到：护理的人文关怀不应仅停留在“共情”，更要学会“赋能”——不是单纯安慰患者“别难过”，而是引导他们看见自己尚未熄灭的力量；不是被动等待患者“情绪好转”，而是主动帮他们构建应对困境的心理资源。今天，我想以一例COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重期患者的全程护理为例，和大家分享如何将积极心理学融入人文护理实践，让护理真正成为“治愈身心”的双向旅程。02病例介绍病例介绍2023年3月，我负责护理的48床患者王阿姨，是典型的“被疾病困住的普通人”。她56岁，退休前是小学班主任，性格开朗，热爱种花、跳广场舞。两年前确诊COPD后，活动耐力逐渐下降，去年冬天因急性加重住院3次。这次入院时，她坐着轮椅被推进来，呼吸频率32次/分，嘴唇发绀，说话只能说半句就得停下来喘气。家属说：“她最近总说‘活着没意思’，半夜偷偷哭，连最疼爱的小孙女视频都不想接。”接诊时，我蹲在她轮椅旁，试着和她眼神交流。她避开我的目光，盯着输液管小声说：“护士，我是不是好不了了？”这句话像根针，扎得我心口发疼——她的肺功能FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值38%，属于极重度阻塞，但真正威胁她的，或许是“看不到希望”的心理塌陷。03护理评估护理评估为全面了解王阿姨的状态，我从生理、心理、社会支持三个维度展开评估：1.生理评估：体温36.8℃，心率110次/分（静息状态），血氧饱和度88%（未吸氧）；听诊双肺满布哮鸣音，咳白色黏痰，排痰费力；近3个月体重下降4kg（从58kg降至54kg），肌肉萎缩，6分钟步行距离仅85米（正常≥400米）。2.心理评估：采用PHQ-9（患者健康问卷）评估抑郁，得分18分（中度抑郁）；GAD-7（广泛性焦虑量表）得分14分（中度焦虑）；访谈中，王阿姨反复提到“拖累家人”“以前能跑能跳，现在连厕所都去不了”“活着没价值”，对治疗依从性差（常漏用吸入剂），睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）。3.社会支持评估：丈夫退休，每日陪床，女儿在外地工作，每周视频2-3次；王阿姨坦言“不想让女儿担心，报喜不报忧”；以前的广场舞队友曾来探望，但她觉得“自己现在护理评估这副样子，见人丢脸”，逐渐疏远社交圈。评估后我发现：王阿姨的生理症状（呼吸困难、活动受限）与心理状态（抑郁、自我价值感丧失）形成了恶性循环——越难受越不想动，越不动肺功能越差；越觉得“没用”越抗拒治疗，越抗拒治疗病情越反复。要打破这个循环，必须同时干预生理和心理。04护理诊断护理诊断结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，以及积极心理学“关注优势而非缺陷”的核心理念，我们团队梳理出以下护理诊断：气体交换受损（与气道阻塞、肺通气/血流比例失调有关）——生理层面核心问题。长期悲伤（与健康状态改变、社会角色丧失有关）——心理层面核心问题。自我管理无效（与疾病认知不足、负面情绪影响行为有关）——行为层面核心问题。社交隔离（与自我形象贬低、社交信心下降有关）——社会支持层面核心问题。值得注意的是，传统护理诊断可能更侧重“气体交换受损”和“自我管理无效”，但我们特别将“长期悲伤”和“社交隔离”纳入，因为王阿姨的心理状态已成为影响预后的关键因素。积极心理学强调“问题本身不是问题，如何看待问题才是问题”，我们需要帮她重新“定义”疾病，而非被疾病“定义”人生。05护理目标与措施护理目标与措施我们制定了“两周短期目标+三个月长期目标”，并将积极心理学技术（如优势识别、正念训练、希望干预）融入每一步护理。短期目标（入院1-2周）：生理：血氧饱和度维持92%以上，6分钟步行距离提升至150米；心理：PHQ-9得分降至12分以下（轻度抑郁），主动表达1项“想做的事”；行为：正确使用吸入剂，每日主动咳嗽排痰≥3次；社会：每周与1名广场舞队友通电话。长期目标（出院后3个月）：生理：肺功能稳定，急性加重次数≤1次；心理：建立“疾病是生活的一部分，而非全部”的认知，PHQ-9≤7分（无抑郁）；护理目标与措施010203行为：规律进行呼吸训练和适度运动；社会：恢复每周1次广场舞活动（低强度）。具体措施（结合积极心理学实践）：生理护理+积极情绪激活呼吸支持：持续低流量吸氧（1-2L/min），指导缩唇呼吸、腹式呼吸（每日3次，每次10分钟）。过程中，我会说：“王阿姨，您试试用鼻子吸，像闻花香那样，慢慢来——对，就是这样！您刚才的腹式呼吸比昨天多坚持了5秒，进步特别大！”（即时强化积极行为）排痰护理：雾化后协助叩背，王阿姨因乏力抗拒时，我会握着她的手说：“我知道您现在很累，但把痰排出来，呼吸会轻松很多。上次您咳出痰后，血氧从89%升到了93%，还记得吗？您有这个能力的！”（用成功经验增强自我效能感）心理护理+优势视角干预生理护理+积极情绪激活优势清单：入院第3天，我拿了张白纸对她说：“王阿姨，咱们来聊聊‘以前的您’——您当老师时，学生说您最会鼓励人；跳广场舞时，您是领舞，大家都跟着您学；上次您女儿说，她小时候发烧，您整夜守着，特别有耐心。这些都是您的‘超能力’，现在的您只是暂时被疾病盖住了光芒，这些能力还在。”她听完沉默了会儿，小声说：“其实…我以前还会织毛衣，给孙女织过小兔子围巾。”（帮患者重新看见被疾病掩盖的优势）希望日记：每天傍晚，我陪她记录3件“今天的小确幸”——可能是“护士教的呼吸法让我舒服了点”“老伴买了我爱吃的山药粥”“窗外的麻雀停了5分钟”。一开始她觉得“没什么可写”，一周后，她主动说：“今天雾化时，护工阿姨帮我整理了床头柜，她手真巧。”（通过微小积极事件积累希望感）行为干预+目标阶梯化生理护理+积极情绪激活将“6分钟步行”分解为“床边站立30秒→扶床走5步→走廊走10米”，每完成一步就击掌庆祝：“您看，昨天只能站20秒，今天多了10秒！”（小目标达成增强行动力）吸入剂使用：用玩偶模拟操作，让王阿姨教“玩偶奶奶”正确用药，她边演示边说：“要先呼气，再把嘴包住吸嘴，对，像这样——奶奶，您学会了吗？”（通过“教导他人”强化自我管理信心）社会支持+社交链接重建联系她的广场舞队友李阿姨（提前沟通），李阿姨视频时说：“老王，我们都想你！上次排新舞，你编的动作最漂亮，等你好了，回来教我们！”王阿姨眼眶红了：“我现在这副样子…喘气都费劲。”李阿姨说：“怕啥？我们等你，大不了我们跳慢版！”（群体支持打破孤独感）生理护理+积极情绪激活和家属沟通“积极陪伴”技巧：丈夫陪床时，不说“你要坚强”，而是说“我陪你一起做呼吸训练”；女儿视频时，不说“别担心我们”，而是分享小孙女学说话的视频：“奶奶，等你回家，我给你唱《小星星》。”（引导家属传递“我们在一起”的联结感）06并发症的观察及护理并发症的观察及护理COPD急性加重期易出现呼吸衰竭、肺性脑病等生理并发症，同时，王阿姨的抑郁状态可能诱发自伤倾向、拒食等心理并发症。我们的观察和护理重点如下：生理并发症观察：每2小时监测血氧、心率、意识状态；注意有无烦躁、嗜睡、胡言乱语（警惕肺性脑病）；记录24小时痰量、颜色（黄脓痰提示感染加重）。发现异常立即报告医生，同时向患者解释：“阿姨，我们现在调大一点氧流量，让您更舒服些，别紧张，我们陪着您。”心理并发症干预：每日观察王阿姨的进食量（入院时仅吃小半碗粥）、睡眠情况（是否早醒）、情绪波动（有无突然沉默或哭泣）。有天她突然说“不想吃饭了”，我没有强行劝说，而是握着她的手说：“您是不是觉得吃饭都成负担了？其实我理解，生病久了，连呼吸都累，吃饭确实没力气。但您看，昨天您喝了半碗粥，今天咱们试试多喝两口，就当是给‘小肺肺’加点能量，好不好？”她犹豫了会儿，喝了小半碗汤。（用“正常化情绪+微小要求”替代说教）07健康教育健康教育出院前1周，我们以“积极自我管理”为核心，开展个性化健康教育，内容涵盖疾病知识、心理调适、社会支持三方面：疾病知识：用图卡讲解COPD的“可控性”（如规范用药可延缓肺功能下降），避免“治不好”的绝对化认知；演示吸入剂正确使用（录像发给家属），强调“每次用药都是在保护肺功能，不是‘吃药受罪’”。心理调适：教王阿姨“3分钟正念呼吸法”（专注感受呼吸进出鼻腔的温度），应对突发焦虑；鼓励她继续写“希望日记”，记录“今天我做到了…”（如“按时用药”“和邻居打招呼”）；提醒家属：“多听她说话，少替她做决定——她需要的是‘被需要’，不是‘被照顾’。”健康教育社会支持：联系社区卫生中心，将王阿姨纳入“慢病患者互助小组”；和广场舞队队长约定“每周固定时间视频跟练10分钟”；建议女儿每月回家1次，带小孙女陪她晒晒太阳、浇浇花（王阿姨以前最爱的事）。08总结总结三个月后随访，王阿姨的状态让我特别欣慰：她能自己走到小区花园，血氧维持在92%以上；PHQ-9得分6分，脸上有了笑容；每周和队友视频跟练广场舞，还重新开始给小孙女织毛衣。她丈夫说：“现在她常说‘我得好好活着，看孙女上小学’——这在以前根本不敢想。”这次护理让我深刻体会到：人文护理的“进阶”，不是增加多少新技能，而是换一种视角看待患者——不是“照顾一个生病的人”