老年围手术期护理知识与操作规范

老年围手术期护理知识与操作规范老年患者因器官功能衰退、慢性疾病共存等特点，手术风险及并发症发生率显著高于中青年群体。围手术期护理需贯穿术前风险预控、术中安全保障、术后康复促进全周期，通过专业化、个体化的照护策略，最大限度降低手术风险，提升康复质量。一、术前护理：风险预控与准备老年患者术前需从生理、心理、社会多维度评估，针对性优化身体状态，为手术筑牢安全基础。1.综合风险评估基础疾病管理：高血压患者术前血压需控制在140/90mmHg以下（或遵医嘱）；糖尿病患者空腹血糖＜8.3mmol/L、糖化血红蛋白＜7%更安全，避免酮症酸中毒或低血糖风险。认知与营养筛查：采用简易智力状态检查（MMSE）评估认知功能（评分＜24分需警惕术后谵妄）；通过血清白蛋白、体重指数（BMI）筛查营养不良（BMI＜18.5或白蛋白＜35g/L需营养干预）。跌倒/压疮风险：使用Morse跌倒量表（评分＞45分为高风险）、Braden压疮量表（评分≤12分为极高危），提前采取防护措施（如床栏、减压床垫）。2.心理与行为干预老年患者对手术的焦虑、恐惧常伴随“对死亡的隐忧”，需通过家属参与+情景模拟缓解情绪：术前1-2日由责任护士带患者“参观”手术室（或播放视频），讲解麻醉、手术流程，减少未知恐惧；对认知障碍患者，通过家属陪伴、熟悉物品（如老照片、收音机）安抚情绪，避免术前过度躁动。3.健康行为指导呼吸训练：教会患者腹式呼吸+有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，缩唇缓慢呼气，再用力咳嗽），每日3次，每次10分钟，预防术后肺不张。排便训练：术前3日训练床上使用便盆，避免术后因体位不适导致便秘或尿潴留。禁食禁饮：术前8小时禁食固体食物，2小时禁清饮（如清水、糖水），糖尿病患者可饮少量无糖液体，避免低血糖与误吸。4.皮肤与器械准备皮肤清洁：避免剃毛（损伤毛囊增加感染风险），采用“沐浴+消毒”法：术前1日晚用抗菌皂液清洁术区，范围超过切口20cm；术晨再次消毒，重点清理关节褶皱、指甲污垢。器械适配：根据患者体型选择尿管（女性选短款，男性选硅胶材质防尿道刺激）、输液器（老年血管弹性差，优先用精密避光输液器，避免外渗）。二、术中护理：安全保障与舒适维护术中需关注老年患者体温、循环、神经保护，通过细节管理降低应激损伤。1.体位与压力管理手术体位摆放遵循“骨隆突无压迫、神经无牵拉”原则：如俯卧位时，胸部、髂嵴垫软枕，使腹部悬空；上肢外展≤90°（防臂丛神经损伤），下肢约束带松紧以容纳一指为宜。长时间手术（＞3小时）需每2小时按摩骶尾部、足跟，使用减压凝胶垫，预防术中压疮。2.体温维护老年人体温调节能力差，术中易出现低体温（核心体温＜36℃），导致凝血障碍、心律失常。护理要点：环境加温：手术室温度调至24-26℃，湿度50%-60%；主动保暖：使用38-40℃加温毯覆盖非手术区，输液/输血前加温至37℃（避免冷刺激诱发血管痉挛）。3.生命体征监测除常规心电、血压、氧饱和度，需动态监测血糖、电解质（糖尿病或禁食患者每小时测血糖，维持4.4-10mmol/L）；关注心律失常（如房颤、室早），备好肾上腺素、阿托品等急救药物，及时处理低血压（收缩压＜90mmHg时，快速补液需结合心功能调整速度，避免心衰）。三、术后护理：康复促进与并发症防控术后是老年患者“风险高发期”，需围绕疼痛、感染、血栓、认知四大核心问题，实施精准照护。1.多模式疼痛管理老年患者对疼痛耐受强、表达弱，需主动评估+分层镇痛：评估工具：采用面部表情疼痛量表（适合认知障碍者）或数字评分法（NRS），每4小时评估1次；镇痛方案：优先选择“非甾体抗炎药（如塞来昔布）+神经阻滞”（如胸椎旁阻滞用于胸科手术），减少阿片类药物（如吗啡）用量，避免呼吸抑制、便秘。2.感染预防策略切口护理：无菌换药时观察渗血、渗液性状（脓性分泌物提示感染），腹部手术切口术后2-3日换药，骨科手术可适当延长；呼吸道管理：术后6小时内每30分钟协助翻身、拍背（空心掌从下往上、从外往内），雾化吸入（氨溴索+生理盐水）稀释痰液，预防坠积性肺炎；尿管护理：术后24小时内尽早拔除尿管（除非手术特殊要求），每日用0.05%碘伏擦洗会阴2次，避免逆行感染。3.血栓与营养支持血栓预防：术后6小时开始床上翻身（每2小时1次），24小时床边坐起，48小时协助下床（骨科患者需遵医嘱）；高风险者（如髋部手术）使用间歇充气加压装置，出血风险低时皮下注射低分子肝素（如那屈肝素钙）。营养干预：术后6小时可饮少量温水，24小时后过渡到肠内营养（如口服营养补充剂），每日保证蛋白质摄入1.2-1.5g/kg（如鸡蛋、鱼肉）；禁食患者静脉补充氨基酸、维生素，维持血清白蛋白＞30g/L。4.认知与心理照护老年患者术后易发生谵妄（表现为夜间躁动、意识模糊），护理要点：环境优化：减少夜间灯光刺激，保持病房安静，家属陪伴熟悉物品；药物干预：谵妄时慎用苯二氮䓬类（如地西泮），可小剂量使用氟哌啶醇（0.5-2mg口服/肌注），同时监测血压、心率。四、出院延续护理：家庭与社区衔接出院后需通过健康宣教、家庭支持、随访管理，延续康复效果，降低再入院风险。1.居家健康指导用药管理：抗凝药（如利伐沙班）需固定时间服用，避免漏服；降糖药、降压药根据血糖、血压调整剂量（如空腹血糖＜4mmol/L时暂停降糖药）。伤口护理：居家换药时用碘伏消毒，无菌纱布覆盖，若出现红肿、渗液（超过切口范围）及时复诊。2.家庭康复支持指导家属协助康复训练：如关节置换术后，每日进行踝泵运动（勾脚-绷脚）、直腿抬高（角度≤30°）；腹部手术患者下床时用腹带保护切口，避免腹压骤增。家居环境改造：卫生间安装防滑扶手，卧室放置夜灯，减少绊倒风险。3.随访与预警出院1周、1月、3月电话随访，询问饮食、睡眠、活动情况，指导调整康复计划；若出现下肢肿胀（血栓预警）、切口流脓（感染）、意识淡漠（低血糖/谵妄），立即就医。结语老年围手术期护理需以“全人、全