外科护理学考试重点及题库解析

外科护理学考试重点及题库解析一、外科护理学考试重点梳理（一）外科护理基础理论与技能1.体液平衡与营养支持体液失衡：需掌握等渗、低渗、高渗性脱水的临床特点（如低渗性脱水以“乏力、恶心、腱反射减弱”为核心表现），低钾/高钾血症的心电图特征（低钾见U波，高钾见T波高尖）。补液遵循“先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾（尿量>40ml/h）”原则，需结合脱水类型调整张力（如高渗性脱水首选5%葡萄糖）。营养支持：肠内营养（EN）适用于胃肠功能存在者，需防范误吸（床头抬高30°~45°、喂养后半小时内不翻身）、腹泻（调整营养液温度、浓度）；肠外营养（PN）关注导管感染（穿刺点每日消毒）、肝功能损害（监测转氨酶）。2.外科感染护理浅部感染：疖（单个毛囊）、痈（多个毛囊，好发于颈背部）、急性蜂窝织炎（皮下筋膜感染，捻发音提示产气菌感染）的鉴别，护理重点为局部热敷、脓肿切开后保持引流通畅。特异性感染：破伤风需执行接触隔离，痉挛期避免声光刺激，使用地西泮控制抽搐；气性坏疽需彻底清创，伤口用3%过氧化氢冲洗，病房温度宜低（抑制细菌繁殖）。（二）围手术期护理1.术前护理心理干预：对肿瘤手术患者需平衡“告知病情”与“心理支持”，可联合家属制定沟通策略；急症手术患者侧重缓解焦虑，讲解手术必要性。生理准备：呼吸道管理（戒烟2周、呼吸训练器使用）；胃肠道准备（结直肠手术需术前3日口服肠道抗生素+清洁灌肠，非胃肠道手术禁食8~12h、禁饮4h）。2.术中护理环境与体位：手术室温度22~24℃、湿度50%~60%，体位摆放需衬软垫（如侧卧位时腋下垫软枕，预防神经损伤）。病情观察：关注出血量（失血量>300ml需报告）、CVP（中心静脉压）变化（<5cmH₂O提示血容量不足），配合处理术中低血压（加快补液、使用血管活性药物）。3.术后护理体位与活动：颅脑术后抬高床头15°~30°（减轻脑水肿），腹部术后半卧位（利于引流、减轻切口张力）；术后6~8h床上翻身，24h后下床活动（预防肠粘连、深静脉血栓）。并发症防控：切口感染（术后3~5日发热、切口红肿渗液，需拆除缝线引流）；肺部感染（每2h翻身拍背、雾化吸入，观察痰色量）；深静脉血栓（使用弹力袜、低分子肝素，禁止按摩患肢）。（三）各系统外科疾病护理1.普通外科胆道疾病：T管引流需妥善固定（防脱出），观察胆汁性状（正常为黄绿色、清亮），拔管前需夹管1~2日（无腹痛、发热可拔管）。胃肠疾病：肠梗阻“痛、吐、胀、闭”四大症状，非手术护理需禁食、胃肠减压（保持负压，记录引流量）、补液纠正电解质紊乱。2.骨科骨折护理：石膏固定后观察末梢血运（每1~2h检查一次，若苍白、冰冷提示血运障碍）；功能锻炼遵循“早期（术后1~2日）肌肉等长收缩，中期（2~3周）关节活动，后期（6~8周）负重训练”。脊柱手术：术后轴线翻身（保持头、颈、躯干成一直线），预防脑脊液漏（切口渗液呈淡红色、稀薄，需去枕平卧3~5日）。3.胸外科胸部损伤：闭式胸腔引流瓶低于胸壁60~100cm，水柱波动范围4~6cm（波动消失提示肺复张或引流管堵塞）；气胸患者高流量吸氧（5~6L/min），促进气体吸收。肺癌术后：肺叶切除者需吹气球训练（每日3~4次，每次5~10分钟），观察肺不张（气促、发绀、呼吸音减弱），及时吸痰。（四）外科急救与重症护理1.创伤急救止血技术：加压包扎适用于小动脉出血，止血带（宽度>5cm）用于四肢大血管出血，每小时放松1~2分钟（防止组织坏死）。多发伤评估：采用CRASHPLAN法（心、肺、腹、脊柱、头、骨盆、四肢、动脉、神经），优先处理窒息、大出血等致命伤。2.重症监护休克护理：补液量=生理需要量+已失量+继续丢失量，晶体液（林格液）与胶体液（羟乙基淀粉）比例2:1；CVP监测指导补液（<5cmH₂O加快补液，>15cmH₂O减慢并强心）。MODS预防：控制感染源（如腹腔感染及时引流），维持血糖（8~10mmol/L），监测肝肾功能（胆红素>34μmol/L、肌酐>177μmol/L提示功能障碍）。二、典型题库解析（含考点、思路、易错点）（一）选择题解析例题1：患者术后切口红肿、压痛，体温38.5℃，首先考虑的并发症是（）A.切口裂开B.切口感染C.肺部感染D.深静脉血栓考点：术后切口感染的核心表现（红肿热痛+发热）。解题思路：切口裂开多为突然渗液、全层裂开（无红肿，排除A）；肺部感染以咳嗽、气促为主（排除C）；深静脉血栓以下肢肿胀、疼痛为特点（排除D）。答案为B。易错点：混淆“切口脂肪液化”（无发热，渗液淡黄色）与感染（发热、渗液浑浊）。例题2：胃肠减压期间患者呛咳、呼吸困难，最可能的原因是（）A.胃管堵塞B.胃管脱出C.误吸D.肺部感染考点：肠内营养/胃肠减压的并发症（误吸）。解题思路：胃管堵塞表现为引流量减少（排除A）；脱出则无引流液（排除B）；肺部感染是误吸的后续结果（排除D）。呛咳+呼吸困难提示胃内容物误入气道，答案为C。易错点：误将“肺部感染”作为直接原因，忽略误吸是诱因。（二）案例分析题解析案例：男性患者，56岁，“急性阑尾炎”术后6小时，诉切口疼痛，T37.8℃，P88次/分，切口敷料干燥。问题1：该患者目前护理重点？考点：阑尾炎术后早期护理（疼痛、体位、活动、体温观察）。解析：①体位：半卧位（减轻切口张力、利于引流）；②疼痛：评估疼痛程度（数字评分法），遵医嘱用镇痛药（如布洛芬）；③体温：37.8℃为吸收热（无需特殊处理，多饮水即可）；④活动：鼓励床上翻身（预防肠粘连），24小时后下床。问题2：术后第3天切口红肿、脓性渗液，护理措施？考点：切口感染的处理（引流、抗感染、营养支持）。解析：①切口处理：拆除部分缝线，放置引流条（彻底引流脓液）；②抗感染：遵医嘱用抗生素（如头孢类），观察体温变化；③营养：高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），增强免疫力；④监测：每日观察切口红肿范围、渗液量，更换敷料时严格无菌操作。易错点：误将“吸收热”判断为感染（吸收热<38.5℃、持续1~2日，感染热多>38.5℃且伴切口红肿）；忽略“早期活动”的时机（术后6~8小时即可床上翻身）。三、复习与应试技巧1.考点串联：将“低钾血症→肌无力→卧床安全护理”“胆道梗阻→黄疸→T管引流”等病理生理与护理措施关联，形成逻辑链。2.图表辅助：制作“手术体位对比表”（如颅脑、腹部、骨科手术体位）、“并发症时间轴”（术后1~3日切口感染，3~7日深静脉