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临床中医病例分析范例病例概况患者张某，女，35岁，因“反复胃脘隐痛2年，加重1周”就诊。2年来每因饮食生冷或劳累后出现胃脘部隐痛，喜温喜按，得食稍缓，伴神疲乏力、四肢不温，大便溏薄（日行2~3次）。1周前因进食冷饮后症状加重，遂来就诊。既往体健，无慢性病史。刻下症见：胃脘隐痛，喜温喜按，纳差，食后腹胀，神疲懒言，四肢欠温，大便溏薄；舌淡胖、边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。辨证思路解析该患者以“胃脘隐痛、喜温喜按”为主症，结合伴随症状及舌脉，当属中医“胃脘痛”范畴。《素问·举痛论》言“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛”——本案患者素体脾胃阳气不足，复因饮食生冷伤阳，致虚寒内生、寒凝气滞，胃失和降，故发为胃痛。脾胃虚寒，运化无力→纳差、腹胀、便溏；阳气不足，失于温煦→四肢欠温；气虚失充→神疲懒言；舌淡胖有齿痕、苔白滑、脉沉细无力→脾胃虚寒之征。辨证结论：脾胃虚寒证（病位在胃，与脾相关；病机为中阳不足，寒凝气滞）。治疗实施与反馈治法温阳健脾，散寒止痛。方药（黄芪建中汤合香砂六君子汤加减）黄芪15g，桂枝9g，炒白芍12g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚（黄芪建中汤温阳建中）；党参12g，炒白术12g，茯苓12g，法半夏9g，木香6g（后下），砂仁6g（后下）（香砂六君子汤健脾和胃）；高良姜9g（增强散寒止痛之力）。煎服法：7剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服（寒证需温药温服，助药力达病所）。调护建议：忌食生冷，注意腹部保暖，规律饮食（脾胃病“三分治，七分养”，生活调护至关重要）。复诊反馈（服药7剂后）胃脘隐痛明显减轻，纳食稍增，四肢转温，大便溏薄减为日行1次，但仍感食后腹胀。舌淡、苔白，脉沉细。调整思路：寒象减轻，去高良姜（防温燥伤阴）；加炒莱菔子9g、炒麦芽12g（助脾胃运化，消腹胀）。继服7剂，煎服法同前。三诊反馈（再服7剂后）胃脘痛基本消失，纳食正常，大便成形（日行1次），神疲乏力明显改善。舌淡红、苔薄白，脉细缓。巩固方案：脾胃阳气渐复，湿浊已化，改予香砂六君子丸合小建中颗粒巩固调理1月，以资脾胃健运之功。随访：3月后随访，胃痛未再发作，诸症平稳。诊疗思考与延伸1.辨证要点：虚寒证vs寒邪客胃证脾胃虚寒证：隐痛、喜温喜按，病程长，伴气虚阳弱（神疲、肢冷、便溏），舌淡胖苔滑、脉沉细；寒邪客胃证：痛势较剧、遇寒加重、得温痛减，病程短，舌苔白、脉弦紧（无明显气虚阳弱之象）。本案病程2年，伴明显气虚阳弱，故辨为虚寒证。2.用药思路：“随证治之”的体现初诊：寒凝+脾虚，以黄芪建中汤温阳、香砂六君子汤健脾，加高良姜散寒；复诊：寒象减轻、脾虚气滞（腹胀），减温燥药（高良姜），加消食导滞药（莱菔子、麦芽）——体现《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则。3.调护关键：“养”的重要性脾胃病治疗中，饮食禁忌（忌生冷）、腹部保暖、规律饮食是疗效巩固的核心。临床需重视对患者生活方式的指导，方能提高远期疗效（如本案患者

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