医院护理标本采集操作考核试卷

医院护理标本采集操作考核试卷本试卷旨在考核护理人员对标本采集操作的理论知识与实践应用能力，题型包括单项选择、判断、简答及案例分析，总分100分，考试时间60分钟。一、单项选择题（每题2分，共30分）请从每题的四个选项中选出最符合题意的一项，将答案序号填在括号内。1.采集空腹血标本的最佳时间是（）A.早餐后1小时内B.禁食8~12小时后C.禁食4小时后D.随时均可解析：空腹血检测要求患者禁食8~12小时（可少量饮水），以避免食物成分干扰血糖、血脂等指标的准确性，故答案为B。2.采集动脉血标本时，以下操作错误的是（）A.严格执行无菌操作B.采血后立即将针头刺入橡胶塞隔绝空气C.标本采集后无需震荡D.按压穿刺点5~10分钟（凝血功能异常者适当延长）解析：动脉血标本含抗凝剂（如肝素），采集后需轻轻震荡使血液与抗凝剂充分混合，防止凝血影响血气分析结果，故答案为C。3.尿培养标本采集前，女性尿道口消毒应首选（）A.75%乙醇B.碘伏C.0.1%苯扎溴铵溶液D.生理盐水解析：尿培养标本采集需严格无菌操作，女性患者需用肥皂水清洗外阴后，以0.1%苯扎溴铵溶液（或碘伏）消毒尿道口及周围，减少杂菌污染，故答案为C。4.采集24小时尿标本时，防腐剂甲醛的主要作用是（）A.防止尿中激素被氧化B.固定尿中有机成分（如细胞、管型）C.保持尿液化学成分稳定D.抑制细菌生长解析：甲醛可固定尿中有机成分（如用于“艾迪计数”检测尿沉渣细胞、管型）；浓盐酸防止激素氧化，甲苯保持化学成分稳定，故答案为B。5.以下标本采集后需立即保温送检的是（）A.血培养标本B.痰标本C.尿妊娠试验标本D.阿米巴原虫标本解析：阿米巴原虫在低温下易失去活力，采集后需置于37℃温水中保温送检，以保持其活性，故答案为D。6.静脉采血时，止血带结扎时间不宜超过（）A.30秒B.1分钟C.2分钟D.5分钟解析：止血带结扎过久（＞1分钟）会导致局部血液浓缩、组织缺氧，增加溶血风险，故答案为B。7.采集粪便常规标本时，若患者无粪便，可采取的方法是（）A.从肛门直接刮取B.用无菌棉签蘸取生理盐水由肛门插入约5cm旋转采集C.嘱患者饮水后再次排便D.放弃采集解析：无粪便时，可戴手套用无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入5~7cm，轻轻旋转棉签采集直肠黏膜分泌物（模拟粪便标本），故答案为B。8.咽拭子标本采集的正确部位是（）A.舌面B.扁桃体及咽后壁C.软腭D.口唇内侧解析：咽拭子需采集扁桃体隐窝、咽后壁的分泌物，避免接触舌面、口唇等污染部位，故答案为B。9.采集血标本时，若需同时采集多种标本（血培养、抗凝管、干燥管），正确的采集顺序是（）A.血培养→抗凝管→干燥管B.抗凝管→血培养→干燥管C.干燥管→抗凝管→血培养D.无严格顺序要求解析：为避免污染，血培养标本需最先采集（严格无菌），随后采集抗凝管（含添加剂），最后采集干燥管（无添加剂，避免添加剂干扰），故答案为A。10.以下哪种情况会导致血标本溶血？（）A.注射器及试管干燥清洁B.抽血后缓慢注入试管C.穿刺时反复挤压血管D.抗凝管轻轻颠倒混匀解析：反复挤压血管会破坏红细胞，导致溶血；其余选项为正确操作，故答案为C。11.采集尿蛋白定量标本时，需加入的防腐剂是（）A.甲醛B.甲苯C.浓盐酸D.不需要防腐剂解析：甲苯可在尿液表面形成薄膜，阻止细菌污染并保持尿液化学成分稳定，适用于尿蛋白、尿糖等定量检测，故答案为B。12.痰标本采集前，患者应（）A.用清水漱口，避免口腔杂质污染B.用抗生素漱口液漱口C.禁食2小时D.禁食禁水4小时解析：痰标本采集前用清水漱口（或生理盐水），可减少口腔细菌、食物残渣污染，无需使用抗生素漱口液（避免抑制病原菌生长），故答案为A。13.采集动脉血标本后，按压穿刺点的时间至少为（）A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟解析：动脉压力高，穿刺后需按压5~10分钟（凝血功能异常者适当延长），防止出血或血肿，故答案为C。14.以下关于24小时尿标本采集的描述，错误的是（）A.清晨7时排空膀胱后开始留尿B.至次日清晨7时的尿液全部留取C.留尿期间患者可正常饮食、饮水D.防腐剂应在留尿结束后加入解析：24小时尿标本的防腐剂需在第一次留尿时加入（确保全程尿液都与防腐剂接触），而非留尿结束后，故答案为D。15.采集粪便隐血标本时，患者需提前禁食的食物是（）A.蔬菜、水果B.肉类、动物肝脏C.米饭、馒头D.牛奶、鸡蛋解析：粪便隐血试验前3天需禁食肉类、动物肝脏、血制品等（含血红素，会导致假阳性），故答案为B。二、判断题（每题1分，共10分）请判断下列表述是否正确，正确填“√”，错误填“×”。1.采集血标本时，为加快止血速度，可在穿刺点上方系紧止血带。（×）解析：止血带结扎过紧或时间过长会导致血液浓缩、溶血，甚至神经损伤，采集后应立即松开。2.尿标本采集时，若患者留置导尿，可直接从集尿袋中接取尿液。（×）解析：集尿袋中的尿液易被细菌污染，应从导尿管末端（消毒后）或重新消毒导尿管接口后采集。3.痰标本采集前，患者用清水漱口可减少口腔菌群污染，操作正确。（√）4.血培养标本应在患者发热高峰时采集，以提高阳性率。（√）解析：发热初期/高峰时病原菌浓度高，且未使用抗生素时采集，阳性率更高。5.静脉采血时，为便于穿刺，可反复拍打穿刺部位。（×）解析：反复拍打会导致局部淤血、组织损伤，增加溶血风险。6.采集咽拭子标本时，应先采集咽部，再采集扁桃体，以提高阳性率。（×）解析：咽拭子需同时采集扁桃体隐窝、咽后壁的分泌物，无先后顺序，但需避免接触舌面。7.24小时尿标本的总尿量需准确测量并记录在检验单上。（√）8.采集动脉血标本后，若标本内有气泡，应立即排出，防止影响结果。（√）解析：动脉血标本含气泡会导致氧分压（PaO₂）假性升高，需立即排出气泡并密封。9.粪便标本采集时，若为稀便，可直接留取于清洁容器中，无需特殊处理。（√）10.采集血标本后，干燥管（血清管）需立即颠倒混匀，防止凝血。（×）解析：干燥管无抗凝剂，需自然凝固后离心，若颠倒混匀会导致溶血，影响血清成分。三、简答题（每题10分，共40分）1.简述静脉血标本采集的操作流程及核心注意事项。操作流程：①评估患者：了解病情、凝血功能、穿刺部位皮肤/血管情况，确认检验项目及采集时间（如空腹血）。②准备用物：注射器/真空采血管、针头、止血带、碘伏/乙醇、棉签、检验单、标本容器等。③核对解释：核对患者信息，解释操作目的，取得配合。④体位与暴露：协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位（上肢肘前区为首选）。⑤消毒穿刺点：以穿刺点为中心，用碘伏/乙醇消毒皮肤（直径≥5cm），待干。⑥扎止血带与穿刺：距穿刺点上方6~8cm扎止血带，嘱患者握拳；持针穿刺，见回血后抽取所需血量（或真空采血管自动吸血）。⑦拔针与按压：松止血带、嘱患者松拳，迅速拔针，用棉签按压穿刺点5~10分钟（凝血异常者延长）。⑧标本处理：抗凝管轻轻颠倒3~5次混匀，干燥管避免震荡；核对标本信息，及时送检。核心注意事项：无菌操作：消毒彻底，避免感染。止血带管理：结扎时间≤1分钟，避免血液浓缩/溶血。防溶血：注射器/试管干燥，避免反复穿刺、用力挤压、快速冲击注血。标本顺序：血培养→抗凝管→干燥管（避免污染/添加剂干扰）。特殊人群：凝血功能障碍者延长按压时间，水肿患者选择较粗血管或热敷后穿刺。2.列举5种导致血标本溶血的常见操作，并说明预防措施。常见溶血操作：①注射器/试管潮湿（残留水分使红细胞破裂）；②止血带结扎过久（＞1分钟，局部缺氧致红细胞破裂）；③穿刺时反复挤压血管（机械损伤红细胞）；④抽血后快速冲击注入试管（红细胞受外力破坏）；⑤抗凝管未充分颠倒混匀（血液凝固后强行振荡，破坏红细胞）；⑥标本保存不当（如温度过高/过低，影响红细胞稳定性）。预防措施：确保注射器、试管干燥清洁。止血带结扎时间≤1分钟，采集后立即松开。穿刺时一次成功，避免反复穿刺；禁止挤压穿刺部位。抽血后缓慢注入试管，沿管壁滑落（干燥管）或轻轻颠倒混匀（抗凝管）。标本采集后及时送检，避免长时间放置或剧烈震荡。3.简述“晨尿标本”与“24小时尿标本”的采集要求及适用范围。（1）晨尿标本采集要求：清晨起床后（未进食、未活动）第一次尿液，留取中段尿（避免尿道口污染），量约30~50ml。适用范围：尿常规、尿妊娠试验、尿沉渣检查（晨尿浓缩，细胞、管型等成分更易检出）。（2）24小时尿标本采集要求：①清晨7时排空膀胱，弃去尿液，开始计时；②至次日清晨7时，将所有尿液（包括夜间）留入同一清洁容器；③测量总尿量，记录于检验单；④根据检验目的加入防腐剂（如甲醛、甲苯、浓盐酸），充分混匀。适用范围：尿蛋白定量、尿糖定量、尿肌酐/尿素氮检测、尿沉渣计数（艾迪计数）等。4.简述痰培养标本的采集方法及质量控制要点。采集方法：①向患者解释目的，取得配合（告知需咳出气管深处痰液，而非唾液）。②准备无菌痰盒（或广口容器），贴好标签。③患者清晨起床后，用清水（或生理盐水）漱口，去除口腔杂质。④深呼吸3~5次后，用力咳嗽，咳出气管深处的痰液（避免唾液、鼻咽部分泌物），吐入无菌容器。⑤盖紧容器，及时送检（2小时内，若不能及时送检，需冷藏保存）。质量控制要点：避免污染：漱口彻底，痰液需来自气管深处（若为浅咳的唾液，标本无效）。时机选择：清晨痰液浓缩，病原菌浓度高，阳性率高。特殊患者：无力咳痰者，可协助拍背、雾化吸入（稀释痰液），或用负压吸引法采集。无菌操作：容器需灭菌，操作过程避免手接触容器内壁。四、案例分析题（20分）患者李某，男，45岁，因“咳嗽、咳痰伴发热2天”入院，医嘱：血常规（EDTA-K2抗凝管）血培养（需氧+厌氧）痰培养+药敏24小时尿蛋白定量请结合标本采集知识，回答以下问题：1.采集血培养标本时，应如何选择采集时间、采血量及操作要点？（8分）采集时间：①优先在发热初期/寒战期采集（病原菌浓度最高）；②若已使用抗生素，需在下次用药前采集；③若发热呈间歇性，可在发热高峰时采集。采血量：成人每次采集5~10ml（需氧瓶+厌氧瓶各5~10ml），儿童1~5ml，婴幼儿0.5~2ml。操作要点：①严格无菌：消毒皮肤（直径≥5cm）、培养瓶塞（75%乙醇，待干）；②避免污染：先采集需氧瓶，再采集厌氧瓶（防止空气进入厌氧瓶）；③标本处理：采集后立即送检，若不能及时送检，室温保存（不可冷藏，避免抑制病原菌）。2.采集痰培养标本时，患者痰液黏稠难以咳出，你会采取哪些措施？（6分）指导咳痰：示范“深吸气-屏气-用力咳嗽”的方法，促进痰液排出。体位调整：协助患者取坐位或半卧位（头偏向一侧），利于痰液引流。物理排痰：轻拍患者背部（自下而上、由外向内），振动痰液松动。雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水+氨溴索雾化，稀释痰液（雾化后15~30分钟内采集标本，效果最佳）。负压吸引：若患者无力咳痰，使用无菌吸痰管连接负压吸引器，经口/鼻/气管插管吸痰（严格无菌操作）。3.采集24小时尿蛋白定量标本时，需注意哪些关键环节？（6分）防腐剂使用：留尿开始时（第一次尿）加入甲苯（5~10ml/100ml尿液），形成薄膜防止细菌污染，保持尿蛋白稳定。留尿完整性：嘱患者24小时内的尿液（包括夜间）全部留入容器，不可遗漏