抗菌药物的临床应用与管理

抗菌药物的临床应用与管理汇报人：)2025年12月22日核心定义与范畴常用抗菌药物核心特点用药方案制订详细步骤解析外科围术期预防性应用细节临床应用基本原则临床应用策略与管理特殊人群用药注意事项01030507020406CONTENTS目

录01核心定义与范畴抗菌药物的定义与核心临床意义抗菌药物的定义指具有杀菌或抑菌活性，用于治疗细菌、真菌等感染的药物，包含抗生素(微生物产物及其衍生物)和化学合成药物(如磺胺药、喹

诺酮类等)。核心临床意义是传染病与感染性疾病治疗的关键药物，合理使用是防控耐药的核

心，对保障患者治疗效果和公共卫生安全至关重要。主要类别包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类、糖肽类、抗真菌药物等。特殊适用情况部分药物可用于支原体、衣原体、螺旋体等病原体感染，为非典型病原体感染的治疗提供了有效手段。抗菌药物的涵盖类别02临床应用基本原则用药核心指征预防用药严格限制预防用药仅限外科围术期、传

染病密切接触者(如霍乱、流脑)等特定场景，禁止无目的

预防使用，降低耐药风险。治疗用药核心前提抗菌药物仅适用于细菌、真菌

感染的治疗，对病毒感染(如

普通感冒、流感)无效，避免无指征滥用。0

1感染背景分析要点需区分感染部位(呼吸道、泌尿

道等)和感染场所(社区或医院),以此初步判断病原菌类型，

为选药提供方向。病原学检查规范流程治疗前必须留取标本进行培养及

药敏试验；危重患者可先经验性

用药，获得病原学结果后立即调

整为目标治疗，提升精准性。明确感染背景与病原学检查01耐药数据地域差异不同地区/机构细菌耐药性差异显著,如我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率

>80%,经验用药需结合本地耐药监测

结果。浓度依赖性药物给药原则氨基糖苷类、喹诺酮类等浓度依赖性药

物，需保证血药峰浓度，采用长间隔给

药方案，以发挥最佳杀菌效果。时间依赖性药物给药原则β-内酰胺类、大环内酯类等时间依赖

性药物，需维持有效浓度持续时间，应

规律给药，确保药效稳定。参考耐药数据与结合药物PK/PD特性个体化调整与预防性应用规范病理状态个体化调整肝肾功能损害患者应避免使用肾

/肝毒性药物，或根据肝肾功能

水平调整给药剂量，保障用药安

全。预防性应用场景规范非手术患者仅限心内膜炎预防(心脏病患者侵袭性操作前)、

传染病接触者预防；外科围术期

术前0.5-1小时给药，总时长≤24小时(特殊情况可延至48小

时),不推荐局部用药。生理状态个体化调整新生儿(肝肾功能未完善)、老

年人(器官退化)、妊娠/哺乳

期妇女(胎儿/婴儿安全)需特

殊调整剂量或选择安全性高的药物。03常用抗菌药物核心特点天然青霉素代表药物为青霉素G,

是敏感革兰氏阳性菌、

梅毒螺旋体感染的首

选药物，使用前需常

规进行皮试以预防过

敏反应。头孢菌素类1-2代1代头孢菌素(如头

孢唑林)对革兰氏阳

性菌活性强，但肾毒

性略高；2代头孢菌

素(如头孢呋辛)对

阴性菌作用较1代增

强。广谱青霉素如阿莫西林，抗菌谱

覆盖部分革兰氏阴性

菌，但近年来其耐药

率较高，临床应用需

结合药敏结果。耐酶青霉素以苯唑西林为代表，

主要用于治疗产酶葡

萄球菌感染，能有效

应对葡萄球菌产生的

β-内酰胺酶。β-内酰胺类药物特点(一)头孢菌素类4-5代4代头孢菌素(如头孢吡肟)抗

铜绿假单胞菌活性突出；5代头孢菌素(如头孢洛林)可覆盖耐

甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。碳青霉烯类代表药物有亚胺培南、美罗培南，抗菌谱极广，对多重耐药阴性菌有效，主要用于严重感染或混合

感染的治疗。头孢菌素类3代对肠杆菌科细菌活性强，部分品

种(如头孢他啶)具有抗铜绿假单胞菌作用，头孢曲松因半衰期

长，可每日1次给药。β-内酰胺类药物特点(二)喹诺酮类口服吸收好，抗菌谱覆盖革兰氏阳性菌、阴性菌及非典型病原体(支原体、衣原体等),18岁以下青少年、孕妇禁用，因可能影

响软骨发育，代表药物包括左氧氟沙星、莫西沙星。氨基糖苷类与喹诺酮类药物特点氨基糖苷类广谱针对革兰氏阴性菌，具有肾毒性和耳毒性，临床使用时需密切监测肾功能，代表药物有庆大霉素、阿米卡星。大环内酯类与糖肽类药物特点大环内酯类新型药物(如阿奇霉素、克拉霉素)半衰期长、组织浓度高，适用于

呼吸道感染及支原体、衣原体感染，使用时需关注耐药率，我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率>80%。糖肽类仅对革兰氏阳性菌有效，是治疗MRSA等耐药菌感染的重要药物，需监测血药浓度，代表药物有万古霉素、替考拉宁。棘白菌素类如卡泊芬净，对假丝酵母菌、曲霉

活性强，需通过静脉给药。两性霉素B抗真菌谱广，但毒性较大，临床应

用受限。氟康唑主要针对念珠菌感染，口服便捷，

使用方便。抗真菌药物特点04临床应用策略与管理短程治疗策略基于PK/PD研究合理缩短疗程，例如社区获得性肺炎疗程

为7～10天，从而减少耐药压力。降阶梯治疗策略初始使用广谱抗菌药物覆盖可能致病菌，待病原明确后

换用窄谱药物，以此平衡疗效与耐药风险。核心治疗策略(一)联合用药适用场景仅适用于病原未明的严重感染、复

数菌感染、抗结核等需避免耐药的

治疗场景。常用协同组合常用的协同组合为β-内酰胺类+氨

基糖苷类。核心治疗策略(二)产ESBL肠杆菌感染处理产ESBL肠杆菌感染首选厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦。MRSA

感

染

处

理MRSA感染首选万古霉素、去甲万古霉素，备选利奈唑胺。耐药菌感染处理(一)碳青霉烯类耐药阴性菌感染处理碳青霉烯类耐药阴性菌感染需联合用药，如多黏菌素+替

加环素等。耐药菌感染处理(二)节约资源合理使用抗菌药物，避免

不必要的浪费，节约医疗资

源

。抗菌药物管理

(AMS/ASP)

目标控制耐药遏制耐药菌的产生与传播，

维持抗菌药物的有效性。减少不良反应降低因使用抗菌药物而产

生的不良反应发生几率。提高治疗效果确保抗菌药物能有效治疗

感染，促进患者康复。多学科参与由医师、药师、微生物检验人员等多学科人员共同参与抗菌药物管理工作。严控高风险药物使用严格控制耐药风险高的抗菌药物使用，规范用药流程。定期轮换主导用药定期轮换主导用药，分散耐药选

择压力，减少耐药菌的产生。抗菌药物管理关键措施05用药方案制订详细步骤解析病原菌类型推断方法结合感染部位和场所综合推断，

例如社区获得性呼吸道感染以肺

炎链球菌、支原体等为主，医院获得性泌尿道感染则常见铜绿假

单胞菌、鲍曼不动杆菌等耐药菌，

为经验用药提供初步方向。常见感染部位包括呼吸道(如肺

炎、支气管炎)、泌尿道(如肾

盂肾炎、膀胱炎)、消化道(如

细菌性痢疾、伤寒)、皮肤软组

织(如疖肿、蜂窝织炎)等，不

同部位感染的常见病原菌存在差异，如呼吸道感染常见肺炎链球

菌、流感嗜血杆菌，泌尿道感染

常见大肠埃希菌。社区获得性感染指在医院外罹患

的感染，或入院时已存在的感染

(入院后48小时内发病);医院

获得性感染指患者入院48小时后

发生的感染，包括在医院内获得

出院后发病的感染，二者病原菌

谱及耐药性不同，如医院感染更

易出现多重耐药菌。感染部位区分要点

感染场所判断标准感染部位与场所判断01标本留取规范与注意事项治疗前需留取合格标本，如血液、痰液、尿液、脑脊液等，严格无菌操作避免污染，痰液标本应留取深部咳出的脓痰，尿液标本以清洁中段尿为佳，标本采集后及时送检，确保检测结果准确性。02药敏试验的临床意义药敏试验可明确病原菌对不同抗菌药物的敏感性，为选择敏感药物进行目标治疗提供依据，减少盲目用药，提高

治疗成功率，同时有助于监测细菌耐药性变迁。03危重患者用药流程危重患者病情紧急，可先根据经验选用广谱、强效抗菌药物进行治疗，同时积极留取标本做培养及药敏试验，待获得病原学结果后，及时调整用药方案，转为目标治疗，以兼顾治疗时效性与精准性。标本留取与药敏试验要点本地耐药监测数据应用地区与机构耐药差异现状0

1

不同地区、不同医疗机构的细菌耐药情况存在显著差异，如我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率>80%,而某些地区金黄经验用药参考原则经验用药时必须结合本地耐药监测结果，避免选用耐药率高的药物，例如在肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高的地区，社

区获得性肺炎经验治疗不宜首选大环内酯类药物，可选择青霉素类或头孢菌素类等耐药率较低的药物。耐药数据更新与应用建议医疗机构应定期更新本地细菌耐药监测数据，并及时反馈给临床医师，临床医师需动态关注耐药数据变化，将其作为调整经验用药方案的重要依据，以提高经验用药的合理性和有效性。色葡萄球菌对甲氧西林耐药率可达50%以上，了解本地区、本机构的耐药数据是经验用药的基础。0306特殊人群用药注意事项新生儿用药调整：肝肾功能未完善的影响新生儿肝酶系统未成熟、肾小球滤过率低，对经肝肾代谢的抗菌药物(如氨基糖苷类、头孢菌素类)需显著降低剂量或延长给药间隔，避免药物蓄积中毒。老年人用药调整：器官退化的应对策略老年人肝肾功能减退、肌肉量减少，使用主要经肾排泄的药物(如万古霉素)需根据肌

酐清除率计算剂量；避免使用肾毒性药物(如庆大霉素),优先选择安全性高的品种(如青霉素类)。新生儿与老年人用药调整妊娠期选药原则：致畸风险规避妊娠早期避免使用致畸风险药物(如四环素类、喹诺酮类),首选青霉素类、头孢菌素类等FDA妊娠B类药物；

用药前参考《抗菌药物临床应用指导原则》妊娠用药分级。哺乳期用药原则：乳汁分泌与婴儿安全哺乳期应选择乳汁分泌量少、对婴儿影响小的药物(如阿莫西林),用药期间需评估是否暂停哺乳；避免使用

氯霉素(灰婴综合征风险)、磺胺类(核黄疸风险)。剂量调整要求：基于胎盘与乳汁转运特性妊娠中晚期血容量增加，部分药物(如头孢曲松)需适当增加剂量以维持有效浓度；哺乳期需根据药物半衰期

调整哺乳时间，减少婴儿暴露量。妊娠/哺乳期妇女用药安全肝肾功能损害患者用药考量肝功能损害：避免肝毒性与代谢调整肝功能不全者禁用氯霉素、利福平(严重肝损伤风险),慎用大环内酯类、磺胺类；使用主

要经肝代谢的药物(如红霉素)时需降低剂量，监测肝功能指标

(ALT

、AST)。肾功能损害：肾毒性药物规避与剂量计算肾功能衰竭患者禁用氨基糖苷类(肾毒性叠加),碳青霉烯类(如亚胺培南)需按肌酐清除

率调整剂量；可采用公式(如Cockcroft-Gault

公式)计算个体化给药方案。监测要点：治疗药物浓度与器官功能动态评估肝肾功能损害者使用治疗窗窄的药物(如万古霉素)时需监测血药浓度；用药期间定期复查

肝肾功能，根据指标变化及时调整方案，避免不可逆损伤。07外科围术期预防性应用细节术中追加用药指征当手术时长超过3小时或术中失血

量大于1500ml时，需追加一剂抗