心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识解读

心力衰竭早期筛查与预防中国专家共识解读心衰的定义、分类与发展阶段新发心衰预测模型特殊人群的心衰筛查总结与展望常见的心衰危险因素心衰的筛查心衰的一级预防01030507020406CONTENTS目

录01心衰的定义、分类与发展阶段心衰的定义心衰是因各种原因致心脏结构和/或功能异常，引发

心室收缩和/或充盈障碍，静息或运动时心输出量下

降或心腔内压力升高，主要表现为活动耐量下降(呼吸困难、疲乏)和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及

外周水肿)的临床综合征。按LVEF水平的分类及诊断标准根据左心室射血分数

(LVEF)

可分为四类：射血分数

降低的心衰

(HFrEF)

、射血分数改善的心衰(HFimpEF)

、

射血分数轻度降低的心衰

(HFmrEF)

和射血分数保留的心衰

(HFpEF),

具体诊断标准详见

表

1

。心衰的定义和分类心衰发展的四阶段划分心衰发展过程分为A阶段(有心衰危险)、B阶段(临床

前

心

衰

)

、C阶段(症状性心衰)和D阶段(晚期心衰),

强调心衰重在预防的概念。一级预防的干预重点一级预防包括：对A阶段患者干预心衰危险因素；对B阶段患者治疗危险因素和器质性心脏病，预防症状性心衰

发生；对C

、D阶段患者遵循现有指南治疗管理，降低死

亡率和再住院率，具体阶段特征详见表2。心衰的发展阶段Heart

Care02常见的心衰危险因素高血压：增加心脏后负荷致心衰我国住院心衰患者中57.2%合并高血压，高血压导致

左心室向心性肥厚、僵硬度增加、舒张功能减低，与HFpEF关系密切；SPRINT研究显示强化降压(收缩压

<120mmHg)

较常规治疗(<140mmHg)

心衰风险降低37%。冠心病：心衰最常见病因我国住院心衰患者中54.6%合并冠心病，急性心肌梗死患者入院时心衰发生率最高达14.8%,1年心衰发生

率最高达25.4%,45岁及以上心肌梗死患者5年内发生

心衰比例女性达22%、男性16%。缺血性心脏病与高血压房颤与糖尿病房颤：影响心室充盈诱发心衰阵发性、持续性、永久性房颤患者心衰发生率分别为33%、44%、56%,

住院房颤患者心衰发生率达50%;房颤使心房收缩功能丧失，是老年

患者心功能失代偿重要诱因，还可导致心动过速性心肌病。糖尿病：独立危险因素与心肌病2型糖尿病患者心衰风险增加2.5倍，≥65岁合并心衰者病死率增加10

倍，心衰患者中2型糖尿病患病率高4倍；糖尿病通过心肌肥厚、纤维化、微循环障碍引发糖尿病心肌病，合并心衰者心血管死亡或住院风险高75%。肥胖与代谢综合征：内脏脂肪功能障碍机制单纯肥胖心衰风险是普通人群2倍，BMI每增加1.0kg/m²男性心衰风险增5%、女性7%;代谢综合征通过内脏脂肪累积，导致促炎因子增加、糖脂代谢障碍、交感神经激活，诱发心脏舒张/收缩功能障碍。心脏毒性药物与慢性肾脏病抗肿瘤药(蒽环类等)、非甾体抗炎药等可通过氧化应激、线粒体损伤致心衰，发生率0.1%-48%;eGFR<60ml

·min-¹

·1.73m⁻²者心衰风险是≥60者2倍，肾功能不全常伴随心衰相互加重。心肌病家族史与遗传因素肥厚型心肌病是最常见遗传性心脏病，扩张型心肌病含遗传亚型；遗传性心肌病先证者家系成员需进行临床表型筛查与基因检测，突变基因携带者应长期随访，青少年肥厚型心肌病家族史者建议12-18岁起每年评估。肥胖、代谢综合征及其他因素03新发心衰预测模型HealthABC心衰评分针对老年人群，纳入年龄、冠心病、吸烟、

收缩压、心率、血糖、血肌酐、血白蛋白、

左心室肥厚等变量，用于预测5年内心衰发

生风险。PCP-HF模

型用于无心血管疾病人群，纳入年龄、血压

(治疗后或未治疗)、空腹血糖(治疗后

或未治疗)、

BMI、胆固醇、吸烟及QRS波

宽度等变量，提供10年心衰风险方程。Framingham心衰风险评分适用于冠心病、高血压及心脏瓣膜病患者，

纳入年龄、收缩压、心率、心电图左心室

肥厚、冠心病、心脏瓣膜病、糖尿病等变

量，可预测4年内心衰发生风险。ARIC风

险

评

分适用于中老年人群，简约模型仅纳入年龄、

性别、种族和NT-proBNP,

可预测10年心衰

发生风险，预测性能与多因素模型相当。常用心衰预测模型介绍建立中国模型的必要性中国心衰危险因素(如高血压、糖尿病、冠心病等)

流行特征及人群遗传背景与国外存在差异，建立适合中国人群的心衰预测模型，有助于提高心衰风险评估的准确性，优化早期筛查与预防策略。现有模型局限性目前常用的心衰预测模型多基于国外人群数据，缺乏针对中国人群的特异性模型，可能无法准确反映中国

人群心衰发病特点及风险因素。中国人群心衰预测模型现状04心衰的筛查非典型症状：易被忽视的临床信号老年患者常出现纳差、乏力等非典型

症状，与感觉减退、活动量减少有关，

易导致诊断延误。临床前心衰患者(B

阶段)评估频率应每年评估1次，详细询问病史和体格

检查，明确是否进展至症状性心衰

(C

阶段),若出现症状需尽快就诊。典型症状：活动耐量下降与液体潴留主要表现为呼吸困难、疲乏等活动耐

量下降症状，以及肺淤血、体循环淤

血、外周水肿等液体潴留表现。易忽视症状：俯身呼吸困难患者身体前倾时出现呼吸急促，与俯

身回心血量增加相关，提示可能存在

液体潴留，临床需警惕。特异与非特异体征：辅助诊断参考特异体征如肺部湿性啰音、颈静脉充

盈

，非特异体征包括心率增快、下肢

水肿，需结合症状综合判断。症状和体征心电图：心衰相关异常的提示价值可提供陈旧性心肌梗死、左心室肥厚、心房扩大、心律失常等信息，完全正常心电

图在了你心中可能性极低，对发现危险因素和心脏结构改变有重要意义。BNP/NT-proBNP:筛查、诊断与预后评估核心指标是心室功能障碍筛查指标和新发心衰独立预测因子，BNP<35ng/L或NT-proBNP<125ng/L时通常可排除心衰，阴性预测值0.94-0.98;高水平预示预后不佳。BNP/NT-proBNP水平升高的影响因素常见影响因素包括房颤、高龄、肾功能不全等，可能降低诊断准确性；肥胖患者中

BNP/NT-proBNP水平可能降低。心肌损伤标志物：

TnT/TnI升高的意义心衰患者血高敏TnT/TnI

水平可升高，持续升高可能提示B阶段心衰患者心肌受损和心脏负荷增加，但需除外急性心肌梗死、心肌炎等其他原因。实验室与影像学检查(

一

)单击此处添加正文超声心动图：评估心脏结构和功能的首选方法重点关注与心衰发生风险相关的指标，是诊断B阶段心衰的重要依据；心肌组织斑点追踪评估左

心室整体纵向应变可更早发现心脏收缩功能下降。X线胸片：急性新发心衰的辅助检查用于识别/排除肺部疾病或其他原因引起的呼吸

困难，提供肺淤血/水肿和心脏增大信息，但X线

胸片正常不能除外心衰。超声心动图筛查策略：两步法与直接检查大规模筛查建议采用生物标志物或心电图阳性后行超声心动图的两步法；肿瘤化疗/免疫治疗患

者、年龄≥65岁A阶段患者推荐直接行超声心动

图检查。掌上超声心动图：社区筛查的前景手段图像质量高、便于携带，有医学背景人员经短期培训可定性和半定量判读重点指标，适合社区高

危人群B/C阶段心衰筛查第1步。实验室与影像学检查(二)02040103心衰早期筛查流程第1步：识别A阶段患者(有心衰风险人群)根据有无心衰危险因素(如冠心病、高血压、糖尿病等),依据诊断标准(表2)

识别A阶段患者。第2步：A阶段患者排查临床前心衰

(B

阶段)无心衰症状和体征的A阶段患者，进行利钠肽

(BNP/NT-proBNP)和超声心动图检查，明确是否为B阶段(诊断标准见表2、5)。第3步：A/B阶段患者明确心衰诊断及病因分类若A/B阶段患者出现疑似心衰症状和/或体征，通过利钠肽和超声心动图检查明确

是否为心衰(诊断标准见表1),并确定心衰的病因、分类及合并症。D05特殊人群的心衰筛查老年人老年人群心衰高风险原因增龄是心衰独立危险因素，我国

≥80岁人群心衰患病率达7.55%,

每年新发心衰1655/10万人年；老年住院患者中A阶段占21%、

B

阶段高达58.7%,无心衰风险者

仅4.7%。推荐NT-proBNP联合超声心动图

筛查，NT-proBNP>280ng/L可预

测1年MACE

风险；对疑似心脏淀

粉样变者行血清/尿免疫固定电

泳、骨闪烁显像及基因检测；关

注老年综合征(衰弱、多重用药),衰弱是临床前心衰患者1

年全因死亡/再住院独立危险因

素。1.症状不典型：常表现为纳差、

乏力，缺乏典型呼吸困难；2.HFpEF占比高(40%~80%),易

合并冠心病及心脏淀粉样变；3.

多病因共存：≥80岁患者合并症

≥3个者占61.3%;4.辅助检查特

异性低：

X线胸片、超声心动图

及利钠肽诊断价值受限。老年心衰诊断评估特殊性

老年人心衰筛查与管理要点肿瘤患者心衰风险与监测蒽环类、曲珠单抗等抗肿瘤药物可致左心室收缩功能

障碍

(LVEF下降≥10%且<50%),发生率0.1%~48%;推荐治疗前、中、后定期检测超声心动图

(LVEF)

、

BNP/NT-proBNP及肌钙蛋白，无症状左心室功能障碍

者可用ACEI/ARB及β受体阻滞剂预防心衰。妊娠期妇女心衰关联与筛查妊娠期血容量增加、围产期心肌病等可诱发心衰，合

并心血管疾病者需严密监测；推荐妊娠前/中/后定期

行症状评估、心电图及超声心动图检查，高危孕产妇可检测BNP/NT-proBNP,异常者转综合医院多学科管理

。肿瘤患者与妊娠期妇女06心衰的一级预防控制体重肥胖是心衰的重要危险因素，体重指数

(BMI)每增加1.0kg/m²,

男性心衰风险增加5%,女性

增加7%,通过合理饮食和运动保持健康体重可降

低心衰发生风险。避免吸烟吸烟会损伤血管内皮功能，增加心血管疾病的发

生风险，进而诱发心衰，戒烟可显著降低心衰及

其他心血管疾病的发病几率。均衡饮食保持饮食营养均衡，减少高盐、高脂、高糖食物

摄入，增加蔬菜水果、全谷物、优质蛋白质等富

含营养物质的食物，有助于维持心血管健康，预

防心衰。规律运动规律运动有助于增强心肺功能，降低心衰风险，建议根据个人情况选择适宜的运动方式和强度，

如快走、慢跑、游泳等有氧运动。改善生活方式04010203冠心病二级预防冠心病患者需加强血脂、血糖、体重、血压等危险因素管理，依据指南接受规范治疗，有适应证者应进行

血运重建。他汀类药物可降低心衰发生风险，LVEF≤40%者推荐应用ACEI和β受体阻滞剂预防心衰、

降低死亡率。有效控制高血压长期有效控制血压可使心衰风险降低50%,高血压患者应根据相关指南控制血压，10年动脉粥样硬化性心

血管疾病风险≥10%者，推荐血压控制目标为<130/80

mmHg,

可耐受者将收缩压控制在<120

mmHg可进一步

降低心衰发生率及死亡率。疾病管理与控制(一)糖尿病、肥胖和代谢综合征管理合理控制血糖可降低心衰风险，糖化血红蛋白每下降1%,心

衰发生风险下降16%。肥胖与代谢综合征患者应改善生活方式，BMI≥28.0kg/m²或BMI≥24.0kg/m²且伴有≥1种心血

管危险因素者，可考虑使用相关药物；BMI≥35.0kg/m²或

BMI≥32.5

kg/m²且伴有≥1种心血管危险因素者，可考虑减重手术。房颤管理房颤患者应依据指南规范治疗，包括控制心室率、节律控制及预防血栓栓塞。早期节律控制可改善C阶段房颤患者症状、生活质量和预后，LVEF≤50%且药物治疗后心室率仍快者，建议行房室结消融术并行心脏再同步化治疗。疾病管理与控制(二)心肌病家族史者管理有心肌病家族史者应常规遗传筛查及咨询，遗传性心肌病

患者一级亲属需进行遗传筛查、咨询及临床评估(心电图和超声心动图),突变基因携带者需详细临床评估并长期

随访，随访频率视心肌病类型而定，如肥厚型心肌病家族

史青少年从12-18岁开始每年评估1次。慢性肾脏病干预慢性肾脏病患者心衰预防需注意容量管理，警惕水钠潴留。糖尿病肾病患者接受ACEI/ARB治疗可预防肾功能恶化和心

衰，2型糖尿病合并慢性肾脏病患者建议使用SGLT-2抑制剂、

非奈利酮(需监测肾功能，严重肾功能不全者禁用)。心脏瓣膜病干预心脏瓣膜病如不适时干预会进展为心衰，无证据表明药物

可提高原发性心脏瓣膜损害患者生存率，建议多学科团队综合评估，选择恰当干预措施(外科手术或经导管介入治疗)和时机。疾病管理与控制(三)07总结与展望我国心衰疾病负担2017年数据显示，我国心衰年龄标化患病率1.10%,现有患者约1210万，发病率275/10万人年，每年新发300万例；≥80岁人群患病率高达7.55%,发病率1655/10万人年。防控形势与关键措施我国面临心衰危险因素持续流行和人口老龄化双重压力，疾病负担将持续增

加。加强人群心衰筛查，对高危人群及患者早期干预，延缓进展，对整体防控至关重要。心衰的疾病特点心力衰竭是严重危及生命的临床综合征，具有发病率高、病死率高、再住院率高的特点，减轻其社会经济负担是全球公共卫生重要优先事项。心衰防控的重要性与现状010203本共识的重要意义现有研究局限