主动脉内球囊反搏（IABP）的临床应用与实践

主动脉内球囊反搏

(IABP)

的临床应用与实践汇报人：2025年12月22日IABP的适应证与禁忌证IABP的正常波形与异常波形分析IABP的定义与工作原理IABP的触发模式CONTENTS目

录01030204IABP的局限性与联合应用IABP临床应用的总结与展望IABP的临床管理细节IABP的常见并发症及防治CONTENTS目

录0608050701IABP的定义与工作原理IABP的

定

义IABP通过物理作用，提高主动脉内的舒张压，增加

冠状动脉供血进而改善心功能。IABP的核心价值有效的IABP支持可使心脏指数提高0.5-0.8L/min/m²,

左室舒张末压降低3-5mmHg,冠脉血流量增加10-20%。IABP的定义与核心价值舒张期增压机制在心脏舒张期、主动脉瓣关闭后(心电图T波末端，动脉波形重搏切迹处),球囊快速充气。此动作挤压降主动脉内血液，一方面驱动血液逆向灌注冠状动脉，增加心肌供血；另一方面提高全身舒张压。收缩期卸载机制在下一个心脏收缩期开始前、主动脉瓣即将开放时(心电图R波前，动脉波形舒张末期),球囊快速放气。此动作在主动脉内瞬间腾出空间，显著降低主动脉舒张末压，从而使左心室射血阻力(后负荷)减小。收缩期卸载获益心脏更轻松地射出血(增加心输出量)、心脏做功减少、心肌耗氧量下降

。IABP的工作原理：舒张期增压与收缩期卸载影像确认(金标准)在X线透视下，观察导引钢丝在主动脉

弓形成的自然弯曲，将球囊的尖端(Tip)放置于该弯曲顶点下方约2厘米

处的降主动脉内。解剖目标球囊应位于左锁骨下动脉开口以远1-2

厘米，并确保其远端在肾动脉开口以上。床旁超声的辅助定位作用床旁超声是实时验证和调整球囊位置的

有效辅助手段。IABP的精确定位方法02IABP的适应证与禁忌证急性心肌梗死合并心源性休克01

适用于急性心肌梗死合并心源性休克患者，但基于IABP-

SHOCKⅡ等研究，不推荐对所有此类患者常规使用IABP。暴发性心肌炎等急性心力衰竭适用于暴发性心肌炎等导致的急性心力衰竭，当前更倾向于早期使用VA-ECMO,IABP可作为联合或过渡治疗。难治性不稳定型心绞痛可用于难治性不稳定型心绞痛患者，改善心肌供血，缓解症状。心脏外科术后低心排血量综合征02

可用于心脏外科手术后出现的低心排血量综合征，以改善

心功能。高危PCI或心脏手术围术期支持为高危经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或心脏手术的围术期提供支持，保障手术安全。心脏移植或LVAD植入前过渡作为心脏移植或长期心室辅助装置

(LVAD)植入前的过渡桥梁，支持患者心功能。IABP

的核心适应证03050406绝对禁忌证包括中度以上的主动脉瓣关闭不全(反搏会加重反流)、主动脉夹层或主动脉瘤(球囊操作可能致破裂

或夹层扩展)。相对禁忌证包括严重的外周动脉疾病、严重的凝血功能障碍、不

可逆的脑损伤或终末期疾病等情况。IABP的禁忌证分类03IABP的触发模式关键注意事项心律不齐时，若触发与心动周期

配合不佳，可能降低反搏效果甚

至适得其反；目前设备具备自动

优选功能，当监测不到心电信号

时会自动切换至压力触发。地位与适用性是IABP最常用且首选的触发模式，适用于心律规整的患者。核心触发信号以心电图的R波作为触发信号，

实现球囊与心脏周期的同步。心电触发模式压力触发模式主要应用场景当心电图干扰大，无法准确识别R波时；或患者为起搏心律，心电图信号不典型时，可作为有效替代模式。触发信号来源以有创动脉压力波形的上升支作为信号触发球囊充放气。起搏触发专门用于完全依赖起搏器(100%起搏)的患者，通过识别起搏器发出的尖峰信号实现同步触发。固有频率触发由机器内部设定固定频率驱动，仅用于患者无心电、无血压信号(如心脏停搏)的急救或转运途中，辅助

效果有限。固有频率触发与起搏触发模式04IABP

的正常波形与异常波形分析心脏功能改善表现通过降低左室后负荷增加心输出

量，减少心肌耗氧量，同时逆向

驱动血液增加冠状动脉血流量，

实现“减负增效”。自身压力变化特征反搏后自身收缩压峰值和舒张末压较反搏前降低，而平均动脉压

上升，提示心脏后负荷减轻、灌

注改善。舒张期增压波特征在动脉压力波形的重搏切迹处，出现明显高于自身收缩压的舒张

期增压波，此为反搏有效的核心

标志。IABP的正常有效反搏波形特征充气过晚病理影响及纠正冠状动脉灌注不足，反搏辅助效果差；纠正口

诀：“提前充气”,将充气点调整至重搏切迹

处

。充气过早病理影响球囊在主动脉瓣关闭前充气，急剧增加左室后

负荷和心肌耗氧，导致每搏输出量减少，加重

心脏负担。充气过晚波形特征充气点明显落后于重搏切迹，舒张增压波低平、

幅度不足，无法有效提升舒张压。充气过早波形特征充气点发生在重搏切迹之前，表现为“切迹”

被撑开或消失，导致舒张期增压波形态异常。IABP异常波形：充气过早与充气过晚01040302IABP异常波形：放气过早与放气过晚放气过早波形特征放气过早病理影响心脏收缩时球囊仍部分阻塞主动脉，左室射血阻力巨大，心输出量下降、

心肌耗氧剧增(最危险错位);总

口诀：“充气跟着重搏走，放气守

在收缩前”。舒张增压波未保持即快速下降，形

成尖锐“V”形谷，反搏压出现后立

刻急剧下降。舒张末压未降低，下一个收缩波的

上升支直接从较高舒张末压开始，无明显“低谷”。冠状动脉灌注时间缩短，可能引起

血液逆流，减少实际灌注，加重心肌缺血；纠正口诀：“延迟放气”。放气过晚波形特征放气过晚病理影响及总口诀05IABP的临床管理细节IABP的抗凝策略与注意事项常规抗凝推荐避免球囊静止暂停反搏时的手动反搏要求多数指南推荐常规抗凝(如肝素),以预防导管表面血栓形成，尽管1:1反搏时球囊持续运动血栓风险

较低。绝对避免球囊静止，若需暂停反搏

(如更换设备),静止时间不应超

过20分钟。暂停反搏超过20分钟，必须将球囊

以1:8或更低频率进行手动反搏。IABP使用中的患者监测要点穿刺侧肢体评估每小时评估穿刺侧肢体的足背动脉搏动、皮温、颜色

及感觉。体位与活动限制保持导管插入侧下肢伸直，床头抬高≤30度。预防导管移位避免剧烈的胸部物理治疗(如拍背、排痰背心),以

防导管移位。撤机后观察与拔管在1:4辅助下观察120分钟以上，若血流动力学仍稳定，即可拔管；拔管后

需人工有效压迫穿刺点近心端30分钟

以上，再使用加压装置。撤机指征当患者心功能改善(如CI>2.2L/min/m²,血管活性药量大幅减少),

可开始撤机。撤机方式采用逐步降低反搏比的方式(如从

1:1降至1:2,再至1:4)。IABP的撤机指征与流程06IABP的局限性与联合应用依赖心脏自身收缩功能IABP

无法替代心脏收缩，仅通过降低

后负荷放大心脏自身每搏输出量效果，

对心脏收缩完全无力者无效。严重心律失常影响疗效心室颤动、频发室速、房颤伴快速心

室率等严重心律失常时，

IABP辅助效

果显著下降。心率过快降低效率心率>130次/分时，

IABP工作效率大

打折扣，难以有效实现舒张期增压与

收缩期卸载。IABP的局限性分析关键监测要点需密切监测左房压力、肺动脉压力及

外周灌注指标(如皮温、尿量、乳酸

水平),评估左心功能及组织灌注情

况。联合应用核心目的利用IABP“收缩期卸载”功能，对抗

VA-ECMO增加的左室后负荷，保护左

心功能、促进左室排空、减轻肺水肿。反搏比例调整原则联合时球囊辅助比例可调至1:2或1:3,

以减少对ECMO流量的影响，平衡辅助

效果与循环稳定性。IABP与VA-ECMO的联合应用逻辑07IABP的常见并发症及防治远端肢体缺血典型表现为足背动脉搏动减弱或消失、皮温降低、皮肤苍白及感

觉异常。需每小时监测肢体血运，

必要时调整导管位置或手术取栓。假性动脉瘤形成因动脉壁损伤导致血液外渗形成搏动性包块，可伴血管杂音。确

诊后需超声引导下压迫或介入治

疗。穿刺部位出血与血肿常见于穿刺操作后，表现为局部肿胀、瘀斑，严重时可致失血性

休克。需严格无菌操作，术后有

效压迫止血。IABP的血管并发症IABP的感染、血栓与血小板减少并发症导管相关感染与败血症

导管血栓形成

血小板减少长期置管或无菌操作不规范易引

发，表现为发热、寒战，血培养

阳性。需严格无菌护理，

一旦确

诊立即拔除导管并抗感染治疗。球囊反复充放气机械性破坏血小

板，通常程度较轻，停用IABP后

1-3天可自行恢复，无需特殊处

理

。抗凝不足时导管表面易形成血栓，可导致肺栓塞或肢体缺血。推荐

常规肝素抗凝，避免球囊静止超

过20分钟。球囊定位不准近端过高可阻塞左锁骨下动脉，导致左上肢及脑部供血不足；远端过低易阻塞肾动脉，引发急性肾损

伤。需通过X线透视或超声确认定位，确保球囊位于左锁骨下动脉开口以远1-2cm且在肾动脉开口以上。球囊破裂突发报警、血液回流至导管、氦气消耗骤增为典型表现。应立即停止反搏，关闭氦气阀门，尽快拔除

导管，避免氦气栓塞。IABP的球囊相关严重并发症血管相关并发症包括穿刺点出血、血栓形成、假性动脉瘤、动脉瘤及主动脉夹层，与血管壁损伤及抗凝状态相关。拔管后需压

迫穿刺点30分钟以上，并行加压包扎。肢体缺血与筋膜室综合征撤除后仍需监测肢体血运，筋膜室综合征表现为肢体肿

胀、剧痛、感觉障碍，需及时切开减压。IABP撤除后的并发症08IABP临床应用的总结与展望IABP在重症心脏支持中的地位与价值核心定位：可逆性心功能衰竭的支持利器01

针对急性心肌梗死合并心源性休克、心脏外科术后低心排血量综合征、暴发性心肌炎等可逆性心脏功能衰竭，IABP通过”关键价值：高危操作的安全保障02

为高危经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

、

心脏手术等提供围术期循环支持，为心脏移植或长期心室辅助装置

(LVAD)

植入应用原则：规范管理与精准施策需严格把握适应证(如不推荐对所有急性心肌梗死合并心源性休克患者常规使用),注重反搏波形监测、抗凝管理(避免球囊静止超20分钟)及撤机时机