临床内瘘软管针动静脉内瘘穿刺技术规范实践经验分享

基于专家共识的内瘘软管针动静脉内瘘穿刺技术规范实践经验分享前言维持性血液透析(MHD)是肾功能衰竭患者维持生存的重要治疗方式，而动静脉内瘘被称为维持

性血液透析患者的“生命线”,内瘘功能良好是保证顺利且充分透析的首要条件。其中，内瘘穿刺在国内临床多采用金属钢针穿刺，但其质地硬、针头粗且存在金属刺激，易损

伤内瘘血管内膜，硬化及血管瘤等并发症研究显示，金属钢针所致的动静脉内瘘损害，是影响

血管通路长期使用的重要危险因素，会缩短内瘘使用寿命。相较于传统金属针，内瘘软管针能够减少穿刺部位血肿、渗血等穿刺相关并发症，降低炎性反

应及血管内皮功能损伤的发生率，同时可在透析过程中保证血流量，避免患者在血液净化治疗

期间出现严重异物反应，具有更佳的舒适度、自由度和安全性，有助于减轻患者对于血液透析

治疗的心理压力。但目前我国尚未形成关于内瘘软管针的完整使用规范。下面就本专家共识进行文献重点学习与实践经验分享。CONTENTS010204相关术语和定义适用范围与禁忌症人员资质与培训内瘘软管针穿刺规范管理学习05相关实践经验分享相关术语和定相关术语和定义>

内瘘软管针：内瘘软管针(又称内瘘留置针、内瘘套管针)是专为血液透析内瘘穿刺设计的医疗器械，采用双层结构(图1a):内层为带锋利尖端的不锈钢或合金金属针，配透明针座(图1b);

外层是较短

的聚四氟乙烯或聚丙烯塑料软管，含软管座、肝素帽，且软管尖端有多个侧孔(图1c)。金属针

透明针座

软管侧孔软管

软管座肝素帽a内瘘软管针穿刺：使用内瘘软管针进行动静脉内瘘穿刺，具体为由带有锋利尖端的金属针先刺破皮肤及血管，同时引导塑料软管进入血管内，随后撤出金属针体，仅保留塑料软管在血管管腔内的穿刺方法。评估检查内瘘功能，规范清洁和消毒穿刺

区域，并根据需要进行皮肤表面麻醉；使用内瘘留置针的患者在透析过程中可以相对自

由地移动手臂，减少了患者的痛苦和恐惧心理；内瘘留置针能够降低皮下血肿、出血

或脱针等并发症的风险；与传统钢针相比，内瘘留置针能缩短拔针后

按压止血时间；优势与特点优势与特

点降低并发症风险减少血管损伤提高舒适度缩短止血时间内瘘软管针穿刺适应范围与禁忌症高位内瘘患者患有糖尿病等基础病导致血管条件不

佳者；存在精神障碍、意识障碍、躁动不安、

夜间透析治疗；穿刺侧肢体过度活动、穿刺部位位于关节

处，以及易因金属针移位引发出血和血肿

的患者推荐用于血流速度100~150

ml/min

的低

流速血液净化治疗的外周血管穿刺如外周静一静脉血管通路(PVVA)

或外周动一静脉血管通路(PAVA)

穿刺自体动静脉内瘘

(AVF)

和移

植物动静脉内

(AVG)根据临床经验内瘘软管针适

用范围适用范围与禁忌症内瘘血管存在明显感染；内瘘血管发生血栓形成或完全闭塞，无法建立有效的血液循环通路；内瘘所在肢体存在严重的缺血性病变；内瘘血管壁明显薄弱、有动脉瘤形成或

血管畸形，穿刺易致血管破裂出血；内瘘周围皮肤破损、有湿疹，可能增加

感染或出血风险；患者存在严重凝血功能障碍，穿刺后难以止血；内瘘软管针穿

刺禁忌症适用范围与禁忌症绝对禁忌证相对禁忌症人员资质与培人员资质与培训人员资质①血管解剖学：熟悉动静脉内瘘血管类型及外周动脉、静脉的分布与

走向。②动静脉内瘘相关理论：手术方式及内瘘分型、术前与术后护

理方法、常见并发症、穿刺方法及分解。③外周动脉、静脉穿刺并发

症的预防及护理。④内瘘软管针穿刺相关知识：适用范围、型号、组

件等。理论和操作培训①动静脉内瘘的评估与监测；②内瘘软管针穿刺方法与技巧。考核标准由血液净化专科临床带教教师制订考核计划并实施考核。内瘘软管针穿刺规范管理内瘘软管针穿刺规范管理——穿刺前准备环境及人员推荐操作环境及工作人员应满足医院消毒卫生标准和血液净化标准操作规程的有关规定。患者准备推荐穿刺前应充分告知患者内瘘软管针穿刺操作的目的及意义，评

估相关适应证，告知患者穿刺中配合要点及

穿刺后注意事项，签署知情同意书。穿刺前患者皮肤清洁及体位按照常规穿刺要求准备。对疼痛敏感的患者，可于穿刺前30-60min

在穿刺区域皮肤处局部使用浅表麻醉剂，以降低疼痛体验。操作用物准备准备合适型号的内瘘软管针，推荐使用内瘘型护理包或根据内瘘穿刺要求准备无菌巾、透明敷料/贴、胶带、生理盐水、压脉带、皮肤消毒液、棉球/纱布、棉签、

一次性使用手套等。内瘘软管针穿刺规范管理——穿刺前评估患者基本情况评估穿刺前全面评估患者整体状况，包括意识状态、生命体征(如血压、心率等)、体重增长情况、有无出血及外伤史，同时评估穿刺侧肢体活动度(如活动范围、灵活度及有无过度活动或受限情

况)、合作程度、跌倒/坠床风险等；并向患者充分解释操作目的、注意事项及配合技巧。血管通路评估穿刺前采用视诊、触诊(含举臂试验与搏动增强试验)、听诊评估血管情况；对于疑难动静脉内瘘及穿刺困难的外周动、静脉血管，穿刺前可进行超声评估：通过横切观察血管横截面、纵切在看血管走向，以此测量血管深度、内径、走向、血流量，同时判断有无分支、狭窄等情况，从而确定穿刺点、进针方向、角度及深度并进行定位标记。消毒方法AVF

消毒直径8~10cm,

至少消毒2遍；

AVG

揉搓摩擦式消毒移植血管内瘘U

型袢皮肤，消毒面积不小于肢体的2/3,消毒2遍；即穿型人工血管术后1个月同AVG一致消毒3遍。消毒时间皮肤消毒剂使用需遵循说明书，含乙醇氯己定擦拭30s可维持48h抗微生物活性，

聚维酮碘需干燥后穿刺。内瘘软管针穿刺规范管理——皮肤消毒消毒剂选择可选用2%葡萄糖酸氯己定、75%乙醇或10%聚维酮碘对穿刺区域皮肤进行消毒，

确保穿刺过程的无菌性。穿刺前检查禁忌穿刺前严禁将金属针退出软管，以确保穿刺过程的安全性和有效性，防止因操作不当导致的医疗事故b穿刺针检查要点检查内瘘软管针的有效期、型号及包装完整性；检查各连接处是否衔接紧密、金属针的锐利针尖是否被软管覆盖等超声实时引导下穿刺程序——穿刺检查0102可采用拇指与食指直

良事件及患者疼痛感，血管，当外层软管可

接握持、大鱼际固定且能确保内层金属针

见回血时，即可判定或其他有效方式。

刺破皮肤后。

穿刺成功。按内瘘穿刺习惯持针，以30°~45°角穿刺，穿刺时须固定内瘘软

较大角度有利于提高管针的金属针针座，

穿刺成功率、减少不穿刺时，金属针尾端透明针座出现回血，提示金属针尖已进入超声实时引导下穿刺程序一—穿刺方法固定金属针或外层软

管，避免用力不均导

致损伤，观察患者反

应，禁止在金属针完

全退出软管后推送，

以防软管变形。固定软管后轻柔退出

金属针，避免软管滑

出血管；金属针退出

后立即放入锐器盒防

止针刺伤，遇到失败

严禁再次插入。持针方法

进针角度

判断穿刺成功

推送软管

退出金属针02050401穿刺血管后在针尾端接口处检查回血针头向前推进1cm左右透析用留置针穿刺方法图解使用物品：护理穿刺包、透析用留置针、抗凝剂、留置针透明敷贴取出留置针，针尖斜面向上确保套管针进入血管固定套管针；将套管针剩余部分继续向血管内推

进，直到套管针接口处；回抽针头(不要超过1厘米)当套管针进入血管合适的位置后，

将钢针从套管针内完全抽出；钢针针头进入安全保护装置，按

医疗废物处理原则进行处理透析用留置针穿刺方法图解轻轻拧松鲁尔帽，不要拧下，

进行排气初、二级固定推荐三级固定法，初级固定穿刺点，用无菌敷料覆盖；

二级固定针尾端，抵抗外力；三级固定透析管路，减少意外牵拉。预留活动长度初级与二级固定间预留适当透析管路长度，减少因外

力或快速移动导致的穿刺针滑脱，确保安全稳定。推荐采用三级固定法加强内

瘘软管针固定，包括初级固

定、二级固定、三级固定。超声实时引导下穿刺程序——穿刺针固定超声实时引导下穿刺程序一—穿刺针具体固定方法初级固定采用

“Q”形固定软管座，再用无菌敷料完全覆盖穿刺点，或直接使用无菌敷料完全覆盖穿刺点及内瘘软管针尾部。二级固定采

用“U”形或交叉固定法加强固定软管座；医用胶布横向加强固定；连接体外循环管路后，无菌纱布包裹连接处，再“Q”

形固定。三级固定用胶布将透析管路以“U”形固定于患者内瘘侧手臂，必要时可使用自粘型弹力绷带进一步加强固

定。超声实时引导下穿刺程序——穿刺针具体固定方法图解内瘘软管针二级固定方法

内瘘软管针三级固定方内瘘软管针初级固定方法法压迫力度与时长压迫力度以能触及内瘘震颤或动脉搏动且穿刺点无出血为宜，

AVF

与AVG

压迫时长

一般为15~30min

和10~15

min,

凝血功能异常者可适当延长。拔针顺序每次只拔出一根动脉或静脉针，检查安全止血后再拔出另外一根动脉或静脉针，完成压迫止血。拔针优势使用内瘘软管针拔针，能减少穿刺点皮肤划伤发生率，缩短止血时间。超声实时引导下穿刺程序——拔针拔针止血步骤拔针后，以无菌纱布覆盖穿刺点，按压穿刺点近心端血管，同时拔除软管进行压

迫正血。操作中须严格执行无菌原则及无菌非接触技术；内瘘软管针的留置时间需严格参照产品说明书，临床

中应根据患者的治疗需求、血管条件、穿刺部位及

留置时长等情况选择合适型号的内瘘软管针。乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒标志物阳性等血源性传播疾

病患者，推荐使用带防针刺伤保护套的内瘘软

管针，以降低医护人员职业暴露风险。穿刺疑难动静脉内瘘、困难的外周动静脉血管、初期阶段的动静脉内瘘时，应由经验丰富的人

员穿刺，可借助超声实时引导，提高穿刺成功

率，减少穿刺并发症。超声实时引导下穿刺程序——注意事项皮肤消毒准备后或穿刺前，患者或护士用手触摸过穿刺部位，需要重新消毒穿刺区域皮肤。相关实践经验分理实践——成立血管通路小组，定期进行业务培训学习理实践——针对特殊患者，科室采用内瘘软管针穿刺，减轻患者痛苦统计结果175%17.5%15%12.5%低足

蓝至a我科为持续规范通路安全穿刺，在践行血管通路护士职责及穿刺组任职条件的基础上进一步细化血管

通路穿刺护士级别、可穿刺范围及穿刺资质的授权

管理!理实践——科室制定血管通路“穿刺能手”胸牌，采取血管通路分级与授权穿刺管理在

m=16,1B8期出72:4

√rhAA100修修v班pplA2722019二V1国理实践——科室采用制定个体化穿刺图谱及穿刺执行卡护理实践——科室全面实施血管通路评估与监测，及早发现并及时处理利用血管彩超仪查看内瘘情况血管通路组查看内瘘情况内瘘筛查评估表姓名

I

D

号通路类型转归转归日期手术建立时间I期2年通畅时间Ⅱ期2年通畅时间晒修+PTA手术时闻①②③(1AVF2023/2/251.831.832023/3/302024/8/282024/12/1AVF2022/1/242.922.92AVF2018/8/153.156.362021/10/6TCC2021/7/313.403.40AVF2022/1/122.952.952023/12/1312AVF2023/6/20.591.562024/1/5主0AVF2022/6/62.552.55E

88AVF2020/10/294.164.16]6AVF2021/8/303.323.32f1AVF2015/11/209.109.104AVF2021/6/163.533.532023/5/22]L6AVF2020/1/214.934.932023/3/2416AVF2016/8/258.348.34431AVF2018/6/32.942.102021/5/122022/12/142023/6/167AVF2020/8/212.324.342022/12/142AVF死亡2016/11/18.158.15AVF2015/12/308.998.9985AVF2020/6/84554552022/6/10AVF2017/11/237.097.091AVF2019/4/185.695.695AVF2023/4/241.671.671AVF2022/10/102.212.21AVF2015/12/308.998.99cAVF2015/12/249.019.01100AVF2015/12/308.998.99AVF201