超声引导下血管内穿刺置管

超声引导下血管内穿刺置管PPT目

录YOURCOMPANY

NAME超声引导血管置管探头运动超声引导穿刺技巧BJH

重症医学科特

征静

脉动

脉表

现黑色黑色管

壁薄厚(三层结构)波

动无有多普勒频谱血流信号连续、低速，随呼吸而变化脉冲式血流信号，有明显峰值按压探头可压缩，可完全塌陷不可压缩乏氏运动显著增粗不显著增粗

超声下区分动静脉

超声下区分动静脉正常的动脉、静脉动脉的管壁结构压扁的静脉

超声下区分动静脉静脉：连续、低速、呼吸变化动脉：脉冲式信号迎红背蓝目

录YOUR

COMPANY

NAME超声引导血管置管探头运动超声引导穿刺技巧探头与体表的相对角度不变，整体在体表移动，帮助鉴别最佳位

置以获得理想的视野。

探头运动方式

滑>

探头在体表的位置不变，沿探头的短轴方向从一侧偏向另一侧，

使探头能很好的接触皮肤，也可调节目标结构使其图像位于屏幕

中央

探头运动方式

摇>

探头在体表的位置不变，沿探头的长轴方向以一定的角度倾斜，

使超声声束在不同的平面透过目标结构，获得该结构一系列的切

面图像。

探头运动方式

倾>探头在体表的位置不变，以探头的中心为轴旋转探头，获得目标

结构的长轴或短轴切面

探头运动方式

转目

录YOUR

COMPANY

NAME超声引导血管置管探头运动超声引导穿刺技巧横切面探头垂直于血管的短轴切面纵切面探头平行于血管的长轴切面两种切面的获得Out-of-PlaneTransLong平面内技术(in-plane)沿探头长轴进针，穿刺针始终在声束平面内超声引导穿刺(平面内穿刺法)●

平面内法

优点◆全程显示进针路径，准确定位针尖位置，确保操作安全缺点◆对手法技巧要求较高，易受解剖结构限制◆针一旦偏离声束平面，针体也许就是唯一可视的部分，造成一个针尖位置的假象◆大角度(60°~90°)进针会使针显示困难(因针几乎与声束平

行.较少声波能被反射回探头进行成像)

超声引导穿刺(平面内穿刺法)超声引导穿刺(平面内穿刺法)技巧：根据目标深度选择进针角度(针与皮肤的夹角)◆目标位置较浅：小角度进针◆

目标位置较深：大角度进针针小角度针大角度目

标标平面外技术(out-of-plane)沿探头短轴进针，针显示为一个强回声点超声引导穿刺(平面外穿刺法)

SONOSITE●

平面外法

》

优

点◆操作较简单◆受解剖结构限制较小

缺点◆不能全程显示进针路径◆容易将针体误认为针尖超声引导穿刺(平面外穿刺法)

SONOSITE平面外穿刺技巧技巧一：滑动探头法

技巧二：倾斜探头法SONOSITE技巧三：调整进针法超声引导下血管穿刺术步骤①进针前评估-非常重要·

确认探头Mark

点与图像标记点位置·

获取血管图像，进行血管定位。定位标记·

探头加压(管壁是否有眨眼现象)·管壁粗细、管壁结构、搏动情况·彩色功能开启，判断血流方向·频谱功能开启，流速差别超声引导下血管穿刺术步骤②区分动脉与静脉超声引导下血管穿刺术步骤③进针前评估-先短轴切面由近到远、由远到近扫查一遍再切换成长轴切面扫查·

观察静脉走行、直径·

测量皮肤到目标静脉的深度·

血管有无解剖变异·

明确周围组织器官的解剖位置超声引导下血管穿刺术步骤静脉的特殊结构-静脉瓣·颈内静脉穿刺置管是急重症医学非常重要的操作·偶尔有颈内静脉穿刺导丝不能顺利下行的情况超声引导下血管穿刺术步骤右颈内静脉解剖变异超声引导下血管穿刺术步骤静脉直径与深度超声引导下血管穿刺术步骤排除静脉血栓·

正

常静脉：

管腔内为无回声，可压闭·

静脉血栓：管腔内有低回声，不能压闭超声引导下血管穿刺术步骤④开始对穿刺部位皮肤消毒。带无菌探头套，再次确定探头Mark

点标记位置与图像是否一致超声引导下血管穿刺术步骤⑤选择穿刺进针方式平面外技术

(out-of-plane)超声引导下血管穿刺术平面外技术(out-of-plane)注：①皮肤远心端；②穿刺针；③皮肤进针点；④超声探头；⑤超声

工1.小古古

⑦h

e超声引导下血管穿刺术步骤⑤选择穿刺进针方式平面内技术

(in-plane)超声引导下血管