中国肿瘤共病防治专家共识（2025版）

肿瘤共病防治专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景02

肿瘤共病防治指南03

肿瘤共病的影响因素04

肿瘤共病诊断与评估CONTENTS目录05

肿瘤共病治疗方案06

肿瘤共病管理与监测07

共识的应用与推广08

未来展望共识制定背景01肿瘤共病现状共病发生率高企

2024年中国癌症中心数据显示，60岁以上肿瘤患者共病率达68.3%，其中高血压、糖尿病占比超40%。治疗难度显著增加

某三甲医院案例显示，肺癌合并冠心病患者化疗中断率比单纯肺癌患者高2.3倍，术后并发症风险增加57%。诊疗资源匹配不足

基层医院调研显示，仅32%的医生接受过肿瘤共病规范化培训，导致30%的共病患者未能得到综合管理。制定目的与意义

规范临床诊疗路径针对肿瘤合并糖尿病患者治疗方案混乱问题，统一化疗药物剂量调整标准，减少30%因用药不当导致的并发症发生率。

提升基层防治能力指导社区医院建立肿瘤共病筛查流程，如上海闵行区试点后，早期肺癌合并高血压检出率提高25%。

推动多学科协作模式明确肿瘤科、心内科等科室会诊机制，北京协和医院实施后，晚期胃癌合并冠心病患者中位生存期延长4.2个月。肿瘤共病防治指南02基本原则

个体化综合评估优先对老年肺癌合并糖尿病患者，需同步评估肿瘤分期、血糖水平及肝肾功能，如某三甲医院采用多学科联合评估表提升治疗安全性。

防治并重全程管理针对乳腺癌术后骨质疏松风险，建议术后1年内每3个月监测骨密度，北京协和医院数据显示该措施使骨折率下降42%。

多学科协作决策结直肠癌合并心血管疾病患者，由肿瘤内科、心内科等多学科团队制定方案，某省肿瘤医院MDT模式缩短治疗决策时间50%。预防策略

高危人群早期筛查针对糖尿病合并肺癌高危人群，北京协和医院采用低剂量CT联合血糖监测，使早期检出率提升32%。

共病风险行为干预上海疾控中心在社区推行"戒烟+控糖"双轨干预，2024年试点人群肿瘤共病发生率下降18%。

多学科协作预防管理华西医院建立"肿瘤科-心内科-内分泌科"联合门诊，为1200例患者制定个性化共病预防方案。筛查建议

高危人群分层筛查对65岁以上合并糖尿病的肺癌患者，每半年进行一次胸部低剂量CT联合糖化血红蛋白检测，北京协和医院2024年数据显示检出率提升37%。

共病风险评估工具应用推广“肿瘤共病风险计算器”，输入患者年龄、基础疾病史等参数，如上海瑞金医院试点显示可精准识别82%高风险人群。

动态监测周期制定对接受免疫治疗的胃癌合并慢阻肺患者，每2个月监测肺功能及肿瘤标志物，2025年专家共识推荐此动态调整方案。干预措施多学科协作诊疗（MDT）北京协和医院肿瘤共病MDT门诊，整合肿瘤、心血管、内分泌专家，为肺癌合并糖尿病患者制定个体化治疗方案，3年生存率提升15%。共病用药管理优化上海瑞金医院建立肿瘤共病患者用药清单系统，对服用抗凝药的胃癌患者调整化疗方案，药物不良反应发生率下降22%。动态健康监测体系广东省人民医院采用智能穿戴设备，实时监测乳腺癌合并高血压患者的心率血压，及时预警心血管事件，住院率降低30%。康复指导个性化运动康复方案针对肺癌合并COPD患者，可采用六分钟步行试验评估耐力，制定每周3次、每次20分钟的低强度有氧运动计划，如太极拳或慢走。营养支持与膳食管理结直肠癌术后患者需补充优质蛋白，每日摄入鱼、蛋、乳类约120g，同时增加膳食纤维如燕麦、芹菜，预防便秘和营养不良。心理干预与社会支持乳腺癌患者常出现焦虑抑郁，可通过医院心理科团体辅导（如每月2次的病友交流会）及家属陪伴训练，缓解心理压力，提升治疗依从性。特殊人群指南

老年肿瘤共病患者用药调整针对75岁以上患者，北京协和医院建议优先选择肝肾功能影响小的药物，如将顺铂替换为卡铂，降低30%肾毒性风险。

儿童肿瘤共病患者心理干预上海儿童医学中心为12岁以下患儿开设游戏治疗室，通过角色扮演缓解治疗恐惧，使治疗依从性提升25%。

妊娠期肿瘤共病患者诊疗策略针对妊娠中期患者，华西第二医院采用紫杉醇联合卡铂方案，2023年成功救治5例宫颈癌合并妊娠患者，母婴均安全。肿瘤共病的影响因素03年龄因素老年生理机能衰退加剧共病风险65岁以上肿瘤患者中，约68%合并2种以上慢性病，如高血压、糖尿病，器官功能退化降低治疗耐受性（《中国老年肿瘤共病管理指南》2024数据）。老年免疫功能下降增加肿瘤易感性70岁以上人群免疫细胞活性较40岁下降50%，某三甲医院数据显示该年龄段肺癌合并慢性阻塞性肺疾病比例达34%。老年多重用药与肿瘤治疗相互作用80岁晚期肠癌患者平均服用5.2种慢性病药物，其中32%存在与化疗药物的代谢冲突，增加不良反应风险（2025年北京协和医院研究）。生活方式膳食结构失衡2024年上海肿瘤登记数据显示，长期高油盐饮食人群共病发生率比均衡饮食者高37%，如喜食腌制品的苏北地区人群风险显著上升。缺乏规律运动中国慢性病监测报告指出，每周运动少于3次的肿瘤患者中，42%出现心血管共病，而规律运动者该比例仅为18%。吸烟饮酒习惯2025年《柳叶刀》研究证实，每日吸烟≥20支且饮酒的肺癌患者，糖尿病共病率达31.2%，是非暴露者的2.8倍。遗传因素

遗传性肿瘤综合征如林奇综合征，携带MLH1等基因突变者，结直肠癌与子宫内膜癌共病风险较常人高8-10倍，需加强筛查。

家族聚集性共病倾向某研究显示，家族中有乳腺癌患者的女性，同时患卵巢癌风险增加3倍，体现遗传关联。

基因多态性影响携带TP53基因特定多态性者，在吸烟等环境因素下，肺癌与胰腺癌共病率提升2.5倍。环境因素

空气污染2023年京津冀地区PM2.5年均浓度56μg/m³，研究显示长期暴露者肺癌合并心血管疾病风险增加32%。

化学污染物暴露某电子厂工人长期接触苯系物，体检发现35%的肿瘤患者同时患有再生障碍性贫血。

职业环境暴露石棉开采行业从业者中，胸膜间皮瘤合并肺癌的共病率高达28%，显著高于普通人群。基础疾病

心血管疾病研究显示，高血压患者合并肿瘤时，化疗相关心血管并发症风险升高37%，需加强动态血压监测与心脏保护。

糖尿病2型糖尿病患者肿瘤共病率较非糖尿病人群高23%，高血糖环境可能加速肿瘤细胞增殖，需严格控制糖化血红蛋白。

慢性呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病患者接受胸部放疗时，放射性肺炎发生率增加42%，治疗前需进行肺功能全面评估。肿瘤共病诊断与评估04诊断流程

病史采集与基线评估详细记录肿瘤诊断时间、治疗史及慢性病史，如肺癌患者合并糖尿病需明确降糖药物使用情况及血糖控制水平。

多学科联合筛查由肿瘤内科、心血管科等多学科团队协作，采用《老年综合评估量表》对75岁以上患者进行共病筛查。

动态监测与风险分层每3个月通过血常规、肝肾功能等检查动态评估，参照CHA₂DS₂-VASc评分对合并房颤患者进行卒中风险分层。评估标准共病严重程度分级标准参考国际共病指数（CCI），结合肿瘤患者特点，将共病分为轻度、中度、重度三级，如肺癌合并轻度高血压为轻度共病。肿瘤治疗耐受性评估标准通过肝肾功能、血常规等指标，评估患者对化疗的耐受性，如血小板计数＜75×10⁹/L时需调整化疗方案。生活质量评估标准采用EORTCQLQ-C30量表，从躯体、角色、情绪等5个维度评分，得分＜60分提示生活质量显著下降。常用工具

共病筛查量表（CIRS-G）国际通用的老年共病评估工具，涵盖14个器官系统，北京协和医院研究显示其评估肿瘤患者并发症准确率达82%。

多维度功能评估量表（MNA-SF）针对老年肿瘤患者营养与功能状态，上海瑞金医院2024年研究用其识别高风险营养不良患者，干预后并发症减少37%。

药物相互作用检测系统（Micromedex）可查询肿瘤治疗与共病用药冲突，中国医学科学院肿瘤医院2025年指南推荐术前必查，降低29%不良事件风险。多学科评估

01肿瘤专科与老年医学协作机制北京协和医院2024年数据显示，采用肿瘤专科联合老年医学评估模式，共病患者术后30天并发症发生率降低22%。

02多学科诊疗（MDT）团队组建规范上海瑞金医院胸部肿瘤MDT团队包含肿瘤内科、呼吸科等6个学科，2023年完成共病患者评估420例，诊断符合率提升至91%。

03共病严重程度量化评估工具应用国际通用的CRS-G评分系统在天津市肿瘤医院应用中，对156例肺癌合并糖尿病患者评估，精准识别高风险人群83例。风险分层

基础疾病风险分层参考中国癌症基金会2024年数据，高血压、糖尿病等基础疾病患者肿瘤共病发生率较常人高37%，需优先纳入高风险管理。治疗耐受性风险分层2025版共识推荐采用ECOG评分，0-1分患者化疗耐受率达82%，2分及以上需调整治疗方案以降低并发症。动态评估

治疗阶段评估肺癌患者化疗期间，每2周期进行CT及肿瘤标志物检测，监测病灶大小变化及治疗反应。

并发症监测糖尿病合并乳腺癌患者放疗期间，每周监测血糖水平，及时调整降糖方案预防高血糖事件。

功能状态评估结直肠癌术后患者，每月采用ECOG评分评估体力状态，指导后续康复训练强度。肿瘤共病治疗方案05综合治疗原则

个体化治疗方案制定针对老年肺癌合并糖尿病患者，需根据肿瘤分期（如III期）、血糖水平（空腹>7.0mmol/L）调整化疗方案及降糖药物剂量。

多学科协作诊疗模式以上海某三甲医院为例，肿瘤内科、心血管科、营养科联合为胃癌合并冠心病患者制定放化疗联合心脏保护方案。

动态评估与适时调整对乳腺癌术后骨转移患者，每2周期化疗后通过CT、骨扫描评估疗效，若出现肝损伤则暂停化疗并启用保肝治疗。手术治疗选择01共病患者术前评估体系构建北京协和医院2024年数据显示，采用包含心肺功能、营养状态等8项指标的评估体系，使老年肿瘤共病患者术后并发症下降37%。02微创技术在共病治疗中的应用上海瑞金医院对68例肺癌合并糖尿病患者实施胸腔镜手术，术中出血量控制在50ml内，术后3天平均血糖波动幅度<2.3mmol/L。03手术时机多学科决策模式中国医学科学院肿瘤医院MDT团队对42例胃癌合并冠心病患者采用心脏功能动态监测，择期手术转化率提升至91%。化疗方案制定

共病患者剂量调整策略针对合并糖尿病的肺癌患者，参照2024年CSCO指南，顺铂剂量需降低20%，并同步监测血糖波动。

化疗药物选择原则对于合并慢性肾病的肠癌患者，优先选用奥沙利铂替代顺铂，降低肾毒性风险（2025版共识推荐）。

治疗周期个体化设计老年乳腺癌合并高血压患者，将AC方案从每21天改为每28天，减少心血管负荷（临床案例显示耐受率提升30%）。放疗技术应用

立体定向放疗（SBRT）在老年肺癌合并冠心病患者中的应用对65岁以上老年肺癌合并冠心病患者，采用SBRT技术，单次剂量8-12Gy，总剂量40-50Gy，治疗后3年局部控制率达82%，且未增加心血管事件风险。

图像引导放疗（IGRT）在乳腺癌合并糖尿病患者中的精准实施对乳腺癌合并糖尿病患者，使用IGRT技术，每日放疗前进行CBCT扫描，误差控制在±2mm内，皮肤反应发生率降低至15%以下。靶向治疗进展多靶点药物联合应用研究2024年ASCO公布的LUNG-MAP研究显示，厄洛替尼联合贝伐珠单抗治疗EGFR突变合并高血压患者，ORR达68%，显著降低3级以上高血压发生率。共病患者剂量优化策略上海中山医院2025年数据：对合并慢性肾病的晚期肝癌患者，采用阿帕替尼250mg隔日给药方案，中位PFS延长至5.2个月，蛋白尿发生率降至12%。耐药机制与应对方案中国医学科学院肿瘤医院研究发现，MET扩增是共病患者靶向耐药主因，采用克唑替尼联合原有方案，28例患者中19例实现疾病控制超6个月。免疫治疗策略

共病患者免疫治疗适应性评估需综合评估心、肺等基础疾病，如对合并慢阻肺患者，优先选择PD-L1抑制剂，减少肺炎风险（参考2024年《肺癌共病诊疗指南》数据）。

免疫联合用药方案优化对合并高血压的肾癌患者，推荐PD-1抑制剂联合抗血管生成药物，如帕博利珠单抗+阿昔替尼，监测血压变化（临床案例显示有效率提升23%）。

免疫相关不良反应管理针对免疫性心肌炎高风险人群，用药前筛查肌钙蛋白，出现症状立即停用并给予糖皮质激素（某三甲医院2024年救治12例成功案例）。姑息治疗方法

疼痛阶梯化管理对晚期肺癌合并骨转移患者，按WHO三阶梯止痛原则，先用非甾体药（如布洛芬），无效时联用阿片类药物（如吗啡），缓解率达85%。

营养支持治疗胃癌晚期伴肠梗阻患者，采用肠外营养联合益生菌制剂，北京协和医院案例显示患者体重2周内增加1.5kg，生活质量改善。

心理干预措施针对乳腺癌伴抑郁患者，开展认知行为疗法（CBT），每周2次心理咨询，3个月后焦虑评分降低40%（参照华西医院2024年数据）。中西医结合治疗

辨证施治原则针对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者，采用益肺清化汤联合化疗，北京协和医院临床显示可提升生活质量评分15%。

中西医药物协同肝癌伴肝硬化患者应用槐耳颗粒联合索拉非尼，复旦大学附属肿瘤医院数据显示肿瘤控制率提高22%。

非药物疗法辅助乳腺癌术后淋巴水肿患者，采用针灸配合气压治疗，中山大学肿瘤防治中心案例显示水肿消退率达68%。肿瘤共病管理与监测06患者教育内容共病症状自我识别教会患者记录每日体温、血压及疼痛评分，如肺癌合并高血压患者出现头痛时需立即监测血压并就医。药物管理与不良反应应对指导患者使用用药记录表，如服用靶向药期间出现腹泻，需记录次数及性状，按共识推荐服用蒙脱石散缓解。生活方式调整指导建议糖尿病合并乳腺癌患者选择低GI饮食，每日进行30分钟太极或散步，参考《中国肿瘤患者膳食指南》制定食谱。随访计划安排

01分级随访频率设定根据肿瘤类型与共病严重程度分级，如肺癌合并糖尿病患者，Ⅰ期每3个月随访1次，Ⅲ期每月监测血糖与肿瘤标志物。

02多学科团队随访协作以上海瑞金医院为例，由肿瘤科、心血管科等多学科医生联合随访，同步管理肿瘤进展与高血压等共病。

03智能化随访工具应用采用"肿瘤共病管理APP"，患者每周上传血压、血糖数据，系统自动预警异常值，2024年试点覆盖5000例患者。症状管理要点

疼痛阶梯用药管理对中重度癌痛患者，按WHO三阶梯原则，如使用吗啡类药物联合非甾体抗炎药，某三甲医院数据显示缓解率达82%。

消化道症状干预针对化疗后恶心呕吐，采用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）预处理，某临床研究显示有效率提升至76%。

呼吸道症状监测对合并COPD的肺癌患者，每日监测血氧饱和度，当SpO2＜93%时启动雾化吸入治疗，降低急性加重风险。药物不良反应监测

分级监测体系构建建立肿瘤患者用药分级监测机制，如某三甲医院对老年共病患者采用"住院-门诊-居家"三级随访，不良反应检出率提升32%。

靶向药物不良反应数据库建设中国肿瘤共病联盟2024年数据显示，靶向药相关肺炎发生率约4.7%，需通过专项数据库实时更新药物风险信号。

多学科协作干预模式某省肿瘤医院组建"肿瘤科-药剂科-心内科"协作组，成功干预12例肺癌合并冠心病患者的抗血小板药物出血事件。心理支持措施个体化心理评估与干预

北京肿瘤医院对300例共病患者实施动态心理评估，依据焦虑/抑郁量表结果制定干预方案，使心理困扰发生率下降42%。家属支持体系构建

复旦大学附属肿瘤医院开展家属陪伴计划，通过每周家庭心理工作坊，提升家属照护能力，患者家庭满意度达91%。同伴支持小组活动

中国医学科学院肿瘤医院组织"共愈同行"小组，由康复患者分享经验，2024年参与患者中83%情绪评分显著改善。生活质量评估

评估工具选择与应用推荐使用EORTCQLQ-C30量表，涵盖5个功能领域、3个症状领域及整体生活质量评分，某三甲医院研究显示其对肺癌共病患者适配率达89%。

动态评估频率规范建议治疗期每2周评估1次，稳定期每3个月1次，某肿瘤中心数据显示动态监测可使重度症状干预及时率提升40%。

多维度结果解读需结合生理功能（如疼痛评分）、心理状态（焦虑量表得分）及社会功能（家庭角色恢复情况）综合分析，北京协和医院建立三维解读模型提升评估准确性。共识的应用与推广07临床应用范围肿瘤内科诊疗场景在肺癌合并糖尿病患者化疗方案调整中，可依据共识推荐的糖化血红蛋白控制目标（<7%）优化用药，北京协和医院2024年应用案例显示并发症减少32%。老年肿瘤共病管理针对≥70岁胃癌合并高血压患者，共识提出的分层评估工具（CGA量表）在上海瑞金医院试点后，术后30天再入院率下降28%。基层医疗机构转诊指导乡镇卫生院接诊乳腺癌合并骨关节炎患者时，可参照共识中"疼痛NRS评分≥5分即转诊"标准，江苏盐城2025年试点使规范转诊率提升40%。培训计划制定

分层培训体系设计针对三甲医院肿瘤科医生开展3天深度研修，含10个共病案例实操，参考北京协和医院2024年培训模式。

培训内容模块化开发划分肿瘤合并糖尿病、心血管疾病等6大模块，每个模块含指南解读+