压疮相关知识及护理培训

压疮相关知识及护理培训日期:演讲人：目录CONTENTS压力性损伤基础认知骨科患者压疮风险防控科学预防策略实施创面分期与敷料应用压疮治疗与规范护理综合护理与质量提升压力性损伤基础认知01定义与发生机制压力性损伤定义指因长时间压力或压力联合剪切力作用于骨突部位，导致局部组织缺血缺氧、代谢障碍而发生的皮肤及皮下组织损伤。常见于长期卧床或坐轮椅患者。01力学因素作用机制垂直压力导致毛细血管闭合压超过32mmHg时血流中断；剪切力造成深层组织相对位移损伤血管；摩擦力破坏角质层屏障功能。三者协同作用加速组织坏死。微环境影响因素潮湿环境使皮肤浸渍软化（失禁、出汗等），组织耐受性下降50%；体温每升高1℃代谢需求增加10%，加剧局部缺氧状态。内在风险病理基础合并糖尿病微循环障碍、低蛋白血症组织水肿、贫血氧输送不足等疾病时，组织修复能力显著降低。020304高危人群特征分析脊髓损伤、卒中后偏瘫、骨折制动患者因自主翻身能力丧失，骶尾部/足跟等部位持续受压超过2小时即达危险阈值。活动能力受限患者血清白蛋白<3.5g/dL时组织修复能力下降，BMI<18.5或>30均增加风险，前者缺乏脂肪缓冲，后者压力负荷增大。营养代谢异常者糖尿病周围神经病变、昏迷患者无法感知疼痛刺激，不能通过体位调整缓解压力，损伤发生具有隐匿性。感知觉障碍群体010302心力衰竭患者静脉回流受阻，动脉硬化患者末梢灌注不足，双重因素导致组织缺血耐受时间缩短至正常人群的1/3。循环功能障碍人群04压疮分期标准（1-4期/不可分期/深部损伤）1期压疮特征完整皮肤出现指压不变白的红斑，表皮温度升高/硬结/疼痛先于颜色改变。与周围组织界限清晰，深色皮肤需观察色素沉着差异。2期损伤表现部分真皮层缺失，呈现浅表开放性溃疡（粉红色创床）或完整/破裂浆液性水疱。无腐肉及淤伤特征，区别于胶带撕脱伤或失禁皮炎。3期全层缺损皮下脂肪暴露但骨骼/肌腱未受累，可能存在潜行或窦道。创面基底可有腐肉但不掩盖组织缺失深度，鼻部/耳廓等无脂肪区域不适用此分期。4期及特殊类型全层皮肤缺失伴骨骼/肌肉直接暴露，创床可见腐肉或焦痂；不可分期指创面完全被腐肉/焦痂覆盖需清创后才能判断；深部组织损伤期表现为紫色/栗色局部褪色或血疱，提示深层组织坏死进程。骨科患者压疮风险防控02骨科高风险因素解析骨科患者因骨折固定或术后需长期卧床，局部组织持续受压导致血液循环障碍，增加压疮发生风险。长期制动与体位受限脊髓损伤或神经病变患者对疼痛、压迫感知减弱，无法及时调整体位，易忽视早期压疮征兆。支具、石膏或牵引装置与皮肤接触部位可能产生剪切力或摩擦，需特别关注边缘压迫情况。感觉功能障碍创伤后高代谢状态或蛋白质摄入不足，导致皮肤修复能力下降，皮下组织更易受损。营养代谢异常01020403医疗器械相关压力重点防护区域识别侧卧位时耳廓、肩峰、踝关节外侧等非仰卧位受压部位易被忽视，需纳入循环评估。多体位转换盲区如颈托、腰围或膝关节支具的内衬部位，需定期检查是否出现压痕或红肿。医疗器械接触面术后水肿或敷料包扎过紧可能压迫邻近组织，需动态评估皮肤颜色及温度变化。手术切口周围骶尾骨、足跟、股骨大转子、坐骨结节等缺乏脂肪保护的骨突区域，受压后易发生缺血性损伤。骨突部位采用Braden量表每日评估风险等级，重点观察皮肤有无苍白、紫绀或水疱，记录异常并及时干预。循环检查保持清洁干燥的同时，使用屏障霜预防失禁性皮炎，翻身时采用抬离而非拖动方式减少剪切力损伤。皮肤护理01020304使用动态减压床垫或凝胶垫分散压力，每2小时协助患者更换体位，避免骨突部位直接接触硬质表面。减压管理在医嘱允许范围内指导患者进行踝泵运动或上肢抗阻训练，促进全身血液循环及肌肉张力恢复。功能运动专属预防四要素（减/查/护/动）科学预防策略实施03体位管理与减压技术定时翻身与体位调整每2小时协助患者更换体位，采用30°侧卧位或仰卧位交替，避免骨突部位持续受压，使用减压垫分散压力。根据患者体型选择气垫床、泡沫垫或凝胶垫，重点保护骶尾、足跟等高风险区域，确保压力均匀分布。建立翻身记录表，详细记录体位变化时间、受压部位皮肤状态，结合患者反馈动态调整减压方案。减压支撑工具应用体位变换记录与监测皮肤每日评估要点高风险区域重点检查每日系统检查骶尾部、肩胛、肘部、足跟等骨突部位，观察有无红斑、硬结、水疱或表皮破损等早期压疮征象。评估工具标准化应用采用Braden或Norton量表评估患者压疮风险等级，结合皮肤湿度、营养状态、活动能力等维度综合评分。动态记录与预警机制使用电子病历系统记录皮肤变化，对高风险患者启动多学科会诊，制定个性化防护方案。温和清洁流程在受压区域涂抹含氧化锌或二甲硅油的皮肤保护膜，隔离潮湿环境，增强皮肤抗剪切力与耐摩擦性。屏障产品科学使用营养与保湿协同干预补充蛋白质与维生素C促进胶原合成，每日使用无酒精保湿乳维持皮肤弹性，降低角质层脆弱风险。使用pH值中性的皮肤清洁剂，轻柔去除汗液、排泄物等刺激物，避免摩擦损伤，清洁后彻底拍干褶皱部位。皮肤清洁与保护规范创面分期与敷料应用04各期创面特征评估Ⅰ期压疮表皮和部分真皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的水疱，创面基底呈粉红色且无坏死组织。Ⅱ期压疮Ⅲ期压疮Ⅳ期压疮皮肤完整但出现局部红斑，指压不褪色，可能伴有疼痛、温度变化或硬结，提示深层组织损伤风险。全层皮肤缺失，可见皮下脂肪暴露但未累及筋膜，创面可能伴有潜行或隧道，坏死组织与肉芽组织并存。全层组织缺损伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，创面基底可能存在焦痂或腐肉，常合并感染或深部组织坏死。敷料选择核心原则（渗液量/愈合阶段/感染风险）使用水凝胶敷料或透明薄膜敷料，提供湿润环境促进上皮细胞迁移和自溶性清创。选用藻酸盐敷料或泡沫敷料，吸收过量渗液并保持创面湿润平衡，避免浸渍周围皮肤。优先考虑含银离子或蜂蜜敷料，抑制细菌生物膜形成并控制局部感染，需配合全身抗生素治疗。选择水胶体敷料或硅胶敷料，保护脆弱新生组织并减少更换频率，降低机械性损伤风险。高渗液创面干燥或低渗液创面感染风险创面肉芽增生期糖尿病患者老年衰弱患者避免使用黏性过强的敷料（如水胶体），防止撕脱时损伤微循环障碍的周围皮肤。慎用厚重敷料（如多层泡沫），可能因活动受限导致局部压力增加，加重压疮风险。特殊人群应用禁忌免疫抑制患者禁用含碘敷料或高致敏性材料，防止化学刺激引发接触性皮炎或全身过敏反应。新生儿及儿童避免含酒精或刺激性成分的敷料，选择透气性佳的硅胶基产品以减少皮肤屏障破坏。压疮治疗与规范护理05机械清创技术敷料选择原则生物清创方法伤口评估与记录采用无菌纱布湿敷或水流冲洗清除坏死组织，适用于浅表性压疮，需注意避免损伤健康肉芽组织。对于深部感染或大面积坏死，可结合超声清创或水刀技术提高精准度。根据压疮分期选用藻酸盐敷料（渗出期）、水胶体敷料（肉芽期）或含银离子敷料（感染期），同时结合负压引流技术控制渗液并加速愈合。应用蛆虫疗法或胶原酶敷料分解坏死组织，尤其适用于糖尿病合并压疮患者，能选择性清除腐肉并促进伤口边缘上皮化。定期测量压疮面积、深度及渗出量，使用标准化工具（如PUSH量表）评估进展，动态调整护理方案并预防并发症。清创处理与伤口管理针对细菌定植或感染，选用莫匹罗星软膏（革兰阳性菌）或磺胺嘧啶银乳膏（广谱抗菌），避免长期使用以防耐药性。联合外用利多卡因凝胶与非甾体抗炎药缓解疼痛，重度疼痛可短期口服阿片类药物，需监测不良反应及成瘾风险。重组人表皮生长因子（rhEGF）凝胶可促进肉芽增生，自体富血小板血浆（PRP）注射适用于难愈性Ⅲ期以上压疮。根据药敏结果静脉输注头孢三代或碳青霉烯类抗生素，合并骨髓炎时需延长疗程并监测肝肾功能。药物治疗方案选择局部抗生素应用疼痛管理策略生长因子与细胞疗法全身性抗感染治疗手术干预适应症Ⅳ期压疮伴骨外露或窦道形成时，选择局部旋转皮瓣、肌皮瓣或游离皮瓣覆盖缺损，术前需评估患者营养状态及血管条件。皮瓣移植术指征合并不可逆骨感染或关节破坏时，需行病灶清除联合截骨术，术后配合高压氧治疗改善组织氧供并降低复发率。截骨与关节离断术用于深部感染或大量坏死组织清除后，持续负压（-125mmHg）促进创面收缩和血管新生，平均治疗周期为7-10天。负压封闭引流（VSD）技术010302术后48小时内保持引流管通畅，使用气垫床分散压力，逐步开展被动关节活动以防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后康复管理04综合护理与质量提升06营养支持方案制定个性化营养评估根据患者体重、体质指数及血液生化指标，制定高蛋白、高热量膳食计划，优先选择易消化吸收的乳清蛋白和维生素强化食品。02040301水分与电解质管理监测患者脱水风险，每日摄入量不低于1500ml，必要时通过静脉补液纠正电解质紊乱。微量营养素补充针对压疮患者普遍缺乏的锌、维生素C等营养素，通过口服或肠内营养剂补充，促进胶原蛋白合成和伤口愈合。饮食禁忌指导避免高糖、高盐及辛辣刺激性食物，减少炎症反应对创面的不良影响。家属协同护理教育体位转换技术培训教授家属每2小时协助患者翻身的方法，重点演示侧卧30°体位及减压垫使用技巧，避免骨突部位受压。创面观察要点指导家属识别压疮分期特征（如红斑、水疱、坏死组织），掌握无菌敷料更换流程和感染征兆报告机制。心理支持策略培训家属采用正向激励语言，帮助患者克服疼痛恐惧，配合护理操作，同时注意疏导照护者自身压力。居家环境改造建议提供床垫硬度检测、湿度控制（40%-60%）及防滑地板铺设等具体方案，降低居家护理风险。护理质量持续改进机制多学科联合查房制度组