【耳鼻喉9版】喉科学第十一章 喉阻塞

作者:刘世喜单位:四川大学华西医院第十一章

喉阻塞LaryngealObstruction重点难点熟悉了解掌握喉阻塞的临床特点及处理原则不同类型阻塞性呼吸困难的鉴别要点喉阻塞的病因；气管切开术耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）概述耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一若诊治不及时，可引起窒息死亡等严重后果亦称喉梗阻，因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）病因炎症：小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿、下颌下脓肿及口底蜂窝织炎外伤：喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿异物：机械性阻塞、喉痉挛肿瘤：喉部、喉咽部、甲状腺良恶性肿瘤畸形：先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄声带瘫痪：各种原因引起的两侧声带外展瘫痪（一）吸气性呼吸困难耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）症状

喉阻塞的主要症状声门裂是喉部的最狭窄处吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加喉阻塞时吸气性呼吸困难解剖基础（二）吸气性喉喘鸣耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）症状

吸入气流通过狭窄的声门裂时，气流旋涡使声带颤动所发出的喘鸣声喉喘鸣声大小与阻塞程度呈正相关（三）吸气性软组织凹陷耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）症状

四凹征：胸骨上窝，锁骨上、下窝，胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷儿童的肌张力较弱，凹陷更明显喉阻塞患儿吸气性四凹征（四）声嘶耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）症状

若病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声（五）发绀面色青紫吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡可出现脉搏微弱、快速心律不齐，额部冷汗，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡喉阻塞分度耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重。但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。检查

喉阻塞分度耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。检查

耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）诊断根据病史、症状和体征诊断积极明确病因若症状严重，需先解除呼吸困难耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）诊断

吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因咽喉部及气管上段的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、肿瘤、异物、白喉、声带瘫痪等小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿气管中、下段或上、下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤呼吸深度与频率吸气期延长，吸气运动增强，呼吸频率基本不变或减慢呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强吸气与呼气均增强四凹征吸气时明显无不明显，若以吸气性呼吸困难为主则有呼吸时伴发声音吸气期喉喘鸣呼气期哮鸣一般不明显

检查咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足的体征肺部有充气过多的体征可闻呼吸期哮鸣音三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点（一）治疗原则耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）治疗对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）治疗一度：明确病因，积极进行病因治疗如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素若为异物，应尽快取除如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，可考虑做气管切开术耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）