【耳鼻喉9版】颈科学第六章 颈部创伤

作者:孙虹单位:中南大学湘雅医院

第六章

颈部创伤CervicalTrauma第一节概述第二节颈部闭合性创伤第三节颈部开放性创伤重点难点熟悉了解掌握颈部创伤的诊断与治疗颈部创伤的急救处理颈部创伤的病因及临床表现耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）第一节概述颈部创伤多为复合伤，以颌面部及眼部合并伤多见;在不同时期有不同临床表现;分为颈部闭合性创伤（closuretraumaticinjuriesofneck）和颈部开放性创伤（opentraumaticinjuriesofneck）。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）颈部闭合性创伤第二节一、病因1.多由钝性外力引起，如坚硬物体挤压，撞击、勒缢、拳击、车祸等。2.创伤程度与外力方向、大小有关。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、分类主要包括软组织挫伤、软骨骨折、脱位。临床常见者主要是：1. 气管闭合性创伤2. 咽及食管闭合性创伤3. 颈动脉创伤性栓塞颈部软骨骨折颈部挫伤致肿胀耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、诊断闭合性创伤临床表现诊断气管闭合性创伤颈前气管损伤处有疼痛，咳嗽及咯血，不同程度呼吸困难、皮下气肿和声嘶等根据临床表现、颈部X线片、电子喉镜及CT扫描检查咽及食管闭合性创伤吞咽疼痛，吐血或呕血，发生感染可引起食管周围脓肿及纵隔脓肿根据临床表现、颈部X线片及CT扫描检查颈动脉创伤性栓塞常在颈动脉三角区形成血肿，血肿压迫Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ和颈交感等神经可出现相应症状，血肿影响脑供血，可出现单瘫或偏瘫等脑缺血症状根据临床表现、DSA、CT或MRI检查耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、治疗（一）治疗策略儿童患者因软骨发育尚未完成，喉部开放性手术应慎重！关节脱位评价呼吸状况，有明显呼吸困难或呼吸加重，先行气管切开单纯挫伤或喉软骨骨折无移位喉部休息，全身抗生素和糖皮质激素治疗多发骨折，软骨已碎并发生移位气管切开后，手术复位、固定进行复位颈动脉创伤性栓塞出现颅内严重病变者则考虑手术治疗原则：保持呼吸通畅，尽量一期修复喉气管损伤，防止喉气管狭窄。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）（二）手术治疗气管切开术喉裂开术关节复位术喉裂开术复位气管损伤常伴有喉的损伤，应一并处理。喉气管损伤一期修复是治疗成功的关键。一期修复失败者，有较大的可能性遗留难治性的喉气管狭窄，对患者十分不利。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、治疗颈部开放性创伤

第三节1.多由锐器伤（如刎颈）或巨大破坏力（如枪伤、炸伤等）引起。2.颈部有呼吸道、消化道、大血管、脊髓和重要神经通过，受伤后可发生大出血、窒息、瘫痪和昏迷，甚至死亡。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、病因临床常见的类型：1. 开放性血管、神经创伤2. 开放性气管损伤3.咽食管损伤4. 其他颈部器官损伤：如甲状腺损伤、胸膜顶损伤、颈椎损伤等耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、分类闭合性创伤症状诊断开放性血管、神经创伤大血管受损出血严重者可在短时间内引起失血性休克；神经受损引起相应症状及体征；脑缺血、呼吸困难、空气栓塞、颈部血肿形成和临近器官损伤等相应症状根据临床表现开放性气管损伤气管损伤处有气体自伤口逸出，血性分泌物吸入气管引起刺激性咳嗽，血凝块阻塞气管可引起呼吸困难，临近器官损伤的症状根据临床表现咽食管损伤有吐血、呕血及吞咽疼痛及困难，吞咽时唾液、食物或空气可自咽食管破口处漏出，亦可有颈部皮下气肿甚至纵隔气肿的症状根据临床表现耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、诊断建立安全、有效的呼吸通道是抢救的关键

1.患者侧卧位，吸除咽喉、气管分泌物、血块、异物等；

2.气管切开术；

3.合并气胸、纵隔气肿，请胸外科协助会诊。（一）呼吸困难的处理耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、治疗压迫止血，补充血容量；颈部血管探查；注意保暖、平卧、头低位。（三）出血性休克的处理耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、治疗对颈部浅表外伤，清洗伤口后，清创并进行初期缝合；疑似感染伤口，使组织充分暴露，延期缝合。（三）伤口初期处理耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、治疗五、术后处理1.患者平卧，头部制动，减少头颈部活动；2.有喉部贯通伤，应禁食；3.应用大量抗生素控制感染；4.有行气管切开者，拔管时间不能太早，应观察有无瘢痕狭窄发生。耳鼻咽喉头颈外