【耳鼻喉9版】颈科学第三章 颈部先天性疾病

作者:孙虹单位:中南大学湘雅医院第三章

颈部先天性疾病CongenitalCervicalDisease第一节甲状舌管囊肿及瘘管第二节鳃裂囊肿及瘘管第三节颈部囊状水瘤重点难点熟悉了解掌握甲状舌管囊肿及瘘管的基本概念与临床表现鳃裂囊肿及瘘管的临床特点及分型颈部囊状水瘤的临床特点耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）甲状舌管囊肿及瘘管ThyroglossalCystandFistula第一节甲状舌管囊肿及瘘管颈部最常见的先天性疾病与甲状舌管的胚胎发育异常有关甲状舌管囊肿:多位于舌骨下方甲状舌管瘘管:分为完全性和不完全性两种类型耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）临床表现甲状舌管囊肿及瘘管1.甲状舌管囊肿囊肿呈圆形，表面光滑，边界清楚；可随吞咽上下运动；并发感染时，囊肿迅速增大，且伴有局部疼痛及压痛。2.甲状舌管瘘管外瘘口位于颈前正中或略偏一侧，瘘口较小，常有分泌物溢出，继发感染时瘘口周围红肿，有脓液溢出。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）甲状舌管囊肿及瘘管诊断初步诊断：囊肿或瘘管位于颈前正中，可随吞咽上下运动完全性瘘管者，自外瘘口注入亚甲蓝，舌盲孔有亚甲蓝溢出B超辅助诊断鉴别诊断皮样囊肿颏下淋巴结炎异位甲状腺治疗手术治疗：将囊肿连同瘘管彻底切除耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）鳃裂囊肿及瘘管BranchialCystandFistula第二节鳃裂囊肿及瘘管胚胎时期鳃沟或鳃囊（或称咽囊）发育异常引起分型：第1鳃裂囊肿及瘘管：较少见。瘘管的外瘘口多位于下颌角后下方至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘，内瘘口位于外耳道软骨部、耳屏、乳突等处。囊肿可位于瘘管的任何部位。第2鳃裂囊肿及瘘管：占绝大多数。外瘘口位于胸锁乳突肌前缘中、下1/3相交处及其附近区域，内瘘口位于扁桃体窝。囊肿多位于胸锁乳突肌前缘中1/3处。第3鳃裂囊肿及瘘管：较少见。外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端，内瘘口位于梨状窝。第4鳃裂囊肿及瘘管：极少见。外瘘口位于锁骨上部的皮肤，内瘘口一般开口于梨状窝或食管入口。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）临床表现鳃裂囊肿及瘘管1.鳃裂瘘管外瘘口持续性或间歇性有分泌物溢出；继发感染时可出现瘘口周围红肿疼痛，有脓性分泌物溢出，且反复发作。2.鳃裂囊肿一般无症状；颈侧有一个无痛性肿块，圆形或椭圆形，与皮肤无粘连，可活动，呈囊性感，继发感染时则肿块迅速增大，局部压痛。较大的囊肿向咽侧壁突出，可引起咽痛、吞咽困难等。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）鳃裂囊肿及瘘管鉴别诊断颈淋巴结结核性瘘管化脓性中耳炎囊状水瘤治疗手术彻底切除囊肿及瘘管继发感染，先控制感染，然后手术耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）颈部囊状水瘤CysticHydroma第三节颈部囊状水瘤起源于淋巴组织的先天性疾病；多发生于颈部，其次是腋窝、胸壁和腹股沟处。临床表现多数在出生后即出现，90%发生在2岁以前，成年后出现者较少。多位于颈后三角区；囊肿质柔软，有弹性，边界不清楚。透光试验阳性；尽管囊肿很大，除出现头颈部活动略受限外，很少出现咽、喉、气管等压迫症状。若继发感染或囊内出血时，囊肿迅速增大，可伴有局部疼痛，并出现咽、喉、气管压迫症状。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）颈部囊状水瘤诊断初步诊断：颈后三角区出现无痛性肿块，呈分叶状，触之为囊性感；透光试验阳性；穿刺抽