肩膀脱位护理查房

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添加文档标题汇报人：WPS添加章节标题01前言02肩膀脱位，医学上称为肩关节脱位，是骨科急诊中最常见的关节脱位类型之一，占全身关节脱位的40%以上。它多由外伤（如跌倒时手掌撑地、运动时肩部撞击）或肩部肌肉力量不足、关节囊松弛等因素引发。对于这类患者，规范的护理干预不仅能缓解急性期疼痛、预防并发症，更能直接影响后期肩关节功能恢复的质量。护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过对具体病例的系统分析、多维度评估及护理措施的动态调整，能有效提升护理方案的针对性和科学性。本次查房以1例典型的肩关节脱位患者为切入点，从病例特点、护理评估到具体干预措施逐层展开，旨在梳理肩关节脱位护理的关键要点，为临床实践提供参考。前言病例介绍03病例介绍本次查房的患者为32岁男性，因“运动时摔倒致右肩疼痛、活动受限2小时”急诊入院。患者自述在篮球比赛中抢篮板时重心失衡，右侧肩部着地，当时即感右肩剧烈疼痛，无法抬举手臂，被队友搀扶至我院。入院时查体：患者神志清楚，痛苦面容，右肩呈“方肩”畸形（正常肩部的圆形轮廓消失，肩峰突出呈方形），局部肿胀明显，皮肤无破损；右上肢轻度外展，拒绝主动活动，被动活动时疼痛加剧；右肩三角肌区压痛（+），搭肩试验（Dugas征）阳性（患者将右手搭在左侧肩部时，右肘部无法贴近胸壁）；右腕部及手指皮肤颜色、温度正常，桡动脉搏动可触及，手指感觉、肌力未见明显异常（提示无严重神经血管损伤）。辅助检查：急诊X线片显示右肩关节肱骨头脱出关节盂，未见明显骨折线（单纯性脱位）；血常规、凝血功能等未见异常。入院后处理：急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行手法复位（Hippocrates法：患者仰卧，术者用足跟抵患者腋窝，双手牵拉患肢外旋，听到“咔嗒”声后复位成功），复位后复查X线确认肱骨头回纳关节盂。目前患者右肩予三角巾悬吊固定（屈肘90，前臂中立位），医嘱予塞来昔布口服镇痛、甘露醇静滴减轻局部肿胀，转入骨科病房进一步观察。（注：病例信息已隐去真实姓名及具体日期，仅保留关键病情特征。）病例介绍护理评估04通过与患者沟通、体格检查及查阅病历，我们从以下维度对患者进行了系统评估：护理评估1.疼痛评估：患者主诉右肩呈“刀割样”持续性疼痛，VAS评分（视觉模拟评分法）6分（0分为无痛，10分为剧痛），活动或触碰时加重；夜间因疼痛影响睡眠，仅能间断入睡2-3小时。012.心理状态：患者为篮球爱好者，担心“以后不能打球”，表现出焦虑情绪，反复询问“多久能恢复？”“会不会留后遗症？”。023.健康认知：患者对肩关节脱位的病因、固定的重要性了解不足，认为“复位后就好了”，未意识到不当活动可能导致复发。03主观资料客观资料1.一般情况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，生命体征平稳。2.专科体征：右肩肿胀范围约10cm×8cm，皮肤无瘀斑；三角肌肌力3级（能对抗重力但不能对抗阻力）；肩关节主动前屈仅能达30（正常约180），外展0（正常约90），被动活动时患者因疼痛拒绝配合至更大角度。3.辅助检查：复位后X线提示关节对位良好，无骨折；肩关节MRI（入院次日检查）显示关节囊前下方撕裂（符合前脱位常见损伤类型），肩袖未见明显撕裂。患者为公司职员，与妻子同住，家属陪同入院，对治疗配合度高，但缺乏护理相关知识，需加强指导。通过以上评估，我们明确了患者当前的核心问题：急性疼痛、肩关节功能障碍、焦虑情绪及健康知识缺乏，这些将作为后续护理诊断的依据。社会支持系统护理诊断05根据NANDA（北美护理诊断协会）护理诊断分类标准，结合本例患者的评估结果，我们提出以下主要护理诊断：（一）急性疼痛：与肩关节脱位导致的关节囊撕裂、周围软组织损伤及复位后局部炎症反应有关（二）躯体移动障碍：与肩关节固定、疼痛及关节囊损伤导致的活动受限有关在右侧编辑区输入内容患者肩关节主动活动范围显著缩小，日常生活如穿衣、梳头需他人协助。患者VAS评分6分，主诉疼痛影响睡眠，符合急性疼痛的诊断标准。护理诊断1患者反复询问恢复时间，表现出对未来功能的担忧，符合焦虑的诊断。在右侧编辑区输入内容2（四）知识缺乏（特定的）：缺乏肩关节脱位后固定、康复锻炼及预防复发的相关知识患者认为“复位后无需特别注意”，对固定时间、早期活动禁忌等认知不足。焦虑：与担心预后、运动功能恢复及疾病知识缺乏有关肩关节脱位后关节囊撕裂若未充分愈合，可能因过早活动导致复发；脱位时可能牵拉腋神经（支配三角肌），需警惕迟发性神经损伤；长期制动可能引发关节粘连、僵硬。潜在并发症：复发性脱位、神经损伤、肩关节僵硬（肩周炎）护理目标与措施06针对上述护理诊断，我们制定了具体的护理目标及对应的干预措施，现分述如下：护理目标与措施目标：24小时内VAS评分降至3分以下，48小时内疼痛不影响睡眠。措施：1.药物镇痛：遵医嘱按时给予非甾体抗炎药（如塞来昔布），观察用药后30分钟、1小时疼痛缓解情况，记录患者反馈（如“疼痛从6分降到4分”）；若效果不佳，及时联系医生调整方案（避免使用阿片类药物，减少成瘾风险）。2.非药物镇痛：-冰敷：复位后24-48小时内，用冰袋（包裹毛巾）敷于肩关节前侧，每次15-20分钟，间隔1小时，减轻局部肿胀和炎症反应（注意避免冻伤）。-体位干预：协助患者取半卧位，用软枕垫高患肢，使肩关节处于放松位（屈肘90，前臂中立位），减少肌肉牵拉引发的疼痛。-分散注意力：指导患者听音乐、与家属聊天，或使用正念呼吸法（深吸气4秒-屏息2秒-缓慢呼气6秒），降低疼痛敏感度。急性疼痛躯体移动障碍目标：固定期间维持患肢功能位，2周后逐步恢复肩关节部分主动活动（前屈达90，外展达45）。措施：1.固定护理：-三角巾悬吊需保持松紧适宜（可容纳1指），过紧可能压迫腋窝血管神经（观察手指是否发白、麻木），过松则无法有效制动。每日检查2次固定位置，指导患者避免侧睡压迫患肩。-告知患者及家属：固定期间患肢禁止外展、外旋（如抬手取高处物品、用力甩臂），防止关节囊再次撕裂。2.未固定部位功能锻炼：-指导患者进行手指、腕关节的主动屈伸活动（如握拳-松拳，每日3组，每组20次），促进血液循环，预防上肢深静脉血栓。-肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练（用力绷紧肌肉保持5秒，放松，每日3组，每组15次），维持肌肉力量，避免废用性萎缩。焦虑目标：3天内患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理，对康复计划建立信心。措施：1.心理疏导：每日与患者沟通10-15分钟，用通俗语言解释病情（如“脱位是关节头从窝里滑出来了，复位后需要让撕裂的关节囊长好，就像皮肤破了要结痂一样，大概需要3周”），纠正“复位即痊愈”的误区。2.成功案例分享：经患者同意，介绍同病房类似病例的康复过程（如“隔壁床的张先生也是打篮球脱位，严格按要求固定和锻炼，现在3个月已经能打羽毛球了”），增强其康复信心。3.家属参与：指导家属多陪伴患者，鼓励其表达担忧（如“你是不是担心以后不能运动？我们可以一起制定康复计划”），通过家庭支持缓解焦虑。知识缺乏目标：出院前患者及家属能复述固定注意事项、康复锻炼方法及预防复发要点。措施：1.一对一宣教：用图文手册结合示范，讲解以下内容：-固定时间：至少3周（关节囊愈合需21天左右），过早活动可能导致复发性脱位（“就像刚缝好的伤口，没长好就用力会裂开”）。-康复锻炼阶段：固定期（1-3周）练手指、腕关节；4周后逐步做钟摆运动（弯腰让患肢自然下垂画圈）；6周后开始主动前屈、外展；3个月后根据复查情况恢复剧烈运动。-预防复发：避免肩部过伸、外旋动作（如侧卧位时压患肩睡觉），加强肩部肌肉锻炼（如爬墙动作、弹力带抗阻训练）。2.反馈式教育：宣教后让患者复述重点（如“阿姨，您说说看，回家后三角巾要戴多久？”），及时纠正错误认知。潜在并发症目标：住院期间未发生复发性脱位、神经损伤或肩关节僵硬。措施：1.复发性脱位预防：重点关注固定是否有效（如患者是否因不适自行松解三角巾），告知“哪怕痒也不能用手去掏腋窝里的皮肤，避免肩部用力”。2.神经损伤观察：每日检查三角肌肌力（让患者做“抬肩”动作，触摸三角肌是否收缩）、肩外侧皮肤感觉（用棉签轻划，对比双侧），若发现肌力下降（无法抬肩）或感觉减退，立即报告医生。3.肩关节僵硬预防：固定期间指导患者做“肩部肌肉等长收缩”（想象用力抬肩但不动，保持5秒），促进局部血运；3周拆除固定后，在康复治疗师指导下逐步进行关节松动训练（如被动前屈、外展至无痛范围）。并发症的观察及护理07并发症的观察及护理肩关节脱位虽经复位，但由于关节囊、韧带损伤及制动需求，仍可能出现以下并发症，需重点观察并提前干预：复发性脱位（习惯性脱位）发生机制：首次脱位后关节囊撕裂未充分愈合，或盂唇损伤（肩关节窝边缘的软骨结构），导致关节稳定性下降，轻微外力即可再次脱位。观察要点：患者是否在固定期间自行拆除三角巾、做外展动作；主诉“肩部突然‘卡住’”或“有脱出来的感觉”；查体发现“方肩”畸形、Dugas征阳性。护理措施：加强固定宣教（如“三角巾是你的‘保护套’，必须戴满3周”）；一旦复发，立即制动并联系医生重新复位，必要时需手术修复关节囊或盂唇。腋神经损伤发生机制：脱位时肱骨头向前下方脱出，可能牵拉或压迫腋神经（走行于腋窝后上方），导致三角肌失神经支配。观察要点：三角肌区域（肩外侧）皮肤感觉减退（患者可能说“这里摸起来木木的”）；三角肌萎缩（双侧肩部对比，患侧肩峰更突出）；无法完成“抬肩”动作（肌力≤2级）。护理措施：每日用棉签轻划双侧肩外侧皮肤，对比感觉；指导患者做“抗阻抬肩”（家属用手轻压患者肩部，患者尝试抬起），评估肌力；若怀疑损伤，协助完善肌电图检查，遵医嘱予神经营养药物（如甲钴胺），配合针灸、电刺激促进神经恢复。肩关节僵硬（冻结肩）发生机制：长期制动导致关节囊、周围韧带粘连，肩关节活动范围进行性缩小，表现为“冻住”无法活动。观察要点：拆除固定后，肩关节主动/被动活动范围仍小于正常（如前屈＜90，外展＜45）；患者主诉“肩部越来越紧，像被绳子绑住”。护理措施：固定期间即开始未固定部位锻炼（如手指、腕关节），促进血运；3周后逐步进行“钟摆运动”（弯腰让患肢自然画圈，每日3组，每组10次）；6周后在康复治疗师指导下做“爬墙”训练（手指沿墙面缓慢上移，记录每日高度），配合热敷（每次20分钟）软化粘连组织。健康教育08健康教育是促进患者院外康复的关键环节，需根据恢复阶段分层次、个性化指导：健康教育1.制动要点：三角巾需24小时佩戴（睡觉也不取下），患肢避免外展（如抱孩子、提重物）、外旋（如反手系内衣扣）；睡眠时取仰卧位或健侧卧位，患侧垫软枕，避免压迫。2.疼痛管理：若疼痛突然加重（如超过VAS5分），或出现手指发白、麻木，立即返院检查（可能是固定过紧或复发）。3.饮食指导：多吃富含蛋白质（鱼、鸡蛋）和维生素C（橙子、猕猴桃）的食物，促进软组织修复；避免辛辣刺激食物（可能加重炎症）。固定期（1-3周）恢复期（4-12周）1.康复锻炼：o4周：拆除三角巾，开始“钟摆运动”（弯腰，患肢自然下垂，顺时针、逆时针画圈，幅度由小到大，每日3组，每组15次）。o6周：增加“被动前屈”（用健侧手托住患侧肘部，缓慢向上抬，至无痛极限保持10秒，重复10次）、“爬墙”训练（手指沿墙向上爬，标记每日高度，逐步增加）。o8-12周：加入抗阻训练（使用弹力带，一端固定，患肢做外展、前屈动作，对抗弹力带阻力，每日2组，每组12次），增强肩部肌肉力量。2.复查计划：4周、8周、12周到门诊复查X线或MRI，评估关节稳定性及软组织愈合情况，调整锻炼方案。1.避免危险动作：日常生活中减少肩部过伸（如举高晾晒衣物）、外旋（如开车时猛打方向盘）动作；运动前充分热身（肩部绕环、动态拉伸5-10分钟）。2.强化肩部肌肉：坚持“肩部后缩”（坐直，双肩向后夹，保持5秒，重复20次）、“弹力带外旋”（弹力带固定于腰侧，患肢屈肘90，向外旋转至极限，缓慢收回）等训练，增强肩袖肌群（冈上肌、冈下肌等）力量，提升关节稳定性。3.警惕复发信号：若肩部再次出现“脱臼感”“疼痛突然加重”，立即停止活动并制动，及时就医。预防复发（长期）总结09本次护理查房围绕1例肩关节脱位患者，从病例特点、护理评估到具体干预措施进行了系统梳理。通过分析我们认识到：肩关节脱位的护理不仅是急性期的疼痛管理和固定护理，更需