睾丸扭转手法复位个案护理

睾丸扭转手法复位个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，男性，16岁，学生，身高172cm，体重62kg，于202X年X月X日16:30因“右侧阴囊突发疼痛2小时余”急诊入院。患者无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，家族中无类似疾病病史，既往体健，无手术史、慢性病病史，日常运动量中等，入院前1小时曾参加学校篮球体育课。（二）主诉右侧阴囊突发持续性绞痛2小时余，伴下腹部牵涉痛，站立或活动时疼痛加重，休息后无缓解。（三）现病史患者于入院当日14:00无明显诱因突发右侧阴囊疼痛，初始疼痛程度较轻，VAS评分4分，未引起重视；15:30时疼痛明显加剧，转为持续性绞痛，VAS评分升至8分，伴下腹部牵涉痛，偶有恶心感，无呕吐、发热、尿频、尿急、尿痛等症状。家属发现患者辗转不安、面色苍白，遂送至我院急诊。急诊初步查体后以“右侧睾丸扭转？”收入泌尿外科病房，入院时患者精神紧张，主诉疼痛难以耐受，需家属搀扶行走。（四）既往史既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史、手术史，否认食物、药物过敏史，按国家计划免疫接种疫苗，近期无感冒、发热等感染性疾病史。（五）体格检查生命体征：体温36.9℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压125/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），神志清楚，精神紧张，痛苦面容，查体合作。专科查体：右侧阴囊明显肿胀，皮肤颜色略发红，皮温较左侧升高约0.5℃；右侧睾丸位置上抬，呈横位，质地变硬，大小约4.3cm×2.2cm×2.4cm，触诊时患者剧烈疼痛，拒绝进一步按压；左侧睾丸位置正常，呈垂直位，大小约3.9cm×2.0cm×2.2cm，质地柔软，无压痛；双侧附睾未触及明显肿大或结节；右侧提睾反射消失，左侧提睾反射存在；精索右侧增粗，压痛明显，左侧精索无异常；阴茎发育正常，无畸形，尿道口无红肿、分泌物。（六）辅助检查超声检查（入院后1小时完成）：采用彩色多普勒超声仪对双侧阴囊及腹股沟区进行检查，结果显示右侧睾丸体积增大（4.3cm×2.2cm×2.4cm），实质回声不均匀，内部血流信号明显减少，仅于睾丸边缘探及少量点状血流；左侧睾丸大小正常（3.9cm×2.0cm×2.2cm），实质回声均匀，内部血流信号丰富、分布均匀；右侧精索增粗，走行扭曲，CDFI示精索内血流信号减少；双侧附睾未见明显异常；超声诊断提示“右侧睾丸扭转（考虑扭转度数约180°-270°）”。血常规检查（入院后30分钟完成）：白细胞计数8.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比66.2%，淋巴细胞百分比28.5%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围，提示无明显感染或贫血。尿常规检查（入院后30分钟完成）：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿酮体（-），尿葡萄糖（-），尿比重1.020，pH值6.5，无异常指标，排除泌尿系统感染或损伤。阴囊透光试验：右侧阴囊透光试验阴性，左侧阳性，进一步排除右侧鞘膜积液可能，支持睾丸扭转诊断。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与右侧睾丸扭转致睾丸及精索组织缺血、水肿有关诊断依据：患者主诉右侧阴囊持续性绞痛，VAS评分最高达8分，伴下腹部牵涉痛；体格检查示右侧阴囊肿胀、睾丸触痛明显，患者因疼痛辗转不安、拒绝按压；超声提示右侧睾丸血流减少，组织缺血刺激疼痛感受器。相关因素：睾丸扭转导致精索血管受压，血流受阻，组织缺氧、代谢产物堆积，引发疼痛；阴囊肿胀进一步加重局部压迫，加剧疼痛；患者对疼痛的焦虑情绪放大疼痛感知。（二）焦虑：与突发剧烈疼痛、担心病情预后（如睾丸坏死、影响生育）、陌生就医环境有关诊断依据：患者入院时精神紧张、面色苍白，反复询问“会不会影响以后生育”“要不要做手术”；家属表现出明显担忧，频繁向医护人员确认病情；患者入院后入睡困难，需家属陪伴安抚。相关因素：青少年对生殖系统疾病认知不足，易产生恐惧心理；疼痛持续存在加重心理负担；陌生的病房环境、医疗操作增加不安感。（三）知识缺乏：与对睾丸扭转疾病病因、治疗方式、复位后护理及预防复发知识认知不足有关诊断依据：患者及家属入院时询问“为什么会突然疼”“手法复位后还会再扭吗”；患者入院前曾参加篮球运动，未意识到剧烈运动可能诱发睾丸扭转；对复位后需避免的活动、复查时间等均不了解。相关因素：患者年龄较小，既往无类似疾病接触史；学校及家庭缺乏生殖健康知识宣教；疾病突发，患者及家属无充足时间获取疾病相关信息。（四）有组织灌注不足的风险：与睾丸扭转持续时间延长、精索血管受压加重致睾丸缺血有关诊断依据：超声提示右侧睾丸血流信号减少；睾丸扭转超过6小时易发生缺血坏死，患者从发病到入院已2小时余，若复位不及时，缺血时间延长将导致组织灌注进一步不足。相关因素：睾丸扭转度数增加或持续时间延长，精索血管受压加剧；手法复位不成功需等待手术，可能延误血流恢复。（五）潜在并发症：睾丸缺血坏死、阴囊感染、复位后复发诊断依据：睾丸扭转若缺血超过6-8小时，易发生坏死；阴囊皮肤肿胀、破损后可能继发感染；文献报道睾丸扭转复位后复发率约5%-10%，尤其青少年患者复发风险较高。相关因素：复位不及时或复位不完全，缺血时间过长；阴囊皮肤屏障受损，细菌入侵；患者术后过早恢复剧烈运动，未遵医嘱佩戴阴囊托。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理目标：入院后48小时内，患者右侧阴囊疼痛VAS评分降至3分以下，下腹部牵涉痛消失，可安静休息，无因疼痛导致的烦躁、辗转不安。护理计划：①每1小时评估疼痛程度（VAS评分）、性质、部位变化；②协助患者采取舒适体位（仰卧位，右侧阴囊用软枕抬高15-20cm，减轻局部压迫）；③遵医嘱给予冷敷（4℃生理盐水浸湿纱布，包裹无菌保鲜膜后敷于右侧阴囊，每次15-20分钟，间隔1-2小时）；④手法复位前后遵医嘱使用镇痛药物；⑤避免患者剧烈活动，减少疼痛刺激。（二）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：入院后24小时内，患者焦虑评分（SAS）降至50分以下，能主动与医护人员沟通病情，情绪稳定，夜间可自主入睡（睡眠时间≥6小时）；家属焦虑情绪缓解，能配合医护人员完成护理操作。护理计划：①入院后30分钟内与患者及家属进行沟通，用通俗语言解释疾病原因、手法复位流程及成功率（约70%-80%）；②介绍病房环境、主管医生及责任护士，减少陌生感；③手法复位前告知操作步骤、可能的感受（如轻微胀痛），缓解患者恐惧；④鼓励患者表达感受，对其担忧的“生育问题”，告知及时复位后睾丸功能多可恢复，避免夸大风险；⑤夜间巡视时给予安抚，必要时请家属陪伴。（三）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：出院前，患者及家属能正确复述睾丸扭转的常见诱因（如剧烈运动、睡眠姿势不当）、手法复位后注意事项（如避免剧烈运动、佩戴阴囊托）、复发信号（如再次出现阴囊疼痛），且能正确演示阴囊托佩戴方法；患者能说出复查时间（复位后1周、1个月）及复查项目（超声、睾丸触诊）。护理计划：①入院后2小时内发放图文版《睾丸扭转健康手册》，结合患者情况讲解重点内容；②手法复位成功后，用案例形式告知复发风险及预防措施；③出院前1天进行知识考核（提问式），针对薄弱环节再次讲解；④指导家属监督患者术后活动，协助患者佩戴阴囊托。（四）针对“有组织灌注不足的风险”的护理计划与目标护理目标：住院期间，患者右侧睾丸血流信号逐渐恢复（超声复查示血流正常），睾丸质地由硬变软，阴囊肿胀减轻，无组织灌注不足加重表现（如睾丸颜色变黑、质地变硬）。护理计划：①每1小时观察右侧阴囊皮肤颜色（有无发绀、苍白）、皮温（与左侧对比）；②每2小时触诊右侧睾丸质地（硬/软）、大小（记录尺寸），观察精索肿胀情况；③手法复位后1小时复查超声，评估血流恢复情况；④记录患者尿量（每4小时1次），监测生命体征（每2小时1次），及时发现休克前期表现；⑤若疼痛无缓解或加重，立即报告医生，警惕缺血加重。（五）针对“潜在并发症”的护理计划与目标护理目标：住院期间及出院后1个月内，患者无睾丸缺血坏死（超声示睾丸血流正常、质地柔软）、阴囊感染（阴囊皮肤无红肿热痛、体温正常）、复位后复发（无再次阴囊疼痛）。护理计划：①密切观察体温变化（每4小时测1次），若体温＞38.0℃，及时报告医生；②保持阴囊皮肤清洁干燥，每日用温水清洁2次，避免搔抓；③手法复位后告知患者避免剧烈运动（如篮球、跑步）1个月，避免长时间站立或久坐；④出院时告知患者及家属复发症状，若出现阴囊疼痛立即就医；⑤出院后1周、1个月电话随访，了解患者恢复情况，提醒复查。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理干预疼痛评估与监测：入院后立即采用VAS评分量表评估患者疼痛程度，初始评分为8分，疼痛性质为“右侧阴囊绞痛，向下腹放射”。此后每1小时复评1次，记录评分变化及疼痛部位、性质改变，同时观察患者面部表情、肢体动作（如是否辗转、握拳），综合判断疼痛缓解情况。体位护理：协助患者取仰卧位，用软枕（高度约18cm）垫于右侧阴囊下方，使阴囊处于轻度抬高状态，减轻精索牵拉及局部组织压迫，缓解疼痛。告知患者避免左侧卧位或俯卧位，防止右侧睾丸受压加重疼痛，患者初始因疼痛难以保持体位，家属协助固定后逐渐适应。冷敷干预：入院后30分钟，遵医嘱准备4℃生理盐水，浸湿无菌纱布（大小约10cm×10cm），拧至半干后包裹无菌保鲜膜（防止水分浸湿衣物），敷于右侧阴囊肿胀处。每次冷敷15分钟，间隔1小时重复1次，冷敷过程中每5分钟观察1次阴囊皮肤颜色，防止冻伤（患者未出现皮肤苍白、麻木等不适）。首次冷敷后1小时，VAS评分降至6分，患者主诉“疼痛有所减轻，能稍微平静躺着”。药物镇痛：因冷敷后疼痛仍较明显（VAS评分6分），遵医嘱于入院后1.5小时给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，告知患者药物起效时间（约30分钟-1小时）及可能的副作用（如胃部不适），患者服药后无不良反应。服药1小时后，VAS评分降至4分，下腹部牵涉痛减轻。手法复位配合与疼痛观察：入院后2小时，主管医生为患者行右侧睾丸手法复位，责任护士协助固定患者体位（仰卧位，双腿稍外展），告知患者“复位时可能会有短暂胀痛，忍一下就好”，同时握住患者手部给予安慰。复位过程中密切观察患者面色、呼吸（未出现面色苍白、呼吸急促），复位后患者立即主诉“疼痛好多了”，复评VAS评分降至3分，下腹部牵涉痛消失。复位后继续每1小时评估疼痛，24小时后疼痛稳定在2分以下，改为每4小时评估1次，48小时后VAS评分降至1分，患者可自主翻身、安静休息。（二）焦虑护理干预心理沟通与信息支持：入院后30分钟，责任护士与患者及家属进行一对一沟通，用“你现在是不是特别疼，还有点担心？”打开话题，鼓励患者表达感受。患者表示“害怕要做手术，担心以后不能生孩子”，护士用通俗语言解释：“睾丸扭转是青少年常见情况，现在发现及时，先尝试手法复位，成功率很高，只要复位及时，一般不会影响生育，不用太担心”；同时介绍主管医生（有10年泌尿外科经验），告知“医生做过很多类似复位，很有经验”，家属及患者情绪稍有缓解。环境适应指导：带领患者及家属熟悉病房环境，包括卫生间位置、呼叫器使用方法、陪护制度（允许1名家属夜间陪护），告知“有任何不舒服可以随时按呼叫器，我会及时过来”，减少患者陌生感。复位前心理安抚：手法复位前10分钟，护士再次来到病房，向患者演示复位流程（用模型示意），告知“复位时医生会轻轻转动睾丸，可能会有点胀，但很快就结束”，同时让家属握住患者手给予支持，患者紧张情绪明显缓解，主动配合体位摆放。睡眠护理：入院当晚，患者因疼痛缓解不明显（VAS评分4分）及担心病情，入睡困难。护士于22:00巡视时，为患者调暗病房灯光，播放轻柔音乐，家属陪伴在旁，患者于23:00入睡，夜间未因疼痛或焦虑醒来，次日晨7:00醒来，睡眠时间8小时，SAS评分由入院时的65分降至48分。（三）知识宣教干预疾病知识讲解：入院后2小时，患者疼痛稍缓解（VAS评分4分），护士发放《睾丸扭转健康手册》，结合手册图片讲解：“睾丸扭转就像精索‘打结’，导致睾丸供血不足，剧烈运动、睡眠时翻身都可能诱发，你之前打篮球可能就是诱因之一”，患者点头表示理解，提问“以后还能打篮球吗”，护士回答“复位后1个月内要避免，之后可以逐渐恢复，但要注意避免突然剧烈运动”。复位后护理指导：手法复位成功后（复位后1小时），护士指导患者及家属阴囊托佩戴方法：“阴囊托要松紧适宜，能将阴囊托起，减轻下坠感，白天活动时佩戴，晚上睡觉时取下”，并让患者尝试佩戴，调整至舒适位置，家属在旁学习，确保能协助患者佩戴。预防复发与复查指导：出院前1天，护士对患者及家属进行知识考核，提问“复位后哪些活动不能做”，患者回答“篮球、跑步，不能长时间站着”；提问“复发时会有什么感觉”，患者回答“阴囊又疼、肿”；提问“什么时候复查”，家属回答“1周和1个月后，查超声”，回答均正确。护士补充：“如果出现尿频、尿急、阴囊皮肤发红发热，也要及时来医院，可能是感染”，患者及家属表示记住。（四）组织灌注监测与干预局部体征监测：入院后每1小时观察右侧阴囊皮肤颜色（初始为淡红色，无发绀）、皮温（较左侧高0.5℃），每2小时触诊睾丸质地（初始较硬，如鼻尖硬度）、大小（4.3cm×2.2cm×2.4cm），记录精索肿胀情况（初始增粗约0.8cm）。手法复位前，右侧阴囊皮肤颜色无明显变化，皮温仍稍高，睾丸质地无进一步变硬，提示缺血未加重。超声复查与血流评估：手法复位后1小时，陪同患者至超声科复查，结果显示右侧睾丸血流信号明显增多，分布较均匀，睾丸大小降至4.1cm×2.1cm×2.3cm，精索增粗减轻（约0.5cm），提示组织灌注改善。复位后24小时再次复查超声，右侧睾丸血流恢复正常，大小与左侧接近（4.0cm×2.0cm×2.2cm），质地变软（如嘴唇硬度），皮温与左侧一致。生命体征与尿量监测：每2小时监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），入院后24小时内体温波动于36.8-37.0℃，脉搏88-95次/分，呼吸19-22次/分，血压120-130/80-85mmHg，无异常波动；每4小时记录尿量，入院后24小时尿量约1800ml，平均每小时75ml，无少尿表现，提示全身循环稳定，无组织灌注不足。（五）并发症预防干预睾丸缺血坏死预防：密切观察疼痛缓解情况，若复位后疼痛无缓解或再次加重，及时报告医生。复位后患者疼痛持续缓解，无再次加剧，超声复查示血流恢复，睾丸质地变软，排除缺血坏死风险。同时告知患者“若出院后出现阴囊持续疼痛、睾丸变硬，要立即就医”，强化自我监测意识。阴囊感染预防：每日用温水为患者清洁阴囊2次（早晚各1次），清洁后用柔软毛巾轻轻擦干，避免用力擦拭损伤皮肤；指导患者穿宽松棉质内裤，每日更换1次，保持阴囊干燥。住院期间患者阴囊皮肤无破损、红肿，体温正常，血常规复查（入院后24小时）白细胞计数8.2×10⁹/L，无感染迹象。复位后复发预防：出院时再次强调避免剧烈运动1个月，避免长时间站立（每日站立时间不超过4小时），睡眠时尽量采取仰卧位，避免压迫阴囊；发放随访卡，记录医生联系方式及复查时间，告知“若出现复发症状，可直接联系医生，避免延误治疗”。出院后1周电话随访，患者无阴囊疼痛，已开始上学，日常活动（如走路、坐着上课）无不适，未参加体育活动；出院后1个月随访，患者复查超声示双侧睾丸血流正常，已逐渐恢复轻度运动（如散步），无复发。五、护理反思与改进（一）护理工作亮点疼痛干预及时有效：入院后立即启动疼痛评估与干预，结合体位护理、冷敷、药物镇痛，配合手法复位，48小时内将患者疼痛VAS评分从8分降至1分，有效缓解患者痛苦，为后续护理及治疗奠定基础。同时采用“主观评分+客观观察”结合的方式评估疼痛，避免单一依赖VAS评分，提高评估准确性。心理护理针对性强：针对青少年患者对生殖健康的担忧，避免回避“生育影响”等敏感问题，用通俗语言解释病情，结合医生经验及复位成功率，缓解患者及家属焦虑；同时利用家属陪伴、环境适应指导等措施，进一步稳定患者情绪，促进患者配合治疗。知识宣教注重实用性：采用“手册讲解+操作演示+提问考核”的模式，结合患者年龄（青少年）及认知水平，避免使用专业术语过多，重点强调“诱因-症状-护理-复查”等实用内容，同时指导家属参与护理（如协助佩戴阴囊托、监督活动），提高宣教效果，出院前考核显示患者及家属知识掌握率达100%。并发症预防措施到位：通过密切监测局部体征（阴囊皮肤、睾丸质地）、定期超声复查、感染防控及复发宣教，住院期间及出院后1个月内患者无并发症发生，确保护理质量安全。（二）护理工作不足疼痛干预细节待优化：冷敷过程中，虽告知患者避免冻伤，但未使用温度监测仪实时监测冷敷部位温度，仅依赖主观观察，存在潜在风险；夜间疼痛评估频率（每1小时1次）虽符合计划，但患者入睡后唤醒评估可能影响睡眠质量，部分时段患者因睡眠被扰出现短暂烦躁。知识宣教形式较单一：目前主要采用“手册+口头讲解”的方式，针对青少年患者（更易接受视觉化、互动性内容），缺乏视频、动画等更生动的宣教形式，可能导致部分内容记忆不深刻（如阴囊托佩戴方法，患者虽能演示，但家属偶有操作不熟练）。出院随访模式较简单：目前仅采用电话随访，无法直观观察患者阴囊情况（如是否有肿胀、皮肤异常），也无法评估阴囊托佩戴的正确性，对于部分表述不清的患者，可能无法准确判断恢复情况；随访频率（出院后1周、1个月）虽符合常规，但对于复发高风险患者（如扭转度数较大、复位困