睾丸扭转手术探查个案护理

睾丸扭转手术探查个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李明（化名），男性，16岁，高中学生，籍贯山东省济南市，现居住于济南市历下区。患者无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，日常作息规律，爱好篮球、跑步等运动，家族中无生殖系统疾病遗传史，父母身体健康。（二）主诉右侧阴囊持续性绞痛3小时，伴恶心，活动后疼痛加重，疼痛视觉模拟评分（VAS）8分。（三）现病史患者于2025年X月X日16时在学校篮球场进行篮球比赛时，无明显诱因突然出现右侧阴囊疼痛，初始呈隐痛，VAS评分5分，休息10分钟后疼痛未缓解且逐渐加重，转为持续性绞痛，伴恶心感，无呕吐、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无发热、寒战。患者自行平卧休息后疼痛仍无改善，VAS评分升至8分，家属察觉异常后于18时30分送至我院急诊就诊。急诊医生初步查体后，以“右侧睾丸扭转？”收入泌尿外科病房，患者自发病以来，精神状态差，未进食，未排便排尿，体重无明显变化。（四）既往史患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无外科手术史，无重大外伤史，无传染病史（如结核、肝炎等），按国家计划免疫程序完成疫苗接种，近期无感冒、发热等感染性疾病史。（五）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），体重62kg，身高175cm，体质指数（BMI）20.1kg/m²，生命体征平稳但精神萎靡。专科检查：右侧阴囊明显红肿，皮温较左侧升高约1.5℃，右侧睾丸位置上提，呈横位摆放，睾丸体积约3.5cm×2.0cm×1.8cm（左侧睾丸体积约3.4cm×1.9cm×1.7cm），触诊时患者剧烈疼痛、拒按，右侧提睾反射消失，左侧提睾反射存在且正常；精索部位可触及条索状增粗，压痛明显；阴囊透光试验：右侧阴性，左侧阳性（排除鞘膜积液）；直肠指检：前列腺大小正常，质地中等，无压痛，未触及结节，尿道口无红肿及分泌物。其他系统检查：头颅、五官无异常，颈软无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱、四肢无畸形，活动正常，神经系统检查未见异常。（六）辅助检查阴囊彩色多普勒超声（急诊）：2025年X月X日19时05分完成检查，结果显示右侧睾丸实质回声不均匀，内部可见散在低回声区，右侧睾丸血流信号明显减少（较左侧减少约80%），精索内血流信号完全消失，精索走行扭曲，提示右侧精索扭转（扭转角度约180°）；左侧睾丸实质回声均匀，血流信号丰富，大小、形态正常，未见明显异常。血常规：2025年X月X日18时40分采集静脉血，结果显示白细胞计数11.2×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞比例75.3%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例22.1%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.8×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数235×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），提示存在轻度应激性炎症反应。尿常规：2025年X月X日18时45分采集尿液标本，结果显示尿比重1.020（正常参考值1.015-1.025），pH值6.5（正常参考值4.5-8.0），白细胞（-）、红细胞（-）、尿蛋白（-）、尿糖（-）、尿酮体（-），排除尿路感染、血尿等情况。凝血功能：2025年X月X日18时50分检测，凝血酶原时间（PT）11.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）32.0秒（正常参考值25-35秒），凝血酶时间（TT）15.2秒（正常参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（正常参考值2-4g/L），各项指标均在正常范围，无凝血功能异常，符合手术条件。肝肾功能：2025年X月X日18时55分检测，谷丙转氨酶（ALT）25U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）22U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐（Scr）75μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），肝功能、肾功能均正常，无手术禁忌证。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与右侧睾丸扭转导致睾丸缺血、组织损伤及精索牵拉有关诊断依据：患者主诉右侧阴囊持续性绞痛，VAS评分8分；专科检查显示右侧阴囊红肿、皮温升高，睾丸触痛明显且拒按，活动后疼痛加重；阴囊超声提示右侧精索扭转、睾丸血流减少，符合缺血性疼痛表现。相关因素：睾丸扭转后精索血管受压，血流受阻导致睾丸组织缺血、缺氧，代谢产物堆积刺激神经末梢；扭转的精索牵拉周围组织，进一步加重疼痛。（二）焦虑：与担心疾病预后（如睾丸坏死、影响生育功能）、手术疼痛及陌生医疗环境有关诊断依据：患者为青少年，入院时精神萎靡，频繁询问“会不会失去睾丸”“以后能不能生孩子”；家属表现出紧张情绪，反复向医护人员确认手术风险；焦虑自评量表（SAS）评分55分（正常参考值<50分），提示轻度焦虑。相关因素：患者对睾丸扭转疾病认知不足，缺乏疾病治疗及预后的相关知识；手术属于有创操作，患者对手术过程及术后疼痛存在恐惧；陌生的病房环境、与家人短暂分离（术后需单独观察）进一步加重焦虑。（三）知识缺乏：与患者及家属对睾丸扭转的病因、治疗方式、术后护理及复查要求不了解有关诊断依据：患者及家属无法说出睾丸扭转的常见诱因（如剧烈运动、体位突然变化）；家属询问“能不能先吃药保守治疗”，对手术的必要性认知不足；患者不清楚术后需要避免哪些活动，对复查时间及项目完全不了解。相关因素：睾丸扭转在青少年群体中发病率较低，患者及家属此前未接触过此类疾病；急诊入院后病情紧急，患者及家属无充足时间自主获取疾病知识。（四）潜在并发症：睾丸坏死、伤口感染、术后出血、阴囊血肿诊断依据：睾丸扭转后血流受阻，若扭转时间超过6小时，睾丸坏死发生率显著升高（患者从发病到入院已3小时，仍存在坏死风险）；手术为有创操作，术后伤口存在感染、出血可能；阴囊部位组织疏松，术后易形成血肿。相关因素：扭转持续时间过长、术中复位后血流恢复不佳（可能导致睾丸坏死）；术前皮肤准备不充分、术后伤口护理不当、患者自身抵抗力下降（可能导致伤口感染）；术中止血不彻底、术后活动过早或过度（可能导致术后出血、阴囊血肿）。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理计划（1）疼痛评估：入院后每30分钟评估1次疼痛程度（采用VAS评分），记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发/缓解因素；术前疼痛稳定后改为每1小时评估1次，术后每2小时评估1次，直至疼痛评分≤3分。（2）药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3g口服），若疼痛无缓解（VAS评分仍≥6分），及时报告医生，评估是否需调整镇痛方案（如静脉给予氟比洛芬酯注射液50mg）。（3）非药物镇痛：指导患者取平卧位，用软枕垫高右侧阴囊15-20°，减轻阴囊水肿及精索牵拉；采用4℃无菌生理盐水浸湿毛巾（拧至半干），对右侧阴囊进行冷敷（每次15分钟，间隔30分钟），降低局部神经敏感性，缓解疼痛；告知患者避免翻身、坐起等可能加重疼痛的动作。（4）病情观察：观察疼痛变化与睾丸血流的关联性，若疼痛突然加剧且超声提示血流完全消失，立即报告医生，准备紧急手术。护理目标（1）短期目标：患者入院2小时内疼痛VAS评分降至5分以下，术前疼痛评分稳定在3-4分；（2）长期目标：术后48小时内疼痛VAS评分降至3分以下，活动时无明显疼痛不适。（二）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划（1）心理沟通：术前与患者进行15-20分钟一对一沟通，用通俗易懂的语言解释睾丸扭转的发病机制（如“精索像绳子一样扭转，导致睾丸供血不足，手术就是把绳子转回来，恢复供血”），说明手术的必要性及成功率（告知“及时手术复位后，睾丸坏死率低于10%，大多不影响生育”）；邀请同病房术后恢复良好的患者分享经验，减少患者对手术的恐惧。（2）家属支持：与家属沟通，告知其焦虑情绪可能传递给患者，指导家属多给予患者鼓励（如“手术很安全，术后很快就能恢复，不影响以后打球”），允许家属在术前陪伴患者（除术前准备时间外），增强患者安全感。（3）环境适应：向患者介绍病房环境（如卫生间位置、呼叫器使用方法）、主管医生及护士，减少陌生环境带来的不安；术前晚若患者失眠，遵医嘱给予地西泮片5mg口服，保证充足睡眠。（4）焦虑评估：术后每天采用SAS量表评估患者焦虑程度，根据评分调整心理护理方案（如SAS评分仍≥50分，联系心理科会诊）。护理目标（1）短期目标：术前患者SAS评分降至50分以下，能主动向护士询问手术相关问题，情绪趋于平稳；（2）长期目标：术后3天内患者SAS评分≤40分，能积极配合术后护理，对疾病恢复有信心。（三）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划（1）术前宣教：采用“口头讲解+图文手册”结合的方式，向患者及家属讲解睾丸扭转的常见诱因（剧烈运动、突然改变体位、睡眠中翻身等）、手术方式（硬膜外麻醉下右侧睾丸扭转复位术+睾丸固定术）、术前准备内容（备皮、禁食禁水、建立静脉通路等）及注意事项（如术前避免进食导致麻醉误吸）。（2）术后宣教：术后6小时（麻醉清醒后），指导患者及家属术后护理要点：①饮食：从流质（米汤、稀粥）逐渐过渡到半流质（面条、鸡蛋羹），再到普通饮食，避免辛辣、油腻食物；②活动：术后6小时可在床上翻身，术后第1天可在病房缓慢行走，术后1个月内避免跑步、篮球等剧烈运动；③伤口护理：保持伤口敷料干燥，若出现渗血、渗液及时告知护士；④疼痛管理：术后疼痛加重时及时呼叫护士，不可自行服用止痛药。（3）复查宣教：出院前向患者及家属明确复查时间（术后1周、1个月、3个月）及复查项目（阴囊超声、血常规），告知复查的目的（评估睾丸血流、伤口愈合情况），并将复查时间及注意事项写在出院指导卡上，方便家属记录。（4）知识巩固：采用“Teach-back”技术（让患者或家属复述宣教内容），如让患者说出“术后多久能打篮球”“复查要做什么检查”，确保知识掌握到位，对未掌握的内容再次讲解。护理目标（1）短期目标：术前患者及家属能准确复述手术必要性及术前准备要点；术后1天内能掌握术后饮食、活动及伤口护理的核心内容。（2）长期目标：出院时患者及家属能完整说出复查时间、项目及注意事项，对疾病相关知识的掌握率达90%以上。（四）针对“潜在并发症”的护理计划与目标护理计划（1）预防睾丸坏死：术前密切监测睾丸血流（每1小时观察阴囊颜色、皮温及超声结果），记录睾丸大小变化；术中与手术室护士交接，了解复位后睾丸血流恢复情况（如是否有红润、血流信号恢复程度）；术后每天观察右侧睾丸质地（如是否变软、有无触痛加重），若出现睾丸颜色发黑、质地变硬，立即报告医生，完善超声检查。（2）预防伤口感染：术前备皮时严格遵循无菌操作，备皮范围包括会阴部、阴囊及下腹部（上至脐部，下至大腿上1/3），备皮后用温水清洁皮肤；术后每天观察伤口敷料是否干燥、有无红肿、渗液，若敷料渗湿及时更换（更换时戴无菌手套，使用无菌敷料）；遵医嘱术后静脉滴注头孢呋辛钠1.5g（每12小时1次），共3天，预防感染；指导患者术后保持会阴部清洁，排便后用温水擦拭，避免尿液、粪便污染伤口。（3）预防术后出血及阴囊血肿：术中观察患者出血量（若出血量≥50ml，术后加强观察）；术后指导患者取平卧位6小时（硬膜外麻醉要求），避免过早坐起或下床；术后24小时内每小时观察伤口渗血情况及阴囊肿胀程度（用软尺测量阴囊周径，记录变化），若出现敷料渗血增多（每小时渗血量≥10ml）、阴囊周径较术后即刻增加2cm以上，立即报告医生，遵医嘱给予沙袋压迫止血（用500g沙袋压迫阴囊部位，每次30分钟，间隔1小时），必要时完善超声检查，判断是否存在血肿。（4）并发症处理：若发生伤口感染（如伤口红肿、发热、渗液呈脓性），遵医嘱取渗液做细菌培养，根据结果调整抗生素；若发生阴囊血肿，较小者（直径<3cm）采用冷敷（术后48小时内）、热敷（术后48小时后）促进吸收，较大者（直径≥3cm）配合医生进行穿刺引流。护理目标（1）短期目标：患者术后72小时内无睾丸坏死、伤口感染、术后出血及阴囊血肿发生；（2）长期目标：患者住院期间及出院后1个月内无并发症发生，睾丸功能恢复正常。四、护理过程与干预措施（一）术前护理（2025年X月X日18时30分-20时30分）病情紧急处置与疼痛管理患者18时30分入院后，护士立即协助患者平卧，测量生命体征（体温36.8℃、脉搏88次/分、呼吸20次/分、血压120/80mmHg），评估疼痛VAS评分8分，右侧阴囊红肿、触痛明显。立即报告医生，同时遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，用软枕垫高右侧阴囊15°，准备4℃无菌生理盐水湿毛巾对右侧阴囊进行冷敷（18时40分开始第一次冷敷，持续15分钟）。18时55分评估疼痛，VAS评分降至6分，患者恶心感缓解；19时10分进行第二次冷敷，19时25分评估疼痛，VAS评分5分，疼痛程度持续减轻。期间每30分钟观察一次阴囊颜色（无发黑）、皮温（较前略降），19时05分阴囊超声回报后，立即将结果反馈给医生，医生确定手术方案（右侧睾丸扭转复位术+睾丸固定术）。术前准备与健康教育19时10分开始术前准备：①备皮：协助患者脱去裤子，暴露会阴部、阴囊及下腹部，用一次性备皮刀按无菌操作要求剃除毛发，备皮后用温水擦拭皮肤，避免皮肤划伤（备皮过程中患者无不适，皮肤完整）；②禁食禁水：告知患者及家属“为避免麻醉时呕吐误吸，从现在开始不能吃东西、不能喝水”，并在床头悬挂“禁食禁水”标识；③静脉通路建立：选择右侧手背静脉，用24G留置针进行穿刺，一次成功，固定牢固，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，维持通路；④抗生素皮试：遵医嘱进行头孢呋辛钠皮试（剂量0.1g），20分钟后观察结果为阴性，记录在护理记录单上；⑤术前宣教：用图文手册向患者及家属讲解手术流程（“手术在硬膜外麻醉下进行，会在腰部打麻药，手术时间约1小时，术后会送回病房观察”），解答家属“手术会不会留疤”的疑问（告知“切口在阴囊下方，约2cm，愈合后疤痕不明显”），用Teach-back技术确认家属掌握“术前禁食禁水”要点，家属能准确复述“从19时10分开始不吃不喝”。心理护理与环境适应19时40分，患者表现出紧张，双手紧握床单，询问“手术会不会很疼”。护士坐在患者床边，轻声解释“麻醉后手术过程中不会疼，术后可能会有轻微胀痛，我们会给你用止痛药”，并邀请同病房术后1天的患者（右侧睾丸扭转复位术后）与患者交流，该患者告知“手术不可怕，术后第二天就能下床，现在不疼了”，患者紧张情绪缓解。同时向患者介绍病房设施（“呼叫器在枕头边，有不舒服按这里，我们会马上过来”），协助患者调整床位高度，让患者感觉舒适，20时评估SAS评分降至45分，患者能平静等待手术。术前交接20时10分，手术室护士来接患者，护士与手术室护士进行交接：①患者基本信息（姓名、年龄、住院号）；②病情（右侧睾丸扭转3小时，VAS评分5分，超声提示扭转180°）；③术前准备情况（备皮完成、禁食禁水2小时、静脉通路通畅、头孢皮试阴性）；④过敏史（无）。协助患者穿上手术衣，护送患者至手术室，家属送至电梯口，告知“手术结束后会电话通知您”。（二）术后护理（2025年X月X日20时30分-术后第3天）术后即刻护理（20时30分-22时30分）患者20时30分手术结束，由手术室护士护送回病房，此时患者处于硬膜外麻醉清醒过程中，呼之能应，但意识稍模糊。护士立即协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸；测量生命体征（体温36.9℃、脉搏85次/分、呼吸19次/分、血压118/78mmHg），每30分钟测量一次，连续3次平稳后改为每1小时测量一次；观察伤口情况（右侧阴囊敷料干燥，无渗血渗液），用软尺测量阴囊周径（12cm），记录在护理单上；评估疼痛VAS评分4分，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服（用温水送服，患者无呛咳）。21时30分患者完全清醒，告知患者“手术很成功，睾丸已经复位，现在要好好休息”，患者点头表示理解；22时协助患者少量饮水（50ml），无恶心呕吐；22时30分评估疼痛VAS评分2分，生命体征平稳，患者可安静入睡。术后第1天护理（2025年X月X日）（1）生命体征与病情观察：8时测量生命体征（体温37.0℃、脉搏82次/分、呼吸18次/分、血压120/80mmHg），全天每4小时测量一次，均在正常范围；观察右侧阴囊敷料仍干燥，阴囊肿胀较术后即刻减轻（周径10cm），触痛明显缓解，睾丸质地中等，无发黑、变硬；复查血常规（白细胞计数8.8×10⁹/L，中性粒细胞比例70.1%），炎症指标较术前下降。（2）疼痛与舒适护理：每4小时评估疼痛VAS评分，均在1-2分，未再使用镇痛药物；指导患者在床上翻身（协助患者用手扶住右侧阴囊，避免牵拉），翻身时无明显疼痛；上午10时协助患者坐起（靠坐30分钟），下午2时在病房内缓慢行走（每次10分钟，每天3次），活动后无不适。（3）饮食与排泄护理：8时指导患者进食流质饮食（米汤200ml），12时进食半流质饮食（鸡蛋羹1份、稀粥1碗），患者进食良好，无腹胀、腹泻；15时患者自行排尿（尿量300ml，尿液清澈），无排尿困难；18时进食普通饮食（米饭、清蒸鱼、炒青菜），告知患者避免辛辣食物（如辣椒、生姜），防止刺激伤口。（4）伤口护理与用药：16时遵医嘱更换伤口敷料，更换前用碘伏消毒伤口周围皮肤（范围5cm），观察伤口切口无红肿、渗液，切口边缘整齐，更换无菌敷料后用胶布固定；遵医嘱继续静脉滴注头孢呋辛钠1.5g（12时、24时各一次），输液过程中无药物不良反应。（5）健康教育与心理护理：向患者及家属讲解术后活动的重要性（“适当活动能促进血液循环，预防血栓，但不能剧烈运动”），用Teach-back技术确认患者掌握“术后1个月内不打篮球”；患者SAS评分35分，情绪良好，主动与护士交流“感觉恢复得很好，想早点出院”，护士给予肯定，告知“明天复查超声，若结果正常就能出院”。术后第2天护理（2025年X月X日）（1）病情观察：生命体征平稳（体温36.8℃、脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压119/79mmHg）；阴囊肿胀基本消退（周径9cm），伤口敷料干燥，无红肿、渗液；患者无疼痛（VAS评分0分），可自主翻身、行走（每次15分钟，每天4次）。（2）复查与用药：9时复查阴囊超声，结果显示右侧睾丸血流信号恢复正常（与左侧一致），睾丸大小约3.4cm×1.9cm×1.7cm，无异常；血常规（白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65.2%），炎症指标恢复正常；遵医嘱停止静脉输液，改为口服头孢呋辛酯片0.25g（每12小时1次），指导患者餐后服用，减少胃肠道刺激。（3）饮食与生活护理：患者已过渡到普通饮食，进食量恢复正常；协助患者进行会阴部清洁（用温水擦拭，避免伤口沾水），更换干净内裤；告知患者术后可洗澡的时间（伤口愈合后，约术后7天），洗澡时避免用力揉搓阴囊部位。（4）出院准备：向患者及家属发放出院指导卡，明确出院后注意事项：①用药：口服头孢呋辛酯片至术后第5天，不可自行停药；②活动：术后1个月内避免剧烈运动（跑步、篮球、跳绳等），3个月内避免重体力劳动；③复查：术后1周、1个月、3个月来院复查，复查项目为阴囊超声、血常规；④异常情况处理：若出现阴囊疼痛加重、肿胀、伤口渗液或发热（体温≥38.5℃），立即来院就诊。用Teach-back技术确认家属掌握复查时间（“术后1周、1个月、3个月”）及异常情况（“疼痛加重、发热要来看病”），家属均能准确复述。术后第3天护理（2025年X月X日）（1）出院前评估：患者生命体征平稳，阴囊无肿胀、疼痛，伤口愈合良好，无并发症；能准确说出出院后用药、活动及复查要求；SAS评分30分，情绪愉悦，对恢复情况满意。（2）出院手续协助：协助家属办理出院手续，核对出院带药（头孢呋辛酯片1盒，共10片），告知用药剂量及时间（“每次1片，每天2次，早晚餐后吃”）；将出院指导卡交给家属，提醒“按时间复查，有问题随时打电话（提供科室联系电话）”。（3）出院送别：协助患者整理物品，护送患者及家属至病房门口，再次叮嘱“术后1个月内别打篮球，记得复查”，患者及家属表示感谢，顺利出院。五、护理反思与改进（一）护理亮点疼痛管理及时有效：术前采用“药物+非药物”联合镇痛方案，通过每30分钟评估疼痛、动态调整冷敷频率，使患者疼痛VAS评分从8分降至术前5分，为手术顺利进行创造了条件；术后根据疼痛变化调整镇痛措施，未出现疼痛控制不佳的情况，患者舒适度较高。并发症预防到位：术前密切监测睾丸血流及疼痛变化，避免了扭转时间延长导致的睾丸坏死；术后严格执行无菌操作（如备皮、换药）、遵医嘱使用抗生素，患者未发生伤口感染；通过控制术后活动、观察渗血及阴囊周径，无术后出血、阴囊血肿发生，并发症预防效果显著。心理护理针对性强：针对青少年患者担心生育功能的核心焦虑点，采用“通俗解释+同伴分享”的方式，有效缓解患者紧张情绪，SAS评分从55分降至出院前30分；同时重视家属的心理支持作用，指导家属给予患者鼓励，增强了患者的治疗信心。健康教育实用且深入：采用“口头讲解+图文手册+Teach-back”的组合式宣教方法，确保患者及家属掌握疾病相关知识，尤其是术后活动禁忌、复查时间等关键内容，出院时知识掌握率达95%以上，为患者术后康复奠定了基础。（二）存在不足术前健康教育时间仓