戈登分枝杆菌肺炎个案护理

戈登分枝杆菌肺炎个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，62岁，已婚，退休工人，户籍所在地为某市某区，现居住于该市某小区。患者身高172cm，体重65kg，体质指数（BMI）21.8kg/m²，属于正常体重范围。患者无吸烟史，偶有饮酒史，每月饮酒1-2次，每次饮酒量约50ml白酒，无药物过敏史，无传染病接触史。（二）主诉咳嗽、咳痰2个月，加重伴发热1周。（三）现病史患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，偶有少量白色黏液痰，无胸痛、咯血、呼吸困难等不适，未引起重视，未前往医院就诊，自行在家服用“止咳糖浆”（具体名称及剂量不详），症状无明显缓解。1周前患者咳嗽症状加重，变为持续性咳嗽，咳痰量增多，每日约15-20ml，痰液呈黄绿色脓痰，伴有发热，体温最高达39.2℃，发热无明显规律性，伴有乏力、食欲减退，活动后出现轻微气促，无胸痛、咯血。遂前往当地社区卫生服务中心就诊，查血常规示白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.5%，给予“头孢呋辛钠”静脉滴注抗感染治疗3天，患者体温降至37.8-38.5℃之间，但咳嗽、咳痰症状无明显改善，仍有活动后气促。为进一步诊治，转诊至我院，门诊以“肺部感染”收入呼吸内科。（四）既往史患者既往有2型糖尿病病史5年，长期规律服用“二甲双胍缓释片0.5g，每日2次”联合“格列美脲片2mg，每日1次”控制血糖，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L之间，餐后2小时血糖控制在9.0-11.5mmol/L之间。无高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。（五）身体评估生命体征：体温38.3℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO₂）在吸氧2L/min条件下为95%。一般状况：患者神志清楚，精神萎靡，营养中等，呈急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，右肺上叶叩诊呈浊音，左肺叩诊呈清音。右肺上叶可闻及湿性啰音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢：四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.2%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白142g/L，血小板计数235×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）68mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。生化检查（入院当日）：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）58U/L，谷草转氨酶（AST）45U/L，总胆红素（TBIL）15.2μmol/L，直接胆红素（DBIL）5.1μmol/L，间接胆红素（IBIL）10.1μmol/L；肾功能：血肌酐（Scr）88μmol/L，尿素氮（BUN）6.2mmol/L，尿酸（UA）356μmol/L；电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。痰涂片及培养：入院第2日行痰涂片检查，抗酸杆菌涂片阳性（1+）；入院第5日行痰培养检查，培养出戈登分枝杆菌，药敏试验结果显示对阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇敏感，对异烟肼、链霉素耐药。胸部CT（入院当日）：右肺上叶尖段可见斑片状高密度阴影，内见小空洞形成，空洞直径约0.8cm，边界欠清晰；右肺下叶可见散在条索状阴影；左肺未见明显异常密度影；纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。肺功能检查（入院第3日）：用力肺活量（FVC）3.2L，占预计值85%；第1秒用力呼气容积（FEV₁）2.5L，占预计值80%；FEV₁/FVC78%，提示轻度通气功能减退。动脉血气分析（入院当日，吸氧2L/min）：pH7.42，动脉血氧分压（PaO₂）85mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）38mmHg，碳酸氢根（HCO₃⁻）23mmol/L，剩余碱（BE）-0.5mmol/L，提示氧合功能轻度下降，酸碱平衡正常。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与肺部感染导致肺组织炎症、小空洞形成，影响通气与换气功能有关。依据：患者活动后气促，SpO₂在吸氧2L/min条件下为95%，动脉血气分析示PaO₂85mmHg，胸部CT示右肺上叶尖段斑片状阴影伴小空洞。（二）体温过高与戈登分枝杆菌感染引起机体炎症反应有关。依据：患者入院时体温38.3℃，既往1周内最高体温39.2℃，血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，CRP68mg/L、PCT0.8ng/ml升高。（三）清理呼吸道无效与气道分泌物增多（黄绿色脓痰）、咳嗽无力（乏力导致）有关。依据：患者每日咳痰量约15-20ml，呈黄绿色脓痰，持续性咳嗽，精神萎靡、乏力。（四）营养失调：低于机体需要量与发热导致能量消耗增加、食欲减退有关。依据：患者近1周食欲减退，每日进食量较平时减少约1/3，精神萎靡，BMI虽在正常范围，但存在体重下降趋势（患者自述近1个月体重下降2kg）。（五）焦虑与疾病迁延不愈、对疾病预后不了解、担心治疗效果及医疗费用有关。依据：患者入院后频繁向医护人员询问病情，情绪紧张，夜间睡眠质量差（入睡困难，每晚睡眠时间约4-5小时），对治疗方案存在担忧。（六）知识缺乏与患者及家属对戈登分枝杆菌肺炎的病因、治疗方案（长期服药）、药物不良反应及自我护理知识不了解有关。依据：患者既往未听说过该疾病，对需长期服用抗分枝杆菌药物的疗程、注意事项不清楚，家属对患者饮食及血糖监测的配合知识缺乏。（七）有药物不良反应的风险与长期服用阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇等抗分枝杆菌药物，药物可能损伤肝肾功能、引起胃肠道反应及视神经损害有关。依据：患者目前ALT58U/L（轻度升高），抗分枝杆菌药物说明书提示存在肝肾功能损害、胃肠道不适、视神经炎等不良反应风险。（八）血糖控制不佳与肺部感染应激、疾病导致患者饮食不规律及情绪紧张有关。依据：患者既往2型糖尿病病史，入院时空腹血糖8.2mmol/L，HbA1c7.5%，高于正常控制范围。三、护理计划与目标（一）针对“气体交换受损”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（入院3天内）：患者活动后气促症状缓解，SpO₂维持在95%以上（吸氧条件下），动脉血气分析PaO₂恢复至90mmHg以上。（2）长期目标（出院时）：患者在无吸氧条件下，静息状态SpO₂维持在96%以上，活动后无明显气促，胸部CT示肺部炎症病灶较前吸收。护理计划（1）给予氧疗护理，根据患者血氧饱和度调整氧流量，维持SpO₂在95%-98%。（2）指导患者采取舒适体位，如半坐卧位或端坐位，减少肺部淤血，改善通气。（3）监测生命体征及血氧饱和度，每4小时1次，病情变化时及时记录并报告医生。（4）遵医嘱给予抗感染药物治疗，观察药物疗效，促进肺部炎症吸收。（5）指导患者进行有效呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸，每日2次，每次15-20分钟。（二）针对“体温过高”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（入院48小时内）：患者体温降至38.5℃以下，发热伴随的乏力、头痛症状缓解。（2）长期目标（入院1周内）：患者体温恢复至正常范围（36.0-37.2℃），无发热反复，炎症指标（CRP、PCT）降至正常。护理计划（1）每4小时测量体温1次，体温超过38.5℃时，采取物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头及大血管处）或遵医嘱给予药物降温（如对乙酰氨基酚）。（2）鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，促进散热及毒素排出，同时观察患者尿量，防止脱水。（3）保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，为患者提供舒适的降温环境。（4）遵医嘱及时给予抗分枝杆菌药物治疗，控制感染源，观察患者体温变化趋势，评估治疗效果。（5）监测血常规、CRP、PCT等炎症指标，每周复查1次，了解炎症控制情况。（三）针对“清理呼吸道无效”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（入院3天内）：患者咳嗽力度增强，咳痰顺畅，每日咳痰量减少至10ml以下，痰液由黄绿色脓痰变为白色黏液痰。（2）长期目标（入院1周内）：患者能有效咳出痰液，呼吸道保持通畅，肺部湿性啰音较前减少或消失。护理计划（1）指导患者有效咳嗽技巧：先进行5-6次深呼吸，在深吸气末屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。（2）每日给予雾化吸入治疗2次，使用生理盐水20ml+氨溴索30mg进行雾化，每次15-20分钟，稀释痰液，促进排痰。（3）定时协助患者翻身、拍背，每2小时1次，拍背时由下向上、由外向内轻轻叩击背部，力度适中，促进痰液松动排出。（4）观察患者痰液的颜色、性质、量及气味，做好记录，如有异常（如痰中带血、痰液异味加重）及时报告医生。（5）遵医嘱给予祛痰药物（如氨溴索口服），观察药物疗效及不良反应。（四）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（入院1周内）：患者食欲改善，每日进食量恢复至平时的80%以上，体重无进一步下降。（2）长期目标（出院时）：患者体重恢复至发病前水平（67kg），血清白蛋白、血红蛋白等营养指标在正常范围。护理计划（1）与营养科医生协作，根据患者年龄、体重、病情及血糖情况，制定个性化饮食计划，每日总热量控制在1800-2000kcal，其中蛋白质占比20%-25%（约90-125g），碳水化合物占比50%-55%，脂肪占比25%-30%。（2）指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）及水果（苹果、橙子），避免辛辣、油腻、刺激性食物。（3）为患者创造良好的进食环境，保持病房安静、整洁，避免在患者进食时进行护理操作，鼓励家属陪伴进食，增加患者进食兴趣。（4）监测患者体重变化，每周测量1次，记录进食量，评估营养摄入情况；每周复查血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，根据结果调整饮食计划。（5）如患者食欲持续不佳，遵医嘱给予肠内营养制剂（如糖尿病专用营养粉）补充营养，必要时静脉输注氨基酸、脂肪乳等。（五）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（入院3天内）：患者能主动向医护人员表达内心担忧，焦虑情绪有所缓解，夜间睡眠时间延长至6小时以上。（2）长期目标（入院2周内）：患者焦虑情绪明显改善，能积极配合治疗与护理，对疾病预后有正确认识，睡眠质量恢复正常。护理计划（1）主动与患者沟通交流，每日至少2次，每次20-30分钟，耐心倾听患者的担忧与诉求，给予情感支持与安慰，建立良好的护患关系。（2）向患者及家属详细讲解戈登分枝杆菌肺炎的病因、治疗方案（包括药物种类、疗程、疗效）及预后，使用通俗易懂的语言，避免专业术语过多，减轻患者对疾病的未知恐惧。（3）介绍成功治愈的病例，增强患者治疗信心；告知患者医疗费用的报销政策，减轻其经济担忧。（4）指导患者采用放松技巧，如深呼吸训练、渐进式肌肉放松、听舒缓音乐等，每日1-2次，每次15-20分钟，缓解焦虑情绪。（5）评估患者睡眠情况，如入睡困难明显，遵医嘱给予助眠药物（如唑吡坦）短期治疗，观察药物疗效及不良反应。（六）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（入院1周内）：患者及家属能说出戈登分枝杆菌肺炎的常见症状、主要治疗药物名称及血糖监测的方法。（2）长期目标（出院时）：患者及家属能掌握抗分枝杆菌药物的服用方法、不良反应观察及自我护理知识（饮食、呼吸功能锻炼、血糖控制），能正确进行家庭护理。护理计划（1）制定健康教育计划，采用口头讲解、发放宣传手册、视频教学等多种方式，向患者及家属开展健康教育，每周组织1次集体健康讲座，针对疾病相关知识进行系统讲解。（2）向患者详细介绍所用药物（阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇）的服用时间（如利福平空腹服用）、剂量（阿奇霉素0.5g，每日1次；利福平0.45g，每日1次；乙胺丁醇0.75g，每日1次）、疗程（预计6-12个月）及注意事项。（3）指导患者及家属监测血糖的方法，包括血糖仪的正确使用、采血部位选择（手指末梢）、监测时间（空腹、三餐后2小时、睡前）及血糖控制目标（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L）。（4）教会患者及家属观察药物不良反应，如胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）、肝肾功能异常（乏力、黄疸、尿色加深）、视神经损害（视力模糊、色觉异常）等，告知出现异常时的处理方法及就医途径。（5）通过提问、回示教等方式评估患者及家属的知识掌握情况，针对薄弱环节进行强化指导。（七）针对“有药物不良反应的风险”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（入院期间）：患者无明显药物不良反应发生，或出现轻微不良反应（如轻度恶心）时能及时发现并处理。（2）长期目标（治疗期间）：患者肝肾功能维持在正常范围，无严重药物不良反应（如严重肝损伤、视神经炎）发生。护理计划（1）遵医嘱定期监测患者肝肾功能，入院时、入院1周、2周及出院前各复查1次肝功能（ALT、AST、TBIL）及肾功能（Scr、BUN），如出现异常及时报告医生调整治疗方案。（2）观察患者胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等，告知患者如症状轻微，可通过饭后服药（除利福平外）、少量多餐等方式缓解；如症状明显，遵医嘱给予止吐药物（如甲氧氯普胺）。（3）定期评估患者视力及色觉情况，每周询问患者有无视力模糊、视物变形、色觉减退等症状，入院时及出院前各进行1次视力及色觉检查，如出现异常及时排查是否为乙胺丁醇引起的视神经损害。（4）告知患者服药期间避免饮酒，避免使用其他可能损伤肝肾功能的药物（如某些中药、保健品），如需用药需咨询医生。（5）做好药物不良反应的记录，包括发生时间、症状、处理措施及转归，为后续治疗提供参考。（八）针对“血糖控制不佳”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（入院1周内）：患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。（2）长期目标（出院时）：患者血糖稳定，空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，HbA1c逐渐下降。护理计划（1）遵医嘱调整降糖药物剂量，密切监测血糖变化，每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，记录血糖值，根据血糖结果协助医生调整治疗方案。（2）加强饮食指导，严格按照制定的糖尿病饮食计划执行，控制碳水化合物摄入量，避免高糖、高GI（血糖生成指数）食物（如糖果、甜点、白米饭），增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜），延缓血糖上升。（3）指导患者适当进行活动，病情稳定后，每日进行轻度有氧运动，如散步，每次20-30分钟，每周5-6次，避免剧烈运动，防止低血糖发生；运动时间选择在餐后1-2小时，运动时携带糖果，以备低血糖时急救。（4）向患者讲解感染与血糖的相互影响（感染可导致血糖升高，血糖升高又加重感染），强调控制血糖对疾病恢复的重要性，提高患者血糖管理的依从性。（5）如患者血糖持续偏高，遵医嘱给予胰岛素治疗，指导患者及家属掌握胰岛素的注射方法（部位轮换、剂量准确）、储存方法及低血糖的识别与急救措施。四、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1-3天）病情监测与氧疗护理入院当日，患者体温38.3℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，SpO₂95%（吸氧2L/min）。立即给予持续鼻导管吸氧，氧流量2L/min，每4小时监测生命体征及SpO₂，记录结果。入院第2天，患者体温升至38.9℃，遵医嘱给予温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），30分钟后复测体温降至38.1℃；同时遵医嘱静脉输注阿奇霉素0.5g（加入0.9%生理盐水250ml中），滴注时间控制在1小时以上，防止发生静脉刺激反应。入院第3天，患者活动后气促症状缓解，SpO₂在吸氧2L/min条件下维持在96%-97%，动脉血气分析复查示PaO₂92mmHg，PaCO₂37mmHg，氧合功能改善，遵医嘱将氧流量调整为1L/min。呼吸道护理入院第1天，给予患者雾化吸入治疗（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，每次20分钟，雾化后协助患者翻身、拍背，指导有效咳嗽，患者咳出黄绿色脓痰约18ml。入院第2天，患者咳痰量减少至12ml，痰液黏稠度降低，继续给予雾化及拍背护理，患者能主动配合有效咳嗽。入院第3天，患者咳出白色黏液痰约8ml，右肺上叶湿性啰音较前减少。血糖监测与饮食干预入院第1天，监测空腹血糖8.2mmol/L，早餐后2小时血糖10.5mmol/L，晚餐后2小时血糖11.2mmol/L。与营养科沟通后，为患者制定饮食计划：早餐（馒头50g、鸡蛋1个、牛奶200ml），午餐（米饭75g、清蒸鱼100g、炒菠菜200g），晚餐（杂粮粥1小碗、瘦肉50g、炒西兰花200g），加餐（上午10点：苹果半个，下午3点：无糖酸奶100ml）。同时遵医嘱将格列美脲片剂量调整为2.5mg，每日1次，继续服用二甲双胍缓释片0.5g，每日2次。入院第3天，患者空腹血糖降至7.5mmol/L，餐后2小时血糖降至9.8mmol/L，血糖控制情况有所改善。心理护理与健康教育入院第1天，主动与患者沟通，患者表示担心疾病无法治愈，且担心长期治疗费用较高。向患者详细讲解戈登分枝杆菌肺炎的治疗方案，告知该疾病通过规范治疗多数可治愈，同时介绍当地医保对该疾病的报销政策，减轻患者经济顾虑。入院第2天，发放疾病宣传手册，向患者及家属讲解药物服用方法及注意事项，患者及家属能初步说出药物名称及服用时间。入院第3天，患者焦虑情绪缓解，夜间睡眠时间延长至6.5小时，能主动询问康复锻炼相关知识。（二）住院中期护理（入院第4-14天）感染控制与药物护理入院第4天，患者体温恢复至37.0℃，遵医嘱加用口服利福平0.45g（每日晨起空腹服用）、乙胺丁醇0.75g（每日1次），告知患者利福平需空腹服用（服药前1小时或服药后2小时），且可能导致尿液、汗液呈橘红色，属于正常现象，避免患者恐慌。入院第7天，复查血常规示白细胞计数9.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比72.1%，CRP25mg/L，PCT0.3ng/ml，炎症指标明显下降；肝功能示ALT55U/L，AST42U/L，较入院时略有下降，无明显肝损伤迹象。入院第10天，患者无胃肠道不适症状，视力检查未见异常，继续当前药物治疗方案。呼吸功能锻炼与活动指导入院第5天，患者病情稳定，指导其进行腹式呼吸锻炼：患者取半坐卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部不动，然后用口缓慢呼气，腹部内陷，每次15分钟，每日2次。入院第7天，增加缩唇呼吸锻炼，指导患者用鼻吸气，用口缩唇缓慢呼气（如吹口哨样），呼气时间是吸气时间的2-3倍，每次15分钟，每日2次。入院第10天，患者可在病房内缓慢散步，每次20分钟，每日2次，活动后无明显气促，SpO₂维持在97%以上（未吸氧）。营养支持与体重监测入院第7天，患者食欲明显改善，每日进食量恢复至平时的90%，复查血清白蛋白38g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白140g/L，营养指标正常；体重测量为65.5kg，无进一步下降。根据患者情况，调整饮食计划，适当增加蛋白质摄入，如午餐增加鱼类至120g，晚餐增加鸡蛋1个。入院第14天，患者体重增至66.2kg，接近发病前水平。血糖管理与健康教育强化入院第7天，患者空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小时血糖降至8.5mmol/L，遵医嘱维持当前降糖药物剂量。组织患者及家属参加糖尿病与肺部感染相关知识讲座，讲解血糖控制对感染恢复的重要性，指导家属协助患者监测血糖，患者及家属能正确操作血糖仪进行血糖监测。入院第10天，患者能独立完成血糖监测，且能说出血糖控制目标范围。入院第14天，复查HbA1c7.2%，较入院时有所下降，血糖控制效果良好。（三）出院前护理（入院第15-21天）病情评估与治疗方案调整入院第15天，患者无咳嗽、咳痰，无发热、气促，肺部听诊未闻及湿性啰音；复查胸部CT示右肺上叶尖段斑片状阴影较前明显吸收，空洞缩小（直径约0.4cm）；血常规、CRP、PCT等炎症指标均恢复正常；肝功能、肾功能正常；空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0mmol/L。医生评估患者病情稳定，制定出院后治疗方案：继续口服阿奇霉素0.5g，每日1次（每周服用3天，停用4天）；利福平0.45g，每日1次（空腹）；乙胺丁醇0.75g，每日1次，总疗程预计9个月；降糖药物维持原剂量，定期监测血糖。出院指导（1）用药指导：详细告知患者出院后药物的服用方法、剂量、疗程及注意事项，制作药物服用时间表，贴在患者手机壳或家中显眼位置；强调不可自行停药或调整剂量，如出现恶心、呕吐、视力模糊等不适，及时就医。（2）饮食指导：继续遵循糖尿病饮食计划，控制总热量摄入，合理搭配营养，避免暴饮暴食，戒烟戒酒，定期与营养科医生沟通调整饮食。（3）运动指导：出院后每日进行适当运动，如散步、太极拳，每次30分钟，每周5-6次，避免过度劳累，运动时注意监测血糖，防止低血糖。（4）复查指导：告知患者出院后1个月复查血常规、肝肾功能、血糖、胸部CT；3个月复查痰培养及药敏试验；每月进行1次视力检查；定期门诊随访，如有不适随时就诊。（5）自我护理指导：指导患者注意个人卫生，避免去人群密集场所，预防呼吸道感染；保持良好心态，保证充足睡眠，促进身体康复。家庭支持与随访计划与患者家属沟通，强调家属在患者康复过程中的重要性，指导家属协助患者服药、监测血糖及不良反应，给予患者情感支持。建立患者随访档案，记录患者联系方式，出院后第1周、第2周通过电话随访，了解患者用药情况、身体状况及血糖控制情况，及时解答患者疑问，后续每月随访1次，直至疗程结束。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者张某在住院期间，通过全面、系统的护理干预，各项护理目标基本达成。出院时，患者肺部感染得到有效控制，咳嗽、咳痰、发热、气促等症状完全消失，胸部CT示肺部炎症病灶明显吸收，空洞缩小；体温、血常规、炎症指标恢复正常；气体交换功能改善，无吸氧条件下SpO₂维持在96%以上；食欲恢复，体重接近发病前水平；焦虑情绪明显缓解，能积极面对疾病；患者及家属掌握了疾病相关知识、药物服用方法及自我护理技能；血糖控制稳定，无药物不良反应发生。整体护理效果良好，患者顺利出院，为后续家庭治疗与康复奠定了基础。（二）护理过程中的优点病情观察细致：护理过程中，密切监测患者生命体征、血氧饱和度、痰液变化及实验室检查结果，及时发现病情变化（如体温升高、血糖波动），并协助医生调整治疗方案，有效控制病情进展。护理措施个性化：根据患者年龄、病情、基础疾病（2型糖尿病）制定个性化护理计划，如针对血糖控制不佳，联合营养科制定糖尿病饮食，调整降糖药物，同时兼顾肺部感染的护理，实现多维度护理干预。健康教育多元化：采用口头讲解、宣传手册、视频教学、讲座、回示教等多种方式开展健康教育，针对患者及家属知识薄弱环节进行强化指导，提高了患者及家属的疾病认知度与自我护理能力。心理护理到位：重视患者焦虑情绪，通过主动沟通、情感支持、讲解疾病知识等方式缓解患者心理压力，改善睡眠质量，提高患者治疗依从性。（三）护理过程中存在的不足呼吸功能锻炼指导不够深入：在住院初期，仅指导患者进行腹式呼吸与缩唇呼吸，未根据患者病情恢复情况及时增加呼吸功能锻炼的难度与种类（如有效咳嗽联合呼吸训练器使用），可能影响患者肺部功能恢复速度。药物不良反应观察存在