危重症监护核心护理技术梳理

危重症监护核心护理技术梳理演讲人2025-12-03《危重症监护核心护理技术梳理》摘要本文系统梳理了危重症监护（ICU）中的核心护理技术，从基础生命支持到高级生命支持，从常规监测到特殊技术应用，全面阐述了各项技术的操作要点、临床应用及注意事项。通过科学的分类和详细的阐述，旨在为ICU护理人员提供一套系统、规范的操作指南，提高危重症患者的救治成功率。文章最后总结了危重症监护核心护理技术的关键要点，强调了持续学习与技能提升的重要性。关键词：危重症监护；核心护理技术；生命支持；监测技术；护理实践引言危重症监护（IntensiveCareUnit,ICU）是现代医学的重要组成部分，是救治危重患者的核心场所。ICU护理人员作为患者生命支持的重要执行者，其专业水平直接关系到患者的救治效果。核心护理技术的掌握与运用，是ICU护理人员必备的基本功。本文旨在系统梳理ICU中的核心护理技术，为护理人员的临床实践提供参考。随着医疗技术的不断发展，ICU的治疗手段日益丰富，护理技术也不断更新。然而，无论技术如何发展，基础的生命支持和监测始终是ICU护理的核心。本文将从基础生命支持、生命体征监测、呼吸系统管理、循环系统管理、神经系统管理、营养支持、感染控制等方面，详细阐述ICU中的核心护理技术。在接下来的内容中，我们将首先介绍基础生命支持技术，这是ICU护理的基石；然后逐步深入到各项具体的监测和管理技术，最后总结全文，强调持续学习和技能提升的重要性。01基础生命支持技术ONE1心肺复苏（CPR）心肺复苏是ICU中最基本、最重要的生命支持技术。其目的是在心脏骤停时维持患者的循环和呼吸功能，为后续的抢救和治疗争取时间。1心肺复苏（CPR）1.1CPR的操作流程CPR的操作流程包括评估环境安全、检查患者反应、呼叫急救、胸外按压、开放气道、人工呼吸等步骤。胸外按压是CPR的核心，要求按压频率为100-120次/分钟，按压深度为5-6厘米。人工呼吸要求每次吹气时间持续1秒，观察胸廓起伏。1心肺复苏（CPR）1.2CPR的注意事项2-按压与松开的时间比为30:2；3-人工呼吸时避免过度通气；1-按压时确保手掌根部位于患者胸骨下半部；4-尽快连接自动体外除颤器（AED）。2机械通气机械通气是ICU中广泛应用的治疗技术，适用于各种原因导致的呼吸衰竭。机械通气的目的是维持患者的气体交换功能，减轻呼吸功，为原发病的治疗创造条件。2机械通气2.1机械通气的模式选择机械通气有多种模式，包括控制通气（CV）、辅助控制通气（ACV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。选择合适的通气模式取决于患者的具体情况。2机械通气2.2机械通气的参数设置机械通气的参数设置包括潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I:E）、平台压等。参数设置需要根据患者的血气分析结果和临床情况进行调整。2机械通气2.3机械通气的并发症预防机械通气可能引起多种并发症，如呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺不张、呼吸机相关性肺损伤（VILI）等。预防措施包括：-定期口腔护理；-体位管理；-湿化吸入；-避免高平台压。3静脉通路管理静脉通路是ICU患者药物治疗、液体复苏和监测的重要途径。建立和维护通畅的静脉通路是ICU护理人员的基本技能。3静脉通路管理3.1静脉通路的建立静脉通路的建立包括选择合适的穿刺部位、选择合适的穿刺针、无菌操作等步骤。常见的穿刺部位包括肘正中静脉、股静脉、颈内静脉等。3静脉通路管理3.2静脉通路的维护静脉通路的维护包括定期更换敷料、检查穿刺点有无红肿热痛、保持导管通畅等。一旦发现感染迹象，应立即拔管并采取相应的抗感染措施。3静脉通路管理3.3静脉通路的并发症预防-避免长时间输液。-严格无菌操作；静脉通路可能引起多种并发症，如静脉炎、血栓形成、空气栓塞等。预防措施包括：-选择合适的穿刺针；-定期冲洗导管；02生命体征监测技术ONE1心电图（ECG）监测心电图是ICU中最重要的监测技术之一，可以反映患者的心脏电活动，及时发现心律失常和心肌缺血等心脏问题。1心电图（ECG）监测1.1心电图的基本知识心电图的基本波形包括P波、QRS波群和T波。正常的P波代表心房去极化，QRS波群代表心室去极化，T波代表心室复极化。1心电图（ECG）监测1.2心律失常的识别常见的心律失常包括窦性心律失常、室上性心动过速、室性心动过速、心室颤动等。心律失常的识别需要结合患者的临床症状和心电图特征。1心电图（ECG）监测1.3心电图监测的注意事项-定期检查心电图的准确性；-及时识别和处理心律失常；-保持导联线的清洁和干燥。2动脉血压监测动脉血压是反映患者循环功能的重要指标。动脉血压监测可以及时发现低血压、高血压等循环问题，为治疗提供依据。2动脉血压监测2.1动脉血压监测的原理动脉血压监测是通过动脉导管连接到压力传感器，实时监测动脉血压的变化。2动脉血压监测2.2动脉血压的正常值动脉血压的正常值因年龄和个体差异而异，一般成人收缩压为90-140mmHg，舒张压为60-90mmHg。2动脉血压监测2.3动脉血压监测的注意事项1-定期检查动脉导管的通畅性和准确性；2-及时更换动脉导管；3-避免过度压迫动脉导管。3中心静脉压（CVP）监测中心静脉压是反映患者右心房压力的重要指标，可以间接反映患者的血容量和心功能。3中心静脉压（CVP）监测3.1中心静脉压监测的原理中心静脉压监测是通过中心静脉导管连接到压力传感器，实时监测中心静脉压力的变化。3中心静脉压（CVP）监测3.2中心静脉压的正常值中心静脉压的正常值因个体差异而异，一般成人5-15cmH2O。3中心静脉压（CVP）监测3.3中心静脉压监测的注意事项-定期检查中心静脉导管的通畅性和准确性；-及时更换中心静脉导管；-避免过度压迫中心静脉导管。4氧饱和度监测氧饱和度是反映患者氧合功能的重要指标。氧饱和度监测可以及时发现低氧血症，为治疗提供依据。4氧饱和度监测4.1氧饱和度监测的原理氧饱和度监测是通过指夹式血氧饱和度监测仪，实时监测血液中的氧饱和度。4氧饱和度监测4.2氧饱和度的正常值氧饱和度的正常值为95%-100%。4氧饱和度监测4.3氧饱和度监测的注意事项1-定期检查氧饱和度监测仪的准确性；2-保持指夹式探头与手指的良好接触；3-及时处理低氧血症。5其他生命体征监测除了上述生命体征监测外，ICU还进行体温、呼吸频率、脉搏、疼痛等指标的监测。5其他生命体征监测5.1体温监测体温是反映患者体温调节功能的重要指标。体温监测可以及时发现高热或低温，为治疗提供依据。5其他生命体征监测5.2呼吸频率监测呼吸频率是反映患者呼吸功能的重要指标。呼吸频率监测可以及时发现呼吸衰竭，为治疗提供依据。5其他生命体征监测5.3脉搏监测脉搏是反映患者循环功能的重要指标。脉搏监测可以及时发现心动过速或心动过缓，为治疗提供依据。5其他生命体征监测5.4疼痛监测疼痛是患者最常见的主观感受之一。疼痛监测可以及时发现疼痛，为治疗提供依据。03呼吸系统管理技术ONE1气道管理气道管理是呼吸系统管理的重要环节，包括气道湿化、气道吸引、气道廓清等。1气道管理1.1气道湿化气道湿化可以保持气道的湿润，减少分泌物，防止气道干燥和分泌物结痂。1气道管理1.2气道吸引气道吸引可以清除气道中的分泌物，保持气道通畅。1气道管理1.3气道廓清气道廓清包括体位引流、拍背、震颤等，可以促进气道分泌物的排出。2呼吸机参数调整呼吸机参数调整是呼吸系统管理的重要环节，需要根据患者的具体情况和血气分析结果进行调整。2呼吸机参数调整2.1潮气量（VT）潮气量是每次呼吸吸入或呼出的气体量。潮气量的设置需要根据患者的体重和肺功能进行调整。2呼吸机参数调整2.2呼吸频率（RR）呼吸频率是每分钟呼吸的次数。呼吸频率的设置需要根据患者的具体情况和血气分析结果进行调整。2呼吸机参数调整2.3吸呼比（I:E）吸呼比是吸气时间和呼气时间的比例。吸呼比的设置需要根据患者的具体情况和血气分析结果进行调整。3呼吸机撤离呼吸机撤离是指患者逐渐脱离呼吸机，恢复自主呼吸的过程。3呼吸机撤离3.1呼吸机撤离的指征呼吸机撤离的指征包括患者的呼吸功能改善、血气分析结果正常、能够维持自主呼吸等。3呼吸机撤离3.2呼吸机撤离的方法呼吸机撤离的方法包括逐渐减少呼吸机支持、逐渐降低呼吸机参数、逐渐脱离呼吸机等。3呼吸机撤离3.3呼吸机撤离的注意事项-逐渐降低呼吸机参数，避免参数调整过快；-逐渐减少呼吸机支持，避免突然撤机；-逐渐脱离呼吸机，避免过度依赖呼吸机。04循环系统管理技术ONE1容量管理容量管理是循环系统管理的重要环节，包括液体复苏、液体控制等。1容量管理1.1液体复苏液体复苏是指通过静脉输液补充患者的血容量，维持循环功能。1容量管理1.2液体控制液体控制是指通过监测患者的容量状态，调整液体输入量，防止容量过负荷或容量不足。2心率管理心率是反映患者循环功能的重要指标。心率管理可以及时发现心动过速或心动过缓，为治疗提供依据。2心率管理2.1心动过速的管理心动过速是指每分钟心率超过100次。心动过速的管理包括药物治疗、控制原发病等。2心率管理2.2心动过缓的管理心动过缓是指每分钟心率低于60次。心动过缓的管理包括药物治疗、起搏治疗等。3血压管理血压是反映患者循环功能的重要指标。血压管理可以及时发现低血压、高血压等循环问题，为治疗提供依据。3血压管理3.1低血压的管理低血压是指收缩压低于90mmHg。低血压的管理包括液体复苏、药物治疗、控制原发病等。3血压管理3.2高血压的管理高血压是指收缩压高于140mmHg。高血压的管理包括药物治疗、控制原发病等。05神经系统管理技术ONE1神经系统评估神经系统评估是神经系统管理的重要环节，包括意识状态评估、神经反射评估等。1神经系统评估1.1意识状态评估意识状态评估是通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法，评估患者的意识状态。1神经系统评估1.2神经反射评估神经反射评估是通过检查患者的各种神经反射，评估患者的神经系统功能。2脑保护脑保护是神经系统管理的重要环节，包括控制颅内压、维持脑血流灌注等。2脑保护2.1控制颅内压控制颅内压是指通过药物治疗、手术等方法，降低患者的颅内压。2脑保护2.2维持脑血流灌注维持脑血流灌注是指通过药物治疗、机械通气等方法，维持患者的脑血流灌注。3神经肌肉功能管理神经肌肉功能管理是神经系统管理的重要环节，包括肌肉松弛、神经肌肉阻滞等。3神经肌肉功能管理3.1肌肉松弛肌肉松弛是指通过药物治疗，使患者的肌肉松弛，减少肌肉消耗。3神经肌肉功能管理3.2神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞是指通过药物治疗，使患者的神经肌肉功能受到阻滞，减少肌肉痉挛。06营养支持技术ONE1营养评估营养评估是营养支持的重要环节，包括营养状况评估、营养需求评估等。1营养评估1.1营养状况评估营养状况评估是通过体重、身高、臂围等方法，评估患者的营养状况。1营养评估1.2营养需求评估营养需求评估是通过计算患者的能量和蛋白质需求，评估患者的营养需求。2营养支持途径营养支持途径包括肠内营养和肠外营养。2营养支持途径2.1肠内营养肠内营养是通过消化道提供营养，适用于能够进行肠内喂养的患者。2营养支持途径2.2肠外营养肠外营养是通过静脉输液提供营养，适用于不能进行肠内喂养的患者。3营养支持并发症预防-选择合适的营养支持途径；02-控制营养输入速度；03营养支持可能引起多种并发症，如吸入性肺炎、代谢紊乱等。预防措施包括：01-监测患者的营养状况。0407感染控制技术ONE1手卫生手卫生是感染控制的重要环节，包括洗手和手消毒。1手卫生1.1洗手洗手是指通过流动水和肥皂洗手，去除手上的污垢和微生物。1手卫生1.2手消毒手消毒是指通过手消毒剂洗手，杀灭手上的微生物。2环境消毒环境消毒是感染控制的重要环节，包括空气消毒、物体表面消毒等。2环境消毒2.1空气消毒空气消毒是通过紫外线消毒、化学消毒等方法，杀灭空气中的微生物。2环境消毒2.2物体表面消毒物体表面消毒是通过消毒剂擦拭物体表面，杀灭物体表面的微生物。3医务人员防护医务人员防护是感染控制的重要环节，包括佩戴口罩、手套、隔离衣等。3医务人员防护3.1佩戴口罩佩戴口罩可以防止医务人员吸入空气中的微生物。3医务人员防护3.2戴手套戴手套可以防止医务人员接触患者的血液和体液。3医务人员防护3.3穿隔离衣穿隔离衣可以防止医务人员接触患者的血液和体液。08总结与展望ONE1总结本文系统梳理了危重症监护（ICU）中的核心护理技术，从基础生命支持到高级生命支持，从常规监测到特殊技术应用，全面阐述了各项技术的操作要点、临床应用及注意事项。通过科学的分类和详细的阐述，旨在为ICU护理人员提供一套系统、规范的操作指南，提高危重症患者的救治成功率。具体来说，本文涵盖了以下核心护理技术：1.基础生命支持技术：包括心肺复苏（CPR）、机械通气、静脉通路管理等。2.生命体征监测技术：包括心电图（ECG）监测、动脉血压监测、中心静脉压（CVP）监测、氧饱和度监测等。3.呼吸系统管理技术：包括气道管理、呼吸机参数调整、呼吸机撤离等。4.循环系