临床急性缺血性卒中静脉溶栓疾病知识

急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别『01』静脉溶栓的时间窗是多长时间?静脉溶栓。个个2021欧洲指南建议静脉阿替普酶溶栓(0.9mg/kg,最大剂量90mg,10%,1分钟推完)用于仔细筛选IA2019美国指南也建议静脉阿替普酶溶栓(0.9mg/kg,最大剂量90mg,10%,1分钟推完)用于仔细筛选的发病3～4.5h的缺血性卒中患确定患者是否适合静脉溶栓。I2019美国指南对缺血性脑卒中发病3h内3h内：A;4.5h内：B2018中国指南『02』超出4.5小时能否静脉溶栓?对于持续时间为4.5-9小时个个2021欧洲指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问问题推荐强度证据级别出处『03』醒后发现的卒中或发病时间不明者能否溶栓?个个④④④④2021欧洲指南对于醒后卒中的急性缺血性个个④④④④2021欧洲指南栓。对于醒后卒中的急性缺血性9小时内CT或MRI核心/灌注对于醒后卒中或发病时间不明距最后正常/基线状态>4.5h病灶<大脑中动脉流域的1/3且后4.5h内给予静脉阿替普酶溶栓对发病时间未明或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中2021欧洲指南2019美国指南结合多模影像学评估是否进行静IB2018中国指南『04』醒后卒中者如果既符合溶栓又符合取栓条件，如何抉择?果有适应证同时接受静脉溶栓和共识2021欧洲指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别果有适应证同时接受静脉溶栓和机械取栓，9名专家中有7名建议共识『05』适合桥接治疗的患者，静脉溶栓更倾向于使用阿替普酶还是对于持续时间<4.5小时的替奈普酶0.25mg/kg静脉溶栓，个?2021欧洲指南对无静脉溶栓禁忌证同时也适合行机械取栓的患者，选择替奈普酶(单次静脉团注0.25mg/kg,最大剂量25mg)而非静脉阿2019美国指南对于持续时间<4.5小时的普酶静脉溶栓，而不是替奈普酶2021欧洲指南替奈普酶0.4mg/kg单次静酶尚未得到证实。但对于轻度神经功能障碍且不伴有颅内大血管2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别『07』标准时间窗内的静脉溶栓，能否使用低剂量阿替普酶(0.6对于持续时间<4.5小时且普酶(0.9mg/kg)而不是低剂量的阿替普酶。个个2021欧洲指南小剂量阿替普酶静脉溶栓ⅡA2018中国指南『08』静脉溶栓后24h内，能否使用抗栓药?2021欧洲指南建议急性缺血性卒中患者在发病后24～48h内服用阿司匹的患者，通常推迟到24h后服用阿司匹林；但是在出现某些伴随状况，在没有静脉阿替普酶溶栓林可以带来显著的益处或不用阿1A2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别迟到溶栓24h后开始。1B2018中国指南(如合并疾病),在评估获益大于溶栓24h内使用抗血小板药物。ⅢC2018中国指南『09』静脉溶栓可否用超声增强?2021欧洲指南Ⅲ无益A2019美国指南『10』80岁以上患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的个个④④田④2021欧洲指南共识2021欧洲指南对于≥18岁的患者，如果其他方面都适合3h内静脉阿替普酶溶栓，那么患者无论≤80岁还是>80岁，都同等适合溶栓。IA2019美国指南证据级别>80岁的患者，在3～4.5h窗内，静脉阿替普酶溶栓与年轻2019美国指南同时具有糖尿病和既往卒中史，在3～4.5h窗内，静脉阿替普酶溶栓与年轻患者0-3h窗可能同样有效，可能是合理的选择。2019美国指南『11』有陈旧性脑梗死的患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的性脑梗死，建议阿替普酶静脉溶④个?2021欧洲指南『12』有肾功能不全或正在透析的病人能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的④个?2021欧洲指南终末期肾病接受透析者，如果APTT正常，建议使用静脉阿替普酶溶栓。如果APTT升高，出I2019美国指南『13』有系统性恶性肿瘤的患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的移性癌症，建议阿替普酶静脉溶④个?2021欧洲指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别『14』轻型致残性卒中患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的个个2021欧洲指南对于症状轻却致残的卒中患症状出现或距最后正常3h内，建议静脉阿替普酶溶栓。I2019美国指南对于症状轻却致残的卒中患症状出现或距最后正常3～4.5h内，建议静脉阿替普酶溶栓。2019美国指南『15』轻型非致残性卒中患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的急性轻型非致残性缺血性卒中患2021欧洲指南对于持续时间<4.5小时的急性轻型非致残性缺血性卒中且共识2021欧洲指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别对于其他方面适合但症状轻(NIHSS0～5)且非致残的卒中Ⅲ无益2019美国指南对于其他方面适合但症状轻(NIHSS0～5)且非致残的卒中患者，在症状出现或距最后正常3～4.5h内，不建议静脉阿替普Ⅲ有害2019美国指南轻型非致残性卒中是静脉溶2018中国指南『16』神经症状迅速改善的患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的状迅速改善(仍处于致残状态)的患者，9名专家中有8名建议阿替共识2021欧洲指南早期改善但仍有中度神经功能缺损且检查者认为可能致残，静脉阿替普酶溶栓是合理的。A2019美国指南症状迅速改善的卒中是静脉2018中国指南『17』严重卒中患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的个个2021欧洲指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别者(例如，超过大脑中动脉流域1/3的早期缺血性改变或平扫CT上ASPECTS<7),9名专家有7是核心/灌注失配)、症状持续时个?④2021欧洲指南卒中症状严重时，静脉阿替普酶溶栓可用于症状出现3h内的险增高，卒中症状严重患者的临床获益得到证实。IA2019美国指南卒中症状非常严重者(NIHSS>25),在3～4.5h窗内，静脉2019美国指南静脉阿替普酶溶栓可以考虑用于有严重神经功能缺损且残疾些风险超出溶栓导致的脑出血风险。2019美国指南没有充足证据划分影响溶栓效果的严重程度或范围的阈值。栓用于CT显示大范围明显低密度者。这些患者即使静脉阿替普是明显低密度，意味着损伤不可逆。Ⅲ无益A2019美国指南头CT或MRI提示大面积梗死(梗死面积>1/3大脑中动脉2018中国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别『18』有高血压病的患者能否溶栓?对于持续时间<4.5小时的中前高血压，建议阿替普酶静脉个个2021欧洲指南『19』血压过高的患者能否溶栓?对于持续时间<4.5小时的或舒张压仍持续>110mmHg,建议不溶栓。④2021欧洲指南对于持续时间<4.5小时的压>185mmHg或舒张压>110mmHg,随后降至<185和<110个个2021欧洲指南血压升高而其他方面都适合静脉阿替普酶溶栓治疗的患者，应当在溶栓前降压，使收缩压<185mmHg,舒张压I2019美国指南I2019美国指南者，血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压<100mmHg。2018中国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问『20』有糖尿病的患者能否溶栓?对于持续时间<4.5小时的证据级别2021欧洲指南『21』血糖过高的患者能否溶栓?对于急性缺血性卒中持续时 个?④2021欧洲指南静脉溶栓不应阻止高血糖的2021欧洲指南结局较正常血糖者更差。因此，血糖是合理的，将血糖控制在140～180mg/dl[7.8～10mmol/2019美国指南血糖超过10mmol/L时2018中国指南血糖>22.22mmol/L是静脉2018中国指南『22』血糖过低的患者能否静脉溶栓?[2.8mmol/L]或>400mg/dl2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别建议将静脉阿替普酶溶栓1A2019美国指南急性缺血性卒中患者如有低血糖(<60mg/dL)[<3.3mmol/L]应当治疗。12019美国指南血糖低于3.3mmol/L时，2018中国指南血糖<2.8mmol/L是静脉溶2018中国指南『23』服用单一或双重抗血小板药物的患者能否溶栓?对于持续时间<4.5小时的个个2021欧洲指南建议将静脉阿替普酶溶栓用于卒中前正在服用抗血小板药单药治疗者。因为有证据表明溶栓的获益超过小幅增加的症状性脑IA2019美国指南建议将静脉阿替普酶溶栓用于卒中前正在服用抗血小板药联合治疗者(比如，阿司匹林+氯吡益超过潜在增加的症状性脑出血I2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别『24』服用华法林的患者能否溶栓?对于持续时间<4.5小时的个个2021欧洲指南对于持续时间<4.5小时的④2021欧洲指南对于持续时间<4.5小时的④2021欧洲指南和/或PT<15秒，静脉阿替普酶溶栓可能是合理的。2019美国指南口服抗凝剂且INR>1.7或PT>15s是静脉溶栓的禁忌证。2018中国指南使用抗凝药物，INR<1.7,PT≤15s,是3-4.5h之间静脉溶2018中国指南『25』服用达比加群的患者能否溶栓?对于持续时间<4.5小时的发病前的最近48小时内使用了达检验(凝血酶时间或血药浓度),建议不溶栓。④2021欧洲指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别对于持续时间<4.5小时的发病前的最近48小时内使用达比加群，并且凝血酶时间<60s的患者，9名专家中有7名建议阿共识2021欧洲指南对于持续时间<4.5小时的发病前的最近48小时内使用了达比加群，9名专家中有8名建议联用依达赛珠单抗和阿替普酶静脉共识2021欧洲指南Ⅲ有害2019美国指南ECT,TT或xa因子活性测定等),2018中国指南『26』服用因子Xa抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班)的患对于持续时间<4.5小时的发病前的最近48小时内使用了因定凝血检验(即校准抗Xa活性或④2021欧洲指南证据级别对于持续时间<4.5小时的发病前的最近48小时内使用因子Xa抑制剂，并且抗Xa活性<0.5U/ml的患者，9名专家中有7名共识2021欧洲指南对于持续时间<4.5小时的共识2021欧洲指南常(如APTT、INR、血小板计数、Ⅲ有害2019美国指南ECT,TT或xa因子活性测定等),『27』血小板减低的患者能否溶栓?④2021欧洲指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别APTT>40秒或PT>15秒者，Ⅲ有害2019美国指南计数低于100×109/L或其他情2018中国指南『28』溶栓之前需要获得血小板结果吗?对于持续时间<4.5小时的溶栓前血小板计数未知，且没有理由期望出现异常值，建议在等待实验室检查结果时开始阿替普个个④2021欧洲指南『29』近期大手术的患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的手术，在后续14天内出血可能导④2021欧洲指南近14天内接受过大手术者，2019美国指南近3个月内接受过颅内/脊Ⅲ有害2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别近3个月有颅内或椎管内手术是静脉溶栓的禁忌证。2018中国指南近2周内有大型外科手术是静脉溶栓的禁忌证。2018中国指南『30』近期腰椎穿刺的患者能否静脉溶栓?近7天内接受过腰椎穿刺者，静脉阿替普酶溶栓可以考虑。2019美国指南『31』近期动脉穿刺的患者能否静脉溶栓?2019美国指南近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺是静脉溶栓的禁2018中国指南『32』近期腰椎穿刺的患者能否静脉溶栓?出血风险与缺血性卒中严重程度2019美国指南近2周内严重外伤(未伤及2018中国指南『33』近期严重头外伤的患者能否静脉溶栓?静脉阿替普酶溶栓禁用于近Ⅲ有害2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别因为严重头外伤增加出血并发症风险，静脉阿替普酶溶栓不能用于头外伤急性期发生的外伤Ⅲ有害2019美国指南近3个月有严重头颅外伤史2018中国指南『34』有颅内出血史的患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时且有颅内出血史的急性缺血性卒中患者，9名专家中有8名建议在精选的病例中阿替普酶静脉溶栓。共识2021欧洲指南有颅内出血史者，使用静脉Ⅲ有害2019美国指南既往颅内出血史是静脉溶栓2018中国指南『35』有脑微出血的患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的血负荷未知或已知较低(例如<102021欧洲指南对于持续时间<4.5小时的血负荷已知较高(例如>10个),个?2021欧洲指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别对于持续时间<4.5小时的建议在作静脉溶栓决定之前，不要使用MRI系统筛查以评估脑微共识2021欧洲指南不建议在静脉阿替普酶溶栓Ⅲ无益2019美国指南既往MRI发现有少量(1～102019美国指南既往MRI发现大量(>10个)2019美国指南少量脑内微出血(1～10个)2018中国指南『36』有脑白质病变的患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的中度白质病变，建议阿替普酶静个个2021欧洲指南对于持续时间<4.5小时的白质病变，建议阿替普酶静脉溶2021欧洲指南『37』有未破裂动脉瘤的患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的裂脑动脉瘤，建议阿替普酶静脉个?④2021欧洲指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别有小或中等大小(<10mm)静脉阿替普酶溶栓是合理的，很可能建议使用。2019美国指南有巨大未破裂且未处理颅内动脉瘤者，静脉阿替普酶溶栓的2019美国指南巨大颅内动脉瘤是静脉溶栓颅内小动脉瘤(<10mm)是『38』有三个月内缺血性卒中病史的患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的共识2021欧洲指南近3个月内有过缺血性卒中Ⅲ有害2019美国指南近3个月有卒中史是静脉溶栓禁忌证。2018中国指南『39』癫痫患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的替普酶静脉溶栓。④2021欧洲指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别发病时有痫性发作者，如有证据提示残余症状是卒中所致而非发作后现象，静脉阿替普酶溶2019美国指南惊厥发作后出现的神经功能损害(与此次卒中发生相关)是静『40』有动脉夹层的患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的急性缺血性卒中合并主动脉弓夹④2021欧洲指南对于持续时间<4.5小时的急性缺血性卒中合并孤立性颈动个?2021欧洲指南对于持续时间<4.5小时的急性缺血性卒中合并颅内动脉夹层的患者，9名专家中有6名建议不溶栓。共识2021欧洲指南Ⅲ有害2019美国指南2019美国指南已知或怀疑急性缺血性卒中普酶溶栓的有用性和出血风险未2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别主动脉弓夹层是静脉溶栓的2018中国指南颅外段颈部动脉夹层是静脉2018中国指南『41』有3个月内心肌梗死病史的患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的7天内有亚急性(>6小时)ST段④2021欧洲指南对于持续时间<4.5小时的个?④2021欧洲指南对于持续时间<4.5小时的1周至3个月之间有ST段抬高心况下阿替普酶静脉溶栓。要考虑的变量包括心肌梗死的大小、是否接受了心肌梗死再通治疗以及共识2021欧洲指南近3个月有心肌梗死史者，如果心肌梗死是非STEMI,静脉阿替普酶溶栓治疗缺血性卒中是2019美国指南近3个月有心肌梗死史者，如果心肌梗死是累及右侧或下壁心肌的STEMI,静脉阿替普酶溶2019美国指南近3个月有心肌梗死史者，如果心肌梗死是累及左前壁心肌的STEMI,静脉阿替普酶溶栓治2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别『42』有感染性心内膜炎的患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的疑诊感染性心内膜炎，建议不溶2021欧洲指南Ⅲ有害2019美国指南『43』溶栓前用哪种影像学检查筛选患者?1A2019美国指南I2019美国指南平扫CT或MRI(T1/T2/DWI)检IC2018中国指南『44』取栓前用哪种影像学检查筛选患者?对6～24h之间有可能机械取栓的患者，建议查CTA+CTP或MRA+DWI±MR灌注。1A2019美国指南对于潜在适合机械取栓的患脉和椎动脉进行影像检查可能是合理的，以提供关于患者筛选和血管内操作方案的有用信息。2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别2019美国指南进行CTP、DW-MRI±灌注成像可以进行机械取栓。1A2019美国指南而且ASPECTS≥6,建议根据CT+CTA或MRI+MRA筛选适合机械取栓的患者。不需要进行其它影像评估，例如灌注成像。I2019美国指南『45』做CTA之前需要获得肾功能结果吗?对于怀疑大血管闭塞且无肾合机械取栓标准，在获得血清肌酐浓度之前做CTA是合理的。2019美国指南『46』溶栓前需要获得哪些实验室检查结果?酶溶栓开始之前只有血糖测定是12019美国指南高血糖或低血糖会有类似卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的血糖水平。静脉阿替普酶溶栓不适用于非血管病。Ⅲ无益2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别『47』低血压及低血容量的患者如何处理?I2019美国指南寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9%2018中国指南『48』有镰状细胞病的患者能否静脉溶栓?1.对于合并镰状细胞病的急2019美国指南『49』使用低分子肝素的患者能否静脉溶栓?预防剂量]低分子肝素者Ⅲ有害2019美国指南24h内接受过低分子肝素治疗是静脉溶栓的禁忌证。2018中国指南『50』为什么说“时间就是大脑”?适合静脉阿替普酶溶栓的患IA2018中国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别『51』低血压及低血容量的患者如何处理?的患者在尽可能短的发病-治疗时间内得到治疗。IA2019美国指南I2019美国指南Ⅲ有害2019美国指南2019美国指南如果患者无血小板减少启动静脉阿替普酶溶栓治疗；一旦血小板计数<100000/mm3[100×109/L],即应停止静替普酶溶栓。2019美国指南『52』类卒中患者能否静脉溶栓?类卒中是静脉溶栓的相对禁忌证。2018中国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问问题推荐强度『53』既往残疾的患者能否静脉溶栓?对于持续时间<4.5小时的原有残疾可能不会独立增加静脉阿替普酶溶栓的症状性脑出血风险，但是神经功能改善更少、死亡率更高。原有残疾者(mRS≥2),静脉阿替普酶溶栓Ilb可能是合理的，但决策时要考虑既往疾病遗留较重神经功能证据级别2021欧洲指南2019美国指南2018中国指南『54』既往残疾的患者能否静脉溶栓?原有痴呆者，可能从静脉阿替普酶溶栓获益。决策时要考虑估阿替普酶能否带来临床有意义的获益。2019美国指南痴呆是静脉溶栓的相对禁忌证。2018中国指南『55』既往消化道和泌尿生殖道出血的患者能否静脉溶栓?既往消化道/泌尿生殖道出2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问问题推荐强度证据级别出处『56』三周内消化道或泌尿生殖道出血的患者能否静脉溶栓?有胃肠道恶性肿瘤或21天近3周内有胃肠或泌尿系统2019美国指南2018中国指南『57』有活动性内脏出血的患者能否静脉溶栓?活动性内脏出血是静脉溶栓的禁忌证。2018中国指南『58』月经期女性能否静脉溶栓?疗可能增加月经出血量。2019美国指南『59』月经过多但无贫血的女性能否静脉溶栓?如果没有明显贫血或低血压，静2019美国指南『60』月经过多且有贫血的女性能否静脉溶栓?如果有明显贫血，在静脉阿替普2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别『61』有颅内血管畸形的患者能否静脉溶栓?有未破裂且未处理颅内血管畸形者，静脉阿替普酶溶栓的有2019美国指南未破裂且未经治疗的动静脉2018中国指南『62』有颅内肿瘤的患者能否静脉溶栓?有轴外颅内肿瘤者，静脉阿替普酶溶栓很可能建议。2019美国指南有轴内颅内肿瘤者，静脉阿Ⅲ有害2019美国指南有颅内肿瘤是静脉溶栓禁忌证。2018中国指南『63』同时发生急性心肌梗死的患者能否静脉溶栓?同时发生急性缺血性卒中和急性心肌梗死者，按脑缺血剂量给予静脉阿替普酶溶栓。如有指征继以经皮冠脉血管成形术或支架植入术，是合理的。2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别2019美国指南静脉阿替普酶溶栓的净获益不确2019美国指南『65』有左房或左室血栓的患者能否静脉溶栓?很可能导致严重残疾的严重左室血栓，静脉阿替普酶溶栓可2019美国指南很可能导致轻度残疾的中度左室血栓，静脉阿替普酶溶栓的2019美国指南『66』有心脏粘液瘤的患者能否静脉溶栓?2019美国指南『67』有乳头状弹力纤维瘤的患者能否静脉溶栓?纤维瘤，静脉阿替普酶溶栓可能2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别栓?如果急性缺血性卒中是心脏或脑血管造影操作的并发症，静脉阿替普酶溶栓是合理的。参考A2019美国指南『69』妊娠患者能否静脉溶栓?2019美国指南孕妇是静脉溶栓的相对禁忌证。2018中国指南『70』产后早期的患者能否静脉溶栓?产后早期(分娩后<14天),静脉阿替普酶溶栓的安全性和有2019美国指南产妇是静脉溶栓的相对禁忌2018中国指南『71』有出血性眼科疾病史的患者能否静脉溶栓?有糖尿病出血性视网膜病或替普酶溶栓的建议是合理的，但要权衡潜在的视力丧失风险和减轻卒中症状带来的预期获益。2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别有MCA高密度征的患者，静脉阿替普酶溶栓有益。2019美国指南『73』吸毒者能否静脉溶栓?2019美国指南使用违禁药物是静脉溶栓的孕妇是静脉溶栓的相对禁忌证。2018中国指南『74』溶栓前高血压如何处理?除血压>185/110mmHg之拉贝洛尔10～20mg静脉一次；或每隔5～15分钟增加2.5mg/h,或氯维地平静滴，1～2mg/h,2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别『75』溶栓后24h内症状性颅内出血如何处理?查血常规、INR、APTT、纤维蛋白原，查血型，交叉配血。急查平扫CT。冷沉淀(含因子VIII):10U用10～30分钟输完(1h起效，12h达峰浓度)。如果纤维蛋白原水平<200mg/dL,可以再次给予。氨甲环酸1000mg静脉101h输完，以后维持剂量为1g/h,2019美国指南『76』溶栓后血管源性唇舌水肿如何处理?维持气道通畅如果水肿仅限于前舌和唇，如果水肿累及喉、软腭、口底或口咽，快速进展(30分钟内),2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别给30mg,24h内不超过3次。『77』阿替普酶静脉溶栓时如何给药和监护?90mg),60分钟输完。10%剂量团注，1分钟输完。2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别如果患者出现严重头痛、急6h每30分钟一次，最后每1h一如果收缩压≥180mmHg或舒张压≥105mmHg,要提高测血压的频率；给予降压药以维持静脉阿替普酶溶栓后24h,在开始使用抗凝剂或抗血小板药前，复查CT或MRI。2019美国指南1.患者收入重症监护病房或2.定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，每15min进行1次血压测量和神经功能评估；然后每30次直至治疗后24h。4.如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg,应增加2018中国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别/MRI『78』阿替普酶静脉溶栓时如何给药和监护?远程卒中/远程影像学评估做出正确的静脉阿替普酶溶栓决2019美国指南远程卒中会诊指导静脉阿替普酶溶栓治疗急性缺血性卒中患者有益。2019美国指南在没有院内影像判读专家的地方，建议采用批准的远程影像系统及时判读疑似急性卒中患者的脑成像。1A2019美国指南在远程卒中网络内，批准的远程影像系统能够及时快速地判读影像，对静脉阿替普酶溶栓治1A2019美国指南使用远程医疗/远程卒中资12019美国指南2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问问题推荐强度『79』电话会诊能否用于静脉溶栓?电话会诊指导社区医生做出证据级别2019美国指南『80』卒中评估工具能否用于静脉溶栓?建议急救人员(包括EMS调度员)使用卒中评估工具。I2019美国指南12019美国指南运用神经功能缺损量表评估病情程度。C2018中国指南『81』到院-治疗的静脉溶栓目标时间是多少?按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等IB2018中国指南静脉溶栓应尽快进行，尽可能减少时间延误，在DNT60min2018中国指南『82』静脉溶栓的推荐药物什么?Ⅲ无益2019美国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别发病在6h内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓ⅡB2018中国指南IC2018中国指南『83』如果患者同时适合溶栓和取栓，应当如何实施?1.适合静脉阿替普酶溶栓的患者应接受静脉阿替普酶溶栓治疗，即使正在考虑血管内治疗。1A2019美国指南遵循静脉阿替普酶溶栓优先原则，静脉溶栓是血管再通的首选方法。如果该患者符合静脉溶栓和血管内机械取栓指征，应该先接受阿替普酶静脉溶栓治疗。IA2018中国指南『84』静脉溶栓是否存在风险?疗决策时，应当权衡潜在风险和潜在获益。I2019美国指南『85』静脉溶栓时要预备处理哪些风险?患者接受溶栓治疗时，医生应当做好处理潜在急性副反应的导致部分性气道梗阻的血管源性I2019美国指南IB2018中国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别『86』尿激酶静脉溶栓时如何给药和监护?尿激酶100万～150万IU,溶于生理盐水100～200ml,持续静脉滴注30min。用药期间应lB2018中国指南『87』溶栓时是否要做血管检查?ⅡC2018中国指南必要时根据起病时间及临床特征行多模影像评估，以决定是ⅡA2018中国指南『88』溶栓时是否要做心电图检查?1C2018中国指南ⅡC2018中国指南『89』替罗非班和依替巴肽能否用做静脉溶栓后辅助治疗?静脉糖蛋白IIb/Ⅲa抑制剂替罗非班和依替巴肽与静脉阿替普酶溶栓共同给药的有效性尚未2019美国指南对于发病时间处于溶栓时间替罗非班作为静脉溶栓的辅助治静脉溶栓后2-12h期间以0.4μg/ 续静脉输注24-72h,并根据肌酐清除率进行调整C2019中国共识急性缺血性卒中静脉溶栓100问证据级别『90』近期接受白内障手术的患者能否静脉溶栓?白内障手术未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『91』有真性红细胞增多症的患者能否静脉溶栓?真性红细胞增多症未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『92』有特发性血小板增多症的患者能否静脉溶栓?特发性血小板增多症未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『93』有烟雾病或烟雾综合征的患者能否静脉溶栓?烟雾病或烟雾综合征未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『94』有海绵状血管瘤的患者能否静脉溶栓?海绵状血管瘤未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『95』有痔疮的患者能否静脉溶栓?痔疮未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『96』硬膜下积液的患者能否静脉溶栓?硬膜下积液未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南证据级别『97』房颤所致心源性栓塞的患者能否静脉溶栓?房颤未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『98』前循环和后循环梗死是否有不同的静脉溶栓时间窗?静脉溶栓时间窗并不区分前各国指南『99』视网膜梗死的患者能否静脉溶栓?视网膜梗死是急性缺血性卒中的一种。可以溶栓。『100』脊髓梗死的患者能否静脉溶栓?脊椎梗死是急性缺血性卒中的一种。可以溶栓。『101』饮酒后发病的患者能否静脉溶栓?饮酒未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『102』有尿毒症的患者能否静脉溶栓?尿毒症未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『103』有肝功能损害的患者能否静脉溶栓?肝功能损害未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南证据级别对多种食物、药物过敏未被各国指南『105』有溶血性贫血的患者能否静脉溶栓?溶血性贫血未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『106』有再生障碍性贫血的患者能否静脉溶栓?再生障碍性贫血未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『107』有骨髓瘤的患者能否静脉溶栓?骨髓瘤未被列为静脉溶栓的各国指南『108』有骨髓纤维化的患者能否静脉溶栓?骨髓纤维化未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『109』有动脉炎的患者能否静脉溶栓?动脉炎未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『110』有颅内动脉钙化的患者能否静脉溶栓?颅内动脉钙化未被列为静脉各国指南证据级别『111』有颅内蛛网膜囊肿的患者能否静脉溶栓?颅内蛛网膜囊肿未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『112』脑内大片软化灶的患者能否静脉溶栓?脑内大片软化灶未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『113』有牛皮癣的患者能否静脉溶栓?牛皮癣未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『114』有心脏起搏器的患者能否静脉溶栓?心脏起搏器未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『115』垂体瘤伽马刀术后发病的患者能否静脉溶栓?伽马刀治疗未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南『116』拔牙后发病的患者能否静脉溶栓?拔牙未被列为静脉溶栓的禁各国指南『117』有支气管扩张病史但近期无出血的患者能否静脉溶栓?支气管扩张病史未被列为静脉溶栓的禁忌证。各国指南急性缺血性卒中静脉溶栓100问『118』胸腔闭式引流中发病的患者能否静脉溶栓?『119』有急性胰腺炎的患者能否静脉溶栓?根据病情决定。水肿性胰腺炎建议溶栓。出血、坏死性胰腺炎『120』发病后跌倒的患者能否静脉溶栓?根据伤情决定。肢体、面部擦伤或挫伤不影响溶栓。『121』血压过低的患者能否静脉溶栓?血压过低未被列为静脉溶栓的禁忌证。要根据血压过低的病因决定是否溶栓。『122』发病后呕吐咖啡色胃内容物的患者能否静脉溶栓?『123』溶栓过程中出现牙龈出血，是否需要停药?『124』溶栓过程中完全缓解，是否需要停药?证据级别『125』溶栓过程中发生尿潴留，能否导尿?可以导尿。『126』溶栓后纤维蛋白原低但是没有出血，是否需要处理?不必处理。『127』儿童能否静脉溶栓?≥2岁儿童按照成人剂量标准(0.9mg/kg)溶栓。2016美国共识各国指南95%的15%之间『128』儿童静脉溶栓时，血压要控制在什么范围?收缩压维持于相应年龄的95%的15%之间20