医学生护理 运动系统护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生护理运动系统护理课件01前言前言记得刚进临床实习时，我跟着带教老师第一次走进骨科病房，就被走廊里架着拐杖、坐着轮椅的患者触动了。有位老奶奶扶着助行器一步步挪向护士站，每走一步都皱着眉，可她却说：“姑娘，我得赶紧练，等能走路了，就能给小孙子做饭了。”那一刻我突然明白，运动系统疾病看似是“骨头和肌肉的问题”，实则直接影响着患者的生活质量——能不能自己吃饭、穿衣，能不能抱孙子，能不能维持尊严。运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成，承担着支持、运动和保护功能。临床中，骨折、关节脱位、腰椎间盘突出、骨质疏松等疾病极为常见，尤其随着老龄化社会的到来，老年患者因跌倒导致的髋部骨折、桡骨远端骨折等更是高发。这类患者的护理绝不是简单的“打石膏、换敷料”，而是涵盖疼痛管理、功能康复、并发症预防、心理支持的系统工程。作为医学生，我们不仅要掌握评估、操作的技能，更要学会从患者的角度理解“不能动”的痛苦，用专业和温度帮助他们重新“动起来”。前言接下来，我将结合一个真实病例，和大家一起梳理运动系统护理的全流程。02病例介绍病例介绍去年我参与护理的王奶奶，就是典型的运动系统疾病患者。她72岁，退休教师，平时身体硬朗，每天下楼遛弯、买菜。3周前因雨天路滑摔倒，左髋部着地，当时即感剧烈疼痛，无法站立，由家属送急诊。急诊X线显示：左股骨颈头下型骨折（GardenⅢ型），断端移位明显。入院时血压145/85mmHg（平时规律服用降压药，血压控制在130/80mmHg左右），心率88次/分，体温36.7℃。既往史：高血压病史10年，否认糖尿病、冠心病；有轻度骨质疏松（2年前骨密度检查T值-2.1）；无药物过敏史。王奶奶入院后第3天在腰硬联合麻醉下行“左人工股骨头置换术”，术后返回病房时神志清楚，左下肢外展中立位，切口敷料干燥，左足背动脉搏动可及，皮肤温度正常，主诉切口疼痛（NRS评分5分）。她拉着我的手说：“闺女，我这把老骨头还能站起来吗？我孙子下周生日，我想抱抱他……”那一刻，她眼里的期待和焦虑，让我更深刻体会到护理的意义——我们不仅要治愈创伤，更要帮患者重建对生活的希望。03护理评估护理评估面对王奶奶这样的患者，护理评估必须全面且细致。我和带教老师一起，从身体、心理、社会支持三个维度展开：身体评估生命体征与一般情况：术后第1天，体温37.2℃（吸收热），血压138/82mmHg（较术前平稳），心率82次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。局部情况：切口无渗血渗液，左髋部轻度肿胀（较术后当天减轻），左下肢外展30中立位，足背动脉搏动（++），皮肤温度与对侧相近，足趾活动可，感觉无异常（轻触左足背，患者能准确感知）。疼痛评估：静息时NRS评分3分，咳嗽或移动肢体时升至5分，夜间能间断入睡。活动能力：因术后制动，需协助翻身，无法自行坐起或移动下肢；日常生活能力（ADL）评分45分（重度依赖）。心理社会评估王奶奶性格开朗，但术后明显焦虑：“我是不是要瘫了？”“什么时候能走路？”反复询问康复时间；家属方面，儿子儿媳轮流陪护，经济条件良好，但缺乏照护经验，曾试图自行帮她翻身，被我们及时制止（避免髋关节内收内旋）。辅助检查血常规：白细胞10.2×10⁹/L（轻度升高，考虑术后应激），血红蛋白112g/L（轻度贫血）；D-二聚体0.8μg/mL（高于正常，提示血栓风险）；骨密度提示T值-2.5（骨质疏松加重）。通过评估，我们明确了王奶奶的核心问题：疼痛影响康复依从性，制动导致活动能力下降，潜在血栓、压疮等并发症风险，以及因功能障碍引发的焦虑。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：焦虑：与担心预后、功能恢复及家庭角色中断有关（依据：反复询问康复时间，主诉“怕拖累孩子”）。潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、髋关节脱位、肺部感染（依据：D-二聚体升高、术后制动、高龄、卧床）。躯体活动障碍：与术后制动、疼痛、肌力下降有关（依据：ADL评分45分，需协助翻身，无法自行移动下肢）。急性疼痛：与手术创伤、组织水肿有关（依据：NRS评分3-5分，主诉“活动时疼得揪心”）。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压、骨质疏松有关（依据：高龄、术后制动、贫血导致组织修复能力下降）。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了分阶段目标，并细化为具体措施。（一）目标1：术后3天内疼痛NRS评分≤3分，患者能配合康复训练措施：药物镇痛：遵医嘱予塞来昔布200mg口服bid，联合切口局部冷敷（术后48小时内），减轻肿胀和疼痛；观察用药后反应（如胃肠道不适），王奶奶服药后无恶心、反酸。非药物干预：指导患者使用放松技术（如深呼吸、听轻音乐）；调整体位时动作轻柔，避免牵拉切口（翻身时保持下肢中立位，由2人协助，一人扶肩，一人托臀及下肢）。（二）目标2：术后1周内ADL评分提升至60分（中度依赖），能在协助下坐起及平移护理目标与措施至轮椅措施：早期功能锻炼：术后6小时开始指导踝泵运动（背伸、跖屈踝关节，每组10次，每2小时1组），促进下肢血液循环；术后第2天，在无痛范围内行股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，保持5秒，放松，每组15次，每日3组）。体位管理：抬高床头30（避免髋关节屈曲＞90），术后第3天协助坐起（逐步增加角度，从15→30→45，每次维持10分钟），观察有无头晕（防体位性低血压）；第5天使用移位滑板协助平移至轮椅，每次30分钟，每日2次。目标3：住院期间皮肤完整，无压疮发生措施：减压护理：使用气垫床，每2小时轴线翻身1次（左→平→右，避免患侧卧位），翻身时检查骶尾部、髋部皮肤（王奶奶皮肤弹性差，骶尾部轻微发红，予赛肤润涂抹按摩）。营养支持：指导高蛋白、高钙饮食（如牛奶、鸡蛋、鱼肉），补充维生素D（每日晒太阳30分钟，或遵医嘱口服骨化三醇）；纠正贫血（王奶奶血红蛋白112g/L，予口服铁剂+维生素C）。目标4：住院期间无DVT、髋关节脱位、肺部感染发生措施：DVT预防：术后24小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟；遵医嘱予低分子肝素4000IU皮下注射qd（监测凝血功能，INR维持在1.5-2.0）；观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），王奶奶双下肢周径差＜2cm，皮肤温度正常。髋关节脱位预防：指导患者及家属“三不”：不交叉双腿、不坐矮凳（＞45cm）、不内收内旋患侧下肢；移动时保持患肢外展30，使用外展枕固定。肺部感染预防：鼓励深呼吸、有效咳嗽（双手按压切口减轻疼痛），术后第2天开始拍背排痰（从下往上，空心掌），每日3次；病房定时通风，保持湿度50%-60%。目标5：3天内焦虑情绪缓解，能主动参与康复计划措施：心理疏导：每天预留10分钟倾听王奶奶诉说（她常提到“想孙子”），回应她的情感需求：“等您能坐轮椅了，我们把小孙子接来病房看您？”；分享同类患者康复案例（如70岁张爷爷术后2周扶拐行走），增强信心。家属教育：组织家属参与护理查房，讲解康复流程和配合要点（如如何协助翻身、如何准备饮食），减轻家属的无力感；王奶奶儿子后来主动说：“护士，我们在家也能这么帮我妈练了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理运动系统疾病患者因制动、创伤，并发症风险高，需“早观察、早干预”。以王奶奶为例，我们重点关注以下并发症：深静脉血栓（DVT）观察：每日测量双下肢周径（标记测量点），对比皮肤颜色、温度；询问有无下肢胀痛（王奶奶曾说“左小腿有点酸”，触诊无肿胀、皮温正常，考虑为肌肉疲劳）；观察有无呼吸急促、胸痛（肺栓塞前兆）。护理：除前述预防措施外，避免在患肢静脉输液（减少血管损伤）；若确诊DVT，需绝对卧床，抬高患肢20-30，禁止按摩，遵医嘱抗凝治疗（如华法林），并监测出血倾向（如牙龈出血、黑便）。髋关节脱位观察：若患者突然出现髋部剧痛、患肢缩短内旋、无法活动，需警惕脱位。王奶奶术后第4天，家属未注意，让她坐了低于40cm的椅子，我们发现后立即协助平卧，检查患肢无异常（虚惊一场），借此再次强调“不坐矮凳”的重要性。护理：脱位一旦发生，需立即通知医生，协助复位；复位后延长制动时间，加强健康教育（如避免二郎腿、避免弯腰拾物）。压疮观察：重点检查骶尾部、髋部、足跟等骨突处，王奶奶骶尾部曾出现Ⅰ期压疮（皮肤发红，压之不褪色），及时予透明贴保护，3天后消退。护理：除减压、营养支持外，保持皮肤清洁干燥（避免大小便污染），使用软枕垫高足跟（避免与床面直接接触）。07健康教育健康教育健康教育是运动系统护理的“最后一公里”，直接影响患者出院后的康复效果。我们针对王奶奶的情况，分阶段制定了教育内容：住院期（术后1-2周）饮食指导：继续高蛋白（每日1.2-1.5g/kg体重）、高钙饮食（每日钙摄入1000-1200mg），避免辛辣刺激（防便秘）；王奶奶爱喝浓茶，我们提醒她“浓茶影响钙吸收，每天不超过1杯”。活动指导：强调“循序渐进”，术后2周内扶双拐行走（患侧不负重），避免单腿站立；示范正确穿脱裤子（先穿患侧，后穿健侧；先脱健侧，后脱患侧）。症状监测：告知切口异常表现（红肿、渗液、发热）、下肢异常（肿胀、疼痛加剧）需及时就诊。出院后（术后1-3个月）功能锻炼：指导居家锻炼项目（如直腿抬高：患肢伸直抬高30，保持5秒，每日3组，每组15次；屈髋训练：仰卧位，健侧屈膝，患侧缓慢屈髋至90以内，每日2组，每组10次）。01生活习惯：避免爬楼梯、深蹲（减少髋关节磨损）；建议使用坐便器，避免弯腰（可用长柄取物器）；王奶奶担心“不能买菜”，我们教她用小拉车替代手提。02复诊计划：术后1个月、3个月复查X线，评估假体位置及骨愈合情况；每半年复查骨密度（调整抗骨质疏松治疗）。03出院时，王奶奶扶着助行器走了几步，笑着说：“闺女，等我孙子生日，我能自己走过去抱他啦！”那一刻，所有的付出都值了。0408总结总结从王奶奶的护理中，我深刻体会到：运动系统护理是“技术+温度”的结合——我们既要精准评估、科学干预，预防并发症；更要理