医学生基础医学 消化内科胃炎患者沟通护理课件

医学生基础医学消化内科胃炎患者沟通护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为消化内科的护理带教老师，我常和学生们说：“胃炎是咱们科最‘常见’却最‘不简单’的病。”说它常见，是因为门诊每10个患者里，至少有3个是胃炎；说它不简单，是因为胃炎的发生、发展与患者的饮食、情绪、生活习惯甚至社会关系紧密交织——这不是单纯“吃片胃药”就能解决的问题，更需要我们用“心”去沟通、用“专业”去护理。记得刚入职那会儿，我跟着带教老师管过一位58岁的胃炎患者。他总皱着眉头说“胃里火烧火燎”，可每次开了药，他吃两天就停，复查时症状反复。后来老师陪他聊了半小时才知道：他儿子在外地工作，老伴儿刚去世，他每天靠速冻饺子和酒“打发”三餐，“吃药？反正就我一个人，疼就疼吧。”那一刻我突然明白：胃炎护理的核心，从来不是单纯“控制症状”，而是通过沟通走进患者的生活，帮他们建立健康的“生存模式”。前言今天，我们就以一个真实病例为线索，从“沟通”和“护理”两个维度，带大家梳理胃炎患者的全程照护思路。希望通过这堂课，同学们不仅能掌握护理技能，更能学会“用患者的眼睛看问题，用患者的感受做护理”。02病例介绍病例介绍先给大家讲一个我最近管过的病例——王女士，42岁，公司财务主管，因“反复上腹痛伴反酸3月，加重1周”入院。第一次见她时，她正蜷缩在诊察床上，左手紧紧压着上腹部，眉头拧成一团：“大夫，我这胃就像被人攥着，尤其是饭后，胀得根本坐不住。”她的语速很快，带着焦虑：“我查了百度，不会是胃癌吧？”追问病史：王女士近3年因工作繁忙，常吃外卖、熬夜加班，近3月因公司审计压力大，开始出现空腹时上腹痛，吃点东西能缓解，但近1周因连续熬夜核对报表，症状加重，伴反酸、恶心，自行服用“奥美拉唑”效果不佳。既往无特殊疾病史，无烟酒史，家族中无胃癌病史。病例介绍辅助检查：胃镜提示“慢性非萎缩性胃炎（活动期）”，幽门螺杆菌（Hp）检测阳性；血常规、肝肾功能未见异常；腹部超声排除肝胆胰疾病。这个病例很典型：中年女性，长期饮食不规律+精神压力大+Hp感染，是胃炎的“三重诱因”。而她的焦虑情绪（反复担心胃癌）、对疾病认知的偏差（自行用药但未规范治疗），正是我们护理沟通中需要重点关注的切入点。03护理评估护理评估面对王女士这样的患者，护理评估绝不能停留在“问症状”，而是要像“拼图”一样，把生理、心理、社会因素逐一拼合，才能找到护理的“关键点”。生理评估症状评估：重点关注疼痛的“五要素”——部位（中上腹为主）、性质（胀痛/灼痛）、持续时间（餐后加重，空腹缓解）、诱因（饮食不规律、情绪紧张）、缓解方式（服用抑酸药或少量进食）。王女士的疼痛评分（NRS）为5分（0-10分），属于中度疼痛，且伴随反酸（提示胃酸分泌过多）、恶心（胃动力不足）。体征评估：中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张（排除急腹症）；肠鸣音正常（3-4次/分），无亢进或减弱。辅助检查：胃镜明确胃黏膜充血、水肿（活动期表现），Hp阳性（提示感染因素）；无贫血、低蛋白等营养不良表现（暂未影响消化吸收功能）。心理社会评估这是最容易被忽视却最关键的部分。我拉着王女士的手问：“您说最近压力大，能和我具体聊聊吗？”她眼眶一下红了：“我女儿高三，我老公出差，公司审计出了点问题，我每天凌晨2点才能睡……有时候胃一疼，我就想‘要是我倒下了，孩子怎么办？’”通过沟通，我们发现：焦虑源：对“胃癌”的恐惧（百度搜索误导）、对家庭/工作的责任压力；认知误区：认为“胃炎是小毛病，疼了吃药就行”，不了解Hp感染的危害及规范治疗的重要性；支持系统：家庭支持尚可（丈夫虽出差但能电话沟通，女儿懂事），但自身“不愿麻烦家人”的性格导致情绪积压。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为王女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与胃黏膜炎症、胃酸刺激有关依据：中上腹胀痛，NRS评分5分，餐后加重。焦虑：与疾病反复发作、担心预后（胃癌）有关020301依据：反复询问“会不会癌变”，睡眠质量差（每日仅睡4-5小时），情绪紧张。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：上消化道出血（与胃黏膜活动期炎症有关）依据：胃黏膜充血水肿明显，存在糜烂风险。3.知识缺乏（特定的）：缺乏胃炎病因、治疗及自我管理的相关知识依据：自行服用奥美拉唑但未规律用药，不了解Hp感染需联合治疗，认为“饮食控制没必要”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“具体、可衡量、可实现”，措施则需“有依据、可操作、有温度”。我们为王女士制定了“72小时短期目标+2周长期目标”，并通过“沟通-教育-干预”三步法落实。急性疼痛：72小时内疼痛评分降至≤3分措施：药物干预：遵医嘱予奥美拉唑（抑酸）、铝碳酸镁（中和胃酸）、莫沙必利（促动力），用药前解释“这些药分别管什么”（比如“奥美拉唑像‘胃酸开关’，能减少胃酸分泌；铝碳酸镁像‘胃黏膜盾牌’，能保护受伤的胃”），提高用药依从性。非药物干预：指导“腹部热敷法”（用40℃热毛巾敷中上腹，每次15分钟）、“深呼吸放松法”（疼痛时闭眼，缓慢吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复5次）；调整饮食为“温软流质”（如小米粥、鸡蛋羹），避免过冷/过热/辛辣食物刺激。动态评估：每2小时询问疼痛变化，观察用药后30分钟是否缓解（王女士用药后1小时反馈“烧灼感减轻”）。（二）焦虑：2周内焦虑自评量表（SAS）评分从58分（中度焦虑）降至≤50分（轻急性疼痛：72小时内疼痛评分降至≤3分度焦虑）措施：认知重构：用胃镜报告“说话”——指着图片告诉她：“您看，胃黏膜只是有点发红、水肿，就像皮肤被轻微擦伤，没有溃疡，更没有肿块，离胃癌还差得远呢！”同时科普“慢性非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌”的癌变路径，强调“您现在连第一步都没到”。情绪宣泄：每天留10分钟听她“吐槽”——“审计的事确实让人头疼，换我可能比您还急”“女儿高三了，您既要管她学习又要管自己身体，真的辛苦了”。当她哭着说“我怕自己撑不住”时，我握住她的手：“您不是一个人，我们和您家人都在这儿，慢慢来。”急性疼痛：72小时内疼痛评分降至≤3分家庭支持：联系她丈夫视频通话，提醒他“每天发个‘吃饭了吗？’的消息，比转账更有用”；和她女儿沟通，让孩子写张卡片贴在床头：“妈妈，我会好好复习，您一定要按时吃饭。”知识缺乏：2周内掌握“饮食-用药-复诊”三要素措施：饮食指导：用“食物模型”演示——拿胡萝卜（新鲜蔬菜）、烤面包（发酵面食）、炸鸡（高脂）、咖啡（刺激）的图片，告诉她“宜吃什么，忌吃什么”；教她“三餐定时表”（7:30早餐、12:00午餐、18:00晚餐，两餐间隔4-5小时），并解释“规律进食能让胃酸‘按需分泌’，减少对胃黏膜的刺激”。用药教育：画“用药时间表”——奥美拉唑（早餐前30分钟）、莫沙必利（餐前15分钟）、铝碳酸镁（餐后1-2小时），重点强调“Hp根除治疗需四联用药14天，漏服1次可能前功尽弃”（王女士之前自行停药就是因为“觉得不疼了”）。复诊计划：和她一起在手机日历设提醒：“停药4周后复查Hp”“3个月后复查胃镜”，并解释“复查不是因为病情加重，是为了确认治疗效果，预防复发”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理胃炎看似“温和”，但活动期胃黏膜脆弱，稍不注意就可能出现并发症。我们要像“哨兵”一样，提前预判、早期识别、及时处理。上消化道出血观察要点：1症状：呕血（咖啡渣样）、黑便（柏油样）、头晕、心慌；2体征：血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）、面色苍白；3高危因素：王女士胃黏膜充血明显，且近期有熬夜、情绪紧张（应激状态易诱发黏膜糜烂）。4护理措施：5告知王女士：“如果出现呕吐物带血丝、大便变黑，或者站起来头晕，一定要马上叫我！”6备齐急救物品（止血药、静脉通路装置），监测生命体征（每4小时1次，活动期每2小时1次）；7若发生出血，立即禁食、平卧位、头偏向一侧（防误吸），快速建立静脉通道，配合医生止血治疗。8胃穿孔（较少见，但需警惕）观察要点：突发剧烈刀割样腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肠鸣音消失。护理措施：强调“绝对避免暴饮暴食、饮酒”（王女士虽不饮酒，但曾说“审计结束想和同事吃顿火锅庆祝”）；若出现上述症状，立即禁饮食、胃肠减压，做好术前准备。07健康教育健康教育出院前一天，王女士拉着我的手说：“以前我总觉得护理就是打针发药，现在才明白，你们是教我‘怎么活着’。”健康教育的终极目标，就是让患者从“被动治疗”转向“主动管理”。饮食指导：“三宜三忌”STEP3STEP2STEP1宜：温软（温度37-40℃）、清淡（少盐少油）、规律（定时定量）；忌：过冷过热（如冰饮、火锅）、辛辣刺激（辣椒、芥末）、暴饮暴食（“吃七分饱，胃不加班”）。小技巧：教她用“拳头法”控制食量——每餐主食≤1个拳头，蔬菜≥2个拳头，蛋白质（肉/蛋/豆）≤1个手掌。用药指导：“三个牢记”1牢记疗程：Hp根除治疗必须足14天，不可自行停药；3牢记禁忌：避免与抗生素（如克拉霉素）同服（需间隔2小时），服药期间禁酒（可能引起双硫仑反应）。2牢记时间：抑酸药（奥美拉唑）早餐前30分钟，胃黏膜保护剂（铝碳酸镁）餐后1-2小时；生活方式指导：“压力管理+睡眠保障”压力管理：教她“5分钟碎片化放松法”——工作间隙做10次深呼吸，或听1首轻音乐；01睡眠保障：22:30前停止工作，睡前1小时不看手机（蓝光影响睡眠），可用温水泡脚15分钟助眠；02运动建议：术后2周开始每天散步30分钟（餐后1小时），避免剧烈运动（如快跑、仰卧起坐）。03复诊指导：“两个时间节点”停药4周后：复查Hp（C13呼气试验），确认是否根除；3个月后：复查胃镜，观察黏膜修复情况（王女士一开始觉得“没必要”，我解释“就像皮肤擦伤要复查伤口愈合没，胃黏膜也需要‘检查修复’”，她才理解）。08总结总结从王女士入院时的焦虑不安，到出院时笑着说“我现在会自己煮小米粥了”，这2周的护理让我更深切地体会到：胃炎护理的本质，是“用专业解除身体的痛，用沟通治愈心灵的累”。对医学生而