咯血病人护理查房

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添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02前言咯血是呼吸系统常见的急症之一，指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。小量咯血（24小时＜100ml）可能仅表现为痰中带血，而中大量咯血（24小时100-500ml或＞500ml）则可能因血液阻塞气道引发窒息，或因失血过多导致休克，严重时可危及生命。护理查房作为临床护理工作的重要组成部分，通过多学科协作、系统评估与动态调整，能有效提升咯血患者的救治成功率与护理质量。今天，我们以一例支气管扩张并咯血患者为切入点，围绕其护理全过程展开讨论，旨在梳理咯血患者的护理要点，强化风险预警意识，为临床实践提供参考。病例介绍章节副标题03病例介绍本次查房的患者为45岁男性，主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血3天”。患者10年前因“肺炎”治疗后遗留反复咳嗽、咳脓痰症状，以晨起及体位变动时明显，每年发作2-3次，未规律治疗。3天前因受凉后咳嗽加剧，痰量增多（每日约150ml，黄绿色脓痰），并出现间断咯血，每次咯血量约20-50ml，每日3-4次，为鲜红色血液，偶带少量血块，无胸痛、发热，无头晕、乏力。门诊查胸部CT提示“左肺下叶支气管扩张并感染”，血常规示白细胞12.8×10⁹/L，中性粒细胞82%，血红蛋白120g/L（入院后复查降至105g/L）；凝血功能、肝肾功能未见明显异常。入院后诊断为“支气管扩张并感染、咯血（中量）”，予头孢哌酮舒巴坦抗感染、垂体后叶素静脉泵入止血（5U/h）、氨溴索祛痰、补液支持治疗。患者入院时神清，精神紧张，呼吸22次/分，心率96次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧），双肺可闻及左肺下叶湿啰音。目前患者仍有间断咯血，每日总量约150ml，情绪焦虑，夜间睡眠差。护理评估章节副标题041.生命体征：体温36.8℃（未发热），呼吸稍促（22次/分），心率偏快（96次/分，与失血及紧张有关），血压正常范围（130/85mmHg），血氧饱和度95%（未吸氧时），提示目前无严重缺氧。2.咯血情况：每日咯血量约150ml（中量），颜色鲜红，偶带血块，咳嗽时易诱发，无明显窒息前驱症状（如胸闷、气促加重），但需警惕咯血量增加。3.肺部体征：左肺下叶可闻及固定性湿啰音，与支气管扩张并感染相关；呼吸音稍粗，无明显哮鸣音。4.全身情况：皮肤黏膜无苍白（血红蛋白105g/L，轻度贫血），无出血点或瘀斑（凝血功能正常）；腹部软，无压痛；双下肢无水肿。生理评估患者因反复咯血产生明显恐惧心理，自述“每次咳嗽都怕血止不住”“晚上一躺下就担心睡着后被血呛到”，交谈时频繁深呼吸，双手不自主握拳，对治疗措施（如垂体后叶素输注）存在疑虑，担心药物副作用（曾问“这个药会不会让我血压变高？”）。家属虽陪伴但缺乏相关知识，未能有效安抚患者。心理评估患者为家庭主要劳动力（个体经营），因住院影响收入，经济压力较大；文化程度为高中，对支气管扩张的病因、预防知识了解有限，曾认为“咳嗽吐痰是老毛病，不用管”；居住环境潮湿（南方农村老宅），可能增加呼吸道感染风险。社会评估护理诊断章节副标题05护理诊断基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，提出以下问题：1.有窒息的危险：与中量咯血、气道分泌物增多、咳嗽反射减弱（因恐惧不敢用力咳嗽）有关。2.低效性呼吸型态：与咯血导致气道部分阻塞、肺通气/血流比例失调有关。3.恐惧：与大咯血的威胁感、疾病知识缺乏有关。4.知识缺乏（特定疾病护理知识）：与未接受系统健康教育、文化程度限制有关。5.潜在并发症：失血性休克：与持续咯血导致血容量减少有关（目前血红蛋白呈下降趋势）。护理目标与措施章节副标题06目标1：24小时内未发生窒息措施：-体位管理：指导患者取患侧卧位（左侧卧位），减少血液流向健侧肺，避免阻塞主气道；若无法明确患侧（如双侧病变），取平卧位头偏向一侧。咯血时鼓励患者轻轻咳嗽，勿屏气，防止血液滞留气道。-气道通畅维护：床旁备负压吸引装置（调节压力13.3-26.7kPa）、吸痰管、开口器等急救物品，责任护士每2小时检查一次设备性能。若患者出现咯血突然减少或停止、烦躁、口唇发绀、呼吸急促等窒息先兆，立即取头低足高位（床尾抬高30），轻拍背部，用吸痰管经口鼻深部吸引，必要时配合医生行气管插管。-用药观察：垂体后叶素输注时严格控制速度（5U/h），密切监测血压（每30分钟一次），若收缩压＞140mmHg或患者诉腹痛（药物收缩胃肠道平滑肌所致），及时通知医生调整剂量。目标1：24小时内未发生窒息（二）目标2：48小时内呼吸型态改善（呼吸频率≤20次/分，血氧饱和度≥97%）措施：-氧疗护理：根据血氧饱和度调整吸氧流量（2-4L/min鼻导管吸氧），维持SpO₂≥95%。指导患者进行腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时收缩腹部，每日3次，每次10分钟），改善通气功能。-排痰指导：协助患者每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内），配合雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次）稀释痰液，促进脓痰排出，减少气道阻塞。（三）目标3：3天内恐惧情绪缓解（SAS焦虑量表评分下降10分以上）措施：-心理支持：责任护士每日至少陪伴患者30分钟，倾听其担忧（如“我会不会突然死了？”），用通俗语言解释咯血的常见原因（支气管扩张感染损伤血管）及当前治疗的有效性（抗感染+止血药可控制出血）。目标1：24小时内未发生窒息示范正确的咳嗽方法（深吸气后声门关闭，再用力咳嗽），让患者了解“主动排血比憋住更安全”。-家属参与：单独与家属沟通，指导其用“我们一起配合医生，你现在好好休息就是帮我们”等鼓励性语言安抚患者，避免在患者面前讨论病情严重性（如“要是血止不住怎么办”）。目标4：出院前掌握支气管扩张及咯血的自我护理知识措施：-个性化教育：用图文手册结合口头讲解，重点说明：①咯血时的正确应对（保持镇静、患侧卧位、及时呼叫护士）；②药物注意事项（垂体后叶素可能引起腹痛、血压升高，需及时反馈）；③预防感染的方法（避免受凉、戒烟、痰液多时体位引流）。-提问反馈：通过“如果现在突然大咯血，你会怎么做？”“回家后怎么预防咳嗽加重？”等问题，评估患者掌握情况，反复纠正错误认知（如“我以后要少喝水，痰就少了”——需解释适当饮水可稀释痰液）。（五）目标5：住院期间不发生失血性休克（血压≥90/60mmHg，心率≤100次/分，血红蛋白无进行性下降）措施：-病情监测：每4小时测量生命体征并记录，观察意识、皮肤温度及尿量（保持尿量≥30ml/h）。每日复查血红蛋白，若＜90g/L或咯血量突然增至＞300ml/天，及时通知医生考虑输血。-补液管理：遵医嘱静脉输注晶体液（如0.9%氯化钠）维持血容量，避免快速大量补液（可能诱发急性左心衰），根据中心静脉压（CVP）调整滴速（目标CVP5-12cmH₂O）。目标4：出院前掌握支气管扩张及咯血的自我护理知识并发症的观察及护理章节副标题07观察要点：①咯血过程中突然出现咳嗽停止、呼吸急促或停止、口唇发绀、意识丧失；②患者诉“喉咙发紧”“有东西堵着”“喘不上气”。护理：立即取头低足高位，用开口器撑开口腔，清理口鼻腔血液，同时启动急救流程（呼叫医生、准备气管插管）。若吸痰后仍无改善，配合医生行支气管镜下止血及清除血块。窒息（最危急并发症）观察要点：①血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞120次/分）；②皮肤湿冷、苍白，尿量减少（＜30ml/h）；③患者诉头晕、乏力、口渴。护理：快速建立两条静脉通道（一条用于扩容，一条用于止血药），遵医嘱输注红细胞悬液及血浆，监测CVP指导补液量。保持患者平卧位，注意保暖（加盖毛毯，避免用热水袋以防外周血管扩张加重休克）。失血性休克肺部感染加重观察要点：体温升高（＞38.5℃）、痰量增多且变黏稠（黄绿色转为脓性）、肺部湿啰音范围扩大。护理：严格执行手卫生，避免交叉感染；留取痰标本做细菌培养及药敏试验，根据结果调整抗生素；加强口腔护理（生理盐水漱口每日4次），减少口腔细菌定植。健康教育章节副标题08休息与活动：绝对卧床休息，减少不必要的翻动，避免用力排便（可予缓泻剂如乳果糖），防止腹压增高诱发咯血。饮食指导：咯血时暂禁食，血止后予温凉流质（如米汤、藕粉），避免热饮（可能扩张血管加重出血）；恢复期逐步过渡到高蛋白、高维生素软食（如鸡蛋羹、蔬菜泥），忌辛辣、坚硬食物（如辣椒、坚果）。急性期（住院期间）体位引流：指导患者根据病变部位（左肺下叶）取头低脚高位（床尾抬高30），家属协助拍背（从下往上、由外向内），每次15-20分钟，每日2-3次，促进脓痰排出。运动锻炼：病情稳定后可进行适度有氧运动（如散步、打太极拳），避免剧烈运动（如跑步、登山），以不感疲劳为度。恢复期（咯血停止后）用药依从性：坚持服用抗生素（疗程7-10天），不可自行停药；定期复查肝肾功能（长期用药可能影响）。1自我监测：记录每日痰量、颜色，若痰量突然增加（＞200ml/天）或再次出现痰中带血，立即就诊。2环境管理：保持室内空气流通（每日通风2次，每次30分钟），湿度维持在50%-60%（可用加湿器），避免接触粉尘、烟雾（包括二手烟）。3出院指导总结章节副标题09总结本次护理查房围绕一例支气管扩张并咯血患者的全程护理展开，从病例特点到评估、诊断、措施，再到并发症预防与健康教育，系统梳理了咯血患者的护理关键点。通过查房我们深刻认识到，咯血护理的核心在于“预防窒息、控制出血、缓解恐惧、促进康复”，而多学科协作（医生、护士、患者及家属）是确保护理措施落实的关键。回顾本例患者的护理过程，仍有可改进之处：如入院时患者焦虑情绪评估稍显滞后，若能在接诊时立即进行简短心理疏导，可能更早缓解其紧张；此外，家属教育可提前至入院当天，通过“家属课堂”形式强化其照护能力。未来，我们将进一步优化咯血患者的护理流程：①建立“咯血急救包”（含吸痰装置、开口器、急救药物清单），缩短急救响应时间；②开展护