疱疹性咽峡炎护理查房

WPS,aclicktounlimitedpossibilities单击添加文档标题汇报人：WPS单击添加章节标题01.前言02.疱疹性咽峡炎是儿童群体中常见的急性传染性疾病，尤其在夏秋季高发，好发于1-7岁婴幼儿。它由柯萨奇病毒A组（以A2-A6型最常见）或肠道病毒引起，通过呼吸道飞沫、粪口途径或接触污染物品传播，具有起病急、传播快的特点。患儿常以高热、咽痛、口腔疱疹为典型表现，虽多数为自限性病程（7-10天可自愈），但部分患儿可能出现高热惊厥、脱水等并发症，且因咽痛拒食、哭闹不止，易引发家长焦虑。护理查房作为临床护理工作的重要环节，通过对具体病例的全面分析，能系统梳理护理问题、优化护理方案，同时促进护理人员专业知识的更新与临床思维的培养。本次查房以一例典型疱疹性咽峡炎患儿为切入点，围绕“评估-诊断-干预-教育”全流程展开讨论，旨在为同类病例的护理提供参考，提升患儿舒适度与康复质量，缓解家长照护压力。前言病例介绍03.病例介绍本次查房病例为3岁女童小蕊（化名），因“发热3天，拒食1天”于近日收入儿科病房。家长代诉：患儿3天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，次日升至39.5℃，口服布洛芬后体温可降至37.8℃，但4-6小时后反复。1天前患儿开始拒绝进食，自述“嘴巴痛”，流涎增多，偶有哭闹，无咳嗽、呕吐、腹泻。主诉与现病史既往史与过敏史患儿既往体健，无重大疾病史，无食物、药物过敏史，按时接种疫苗（含手足口病疫苗），否认近期接触发热或疱疹患儿。体格检查体温39.2℃（腋温），脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压90/55mmHg（正常范围）。神志清楚，精神稍萎靡，咽部充血明显，软腭、悬雍垂及咽峡部可见散在灰白色疱疹，直径约2-4mm，周围有红晕，部分疱疹已破溃形成浅溃疡。双侧扁桃体无肿大，颈部未触及淋巴结肿大。心肺听诊无异常，腹软无压痛，四肢无皮疹，神经系统查体（巴氏征、克氏征）阴性。辅助检查血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例45%（正常50-70%），淋巴细胞比例50%（正常20-40%），提示病毒感染；C反应蛋白（CRP）3mg/L（正常＜10mg/L），无细菌感染证据；咽拭子肠道病毒核酸检测阳性（柯萨奇A组病毒）。当前治疗入院后予抗病毒（干扰素α喷雾局部喷咽）、退热（布洛芬混悬液按需使用）、补液（葡萄糖盐水静脉输注预防脱水）等对症支持治疗，暂未使用抗生素。护理评估04.护理评估通过与患儿及家长的沟通、体格检查及辅助检查结果，从生理、心理、社会多维度进行综合评估。健康史评估现病史明确：发热3天，体温高峰39.5℃，伴咽痛、拒食；无咳嗽、腹泻等其他系统症状；家长已尝试物理降温（温水擦浴）及口服退热药，但体温反复。既往无特殊病史，无过敏史，近期无外出旅游史，家庭成员中无类似症状者，接触史主要为幼儿园同班2名小朋友1周前曾发热（具体诊断不详）。11.生命体征：高热（39.2℃），脉搏、呼吸增快（与体温升高相关），血压正常。22.局部症状：口腔疱疹及溃疡主要分布于咽峡部，患儿因吞咽时疼痛拒食，流涎明显（因疼痛不敢吞咽唾液）。33.全身症状：精神稍萎靡（与高热消耗、进食不足有关），无脱水体征（皮肤弹性可，前囟已闭，尿量正常），无抽搐、呕吐等神经系统或消化系统异常表现。身体状况评估患儿因咽痛、发热不适，表现为易激惹、黏人，拒绝医护人员检查口腔（因触碰咽部会加重疼痛）；家长（母亲为主照护者）情绪焦虑，反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”“要不要打抗生素？”，对疾病认知不足，存在“发热必须立刻退”“疱疹会越长越多”等担忧。家庭支持系统良好，父母均参与照护，经济条件稳定。心理社会状况评估评估小结患儿为典型疱疹性咽峡炎急性期，主要问题集中在高热、咽痛导致的进食障碍，以及由此引发的患儿不适与家长焦虑。需重点关注体温管理、疼痛缓解、营养支持及心理安抚。护理诊断05.护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，整理主要护理诊断如下：依据：体温39.2℃，高于正常范围；患儿有面红、皮肤灼热感，伴脉搏、呼吸增快。（二）急性疼痛（咽痛）与咽峡部疱疹、溃疡刺激局部神经末梢有关在右侧编辑区输入内容依据：患儿主诉“嘴巴痛”，拒食、流涎，哭闹时指向口腔；查体可见咽峡部疱疹及溃疡。体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关营养失调（低于机体需要量）与咽痛导致进食减少有关依据：近1日仅少量饮水，未进食固体食物；家长诉“平时能吃一碗饭，现在连奶都不喝”；暂未出现脱水（尿量正常），但存在潜在风险。0102在右侧编辑区输入内容依据：患儿年龄3岁（高热惊厥好发年龄6个月-5岁），体温反复＞39℃，有热性惊厥家族史（母亲自述幼时曾有1次高热抽搐）。依据：家长询问“是否需要隔离？”“疱疹破了会传染吗？”“能不能用西瓜霜？”，对退热药物使用间隔、物理降温方法存在误区（如曾用酒精擦浴）。（五）知识缺乏（家长）与缺乏疱疹性咽峡炎的疾病知识及护理技巧有关潜在并发症：高热惊厥与高热未及时控制有关焦虑（家长）与患儿不适、担心病情进展有关依据：母亲频繁查看患儿口腔，反复确认体温，语速加快，提到“一晚上没睡，就怕烧糊涂了”。护理目标与措施06.护理目标与措施针对护理诊断，制定个体化护理目标及具体措施，强调“缓解症状-预防并发症-促进康复-安抚心理”的递进式干预。体温过高目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内体温波动在37.5℃以下，无高热惊厥发生。措施：1.监测与记录：每4小时测量体温（高热时每2小时1次），同时观察面色、肢端温度（若出现手脚冰凉，提示体温可能继续上升）；记录退热药物使用时间、剂量及效果（如用药后1小时体温下降幅度）。2.物理降温：体温＜38.5℃时以物理降温为主，包括：①温水擦浴（水温32-34℃，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避免擦胸腹部及足底）；②退热贴贴于前额或颈部；③适当减少衣物（避免捂热），保持室内温度24-26℃、湿度50-60%。3.药物降温：体温≥38.5℃或患儿因发热明显不适时，遵医嘱给予布洛芬混悬液（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时），体温过高避免与对乙酰氨基酚交替使用（增加肝损伤风险）；用药后观察有无出汗、体温下降，及时更换汗湿衣物，防止受凉。4.补液支持：鼓励患儿少量多次饮水（温水、口服补液盐），如拒饮则遵医嘱静脉补液（维持尿量≥1ml/kg/h），避免因脱水影响退热效果。急性疼痛（咽痛）目标：3天内患儿能接受流质饮食，哭闹次数减少50%，主诉疼痛减轻。措施：1.局部护理：遵医嘱使用干扰素α喷雾（每次1喷，每4-6小时1次），喷药后指导患儿暂不吞咽（含服3-5分钟），以延长药物与创面接触时间；溃疡处可涂擦重组人表皮生长因子凝胶（促进黏膜修复），操作时动作轻柔（用棉签轻蘸，避免触碰溃疡面）。2.饮食调整：选择温凉（25-30℃）、清淡、无刺激的流质或半流质食物（如米汤、稀粥、酸奶、果泥），避免热食、酸性（橙汁）、辛辣食物（辣椒）；可用吸管吸食（减少食物与口腔创面的接触）。3.分散注意力：通过播放动画片、讲故事、玩贴纸游戏等方式转移患儿对疼痛的注意力，尤其是进食前10分钟，减轻因预期疼痛产生的抗拒。4.环境安抚：保持病房安静，减少噪音刺激；家长陪伴时避免过度催促“快吃一口”，可用鼓励性语言（“宝宝喝一口甜甜的粥，喉咙会舒服一点哦”）。营养失调（低于机体需要量）目标：72小时内患儿每日摄入能量达基础需要量的60%（约3岁儿童每日需500-600kcal），尿量正常（＞400ml/日）。措施：1.评估摄入情况：记录24小时出入量（包括饮水量、静脉补液量、尿量），观察尿色（清亮为正常，深黄提示脱水）。2.增加摄入技巧：①少量多餐（每1-2小时喂1次，每次5-10ml）；②选择患儿平时喜爱的食物（如小蕊平时爱喝草莓味酸奶，可适当提供）；③口服补液盐（ORS）稀释1.5倍（减少咸味刺激），或加入少量果汁调味（避免过甜）。3.静脉营养支持：若经口摄入不足（＜50%基础需要量），遵医嘱补充葡萄糖、电解质溶液，必要时添加氨基酸（需评估患儿胃肠道功能）。潜在并发症：高热惊厥目标：住院期间无惊厥发生，家长掌握惊厥先兆识别及急救方法。措施：1.预防措施：重点控制体温（见“体温过高”护理），避免体温骤升；密切观察患儿有无前驱症状（如烦躁、惊跳、凝视、口角抽动）。2.急救准备：床旁备压舌板（或裹纱布的筷子）、吸痰器，保持呼吸道通畅；告知家长：若发生惊厥，立即将患儿平卧、头偏向一侧，松解衣领，勿强行按压肢体或喂水，记录惊厥持续时间（＜5分钟为短暂发作，＞5分钟需立即就医）。3.健康教育：向家长解释“高热≠惊厥”（仅2-5%的发热患儿会发生惊厥），但3岁以下、有家族史者需更警惕，强调及时退热的重要性。知识缺乏（家长）目标：家长能复述疱疹性咽峡炎的传播途径、隔离要求及家庭护理要点，24小时内掌握物理降温、口腔护理方法。措施：1.疾病知识讲解：用通俗语言解释“疱疹性咽峡炎由病毒引起，和手足口病是‘亲戚’，但一般不出现手脚皮疹，多数1周左右自愈，不会留疤”；强调“抗生素对病毒无效，随意使用可能导致耐药”。2.隔离指导：告知“患儿需居家隔离至症状消失后1周（约病程2周），避免去幼儿园或人群密集场所；玩具、餐具需每日煮沸消毒（15分钟）或用含氯消毒液擦拭；家长接触患儿前后需洗手（七步洗手法），避免亲吻患儿口鼻”。3.护理技能示范：现场演示温水擦浴（水温、部位）、退热贴使用、喷药方法；指导家长观察口腔疱疹变化（若疱疹持续增多、出现脓疱或患儿精神萎靡，需及时就医）。焦虑（家长）目标：家长情绪稳定，能配合护理操作，焦虑自评量表（SAS）评分下降20%。措施：1.情感支持：主动倾听家长的担忧（如“她一直不吃东西会不会饿坏？”），用共情语言回应（“孩子不吃东西您肯定特别心疼，我们一起想办法让她慢慢吃”）；分享同类患儿康复案例（“上周有个小朋友和小蕊情况类似，3天后就能喝稀粥了”）。2.参与照护：鼓励家长参与患儿护理（如协助喂水、擦浴），增强其掌控感；表扬家长的积极行为（“您刚才用吸管喂水的方法很好，这样小蕊就没那么痛了”）。3.信息透明：每日向家长反馈患儿病情进展（如“今天体温最高38℃，比昨天降了1.2℃，疱疹也没再新长”），减少因信息不对称导致的焦虑。并发症的观察及护理07.并发症的观察及护理疱疹性咽峡炎虽多为自限性，但少数患儿可能出现以下并发症，需重点观察并及时干预。观察要点：体温骤升时（尤其是39℃以上），注意患儿有无眼神发直、四肢抖动、牙关紧闭、意识丧失等表现。护理：立即保持呼吸道通畅，避免误吸；记录惊厥时间（若＞5分钟，遵医嘱使用地西泮）；惊厥后安抚患儿，监测生命体征及精神状态。高热惊厥观察要点：尿量减少（＜400ml/日）、尿色深黄，皮肤弹性差（捏起腹部皮肤后恢复＞2秒），前囟（未闭患儿）或眼窝凹陷，口唇干燥。护理：轻度脱水（尿量稍减少）可口服补液盐（50-75ml/kg，4小时内补完）；中重度脱水（尿量明显减少、精神萎靡）需静脉补液（按脱水程度计算补液量）。脱水继发细菌感染观察要点：病程超过7天仍发热，疱疹周围红肿加重，出现黄色脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP＞10mg/L。护理：遵医嘱使用抗生素（如头孢类），加强口腔护理（用生理盐水棉签清洁溃疡面），避免交叉感染（限制探视）。心肌炎（罕见）观察要点：患儿出现面色苍白、乏力、气促、心前区不适，听诊心音低钝、心率增快或减慢，心肌酶谱升高（肌酸激酶同工酶＞25U/L）。护理：绝对卧床休息，监测心电图及心肌酶变化，遵医嘱使用营养心肌药物（如磷酸肌酸钠）。健康教育08.健康教育是促进患儿康复、预防疾病传播的关键环节，需贯穿住院全程，重点覆盖以下内容：健康教育疾病认知向家长解释疱疹性咽峡炎的病因（肠道病毒）、传播方式（飞沫、接触）及病程（发热3-5天，疱疹1周左右消退），强调“多数预后良好，无需过度恐慌，但需警惕并发症”。11.体温管理：指导正确使用退热药物（记录用药时间，避免超量），掌握物理降温方法（禁用酒精擦浴，避免冰袋直接接触皮肤）。22.口腔护理：每日用生理盐水或淡盐水（1:1000）棉签清洁口腔2-3次，避免用刺激性漱口水；疱疹未破溃时可涂炉甘石洗剂（收敛止痒），破溃后用重组人表皮生长因子凝胶（促进愈合）。33.饮食指导：恢复期（热退后）逐步过渡到软食（如烂面条、蒸蛋），避免过硬、过烫食物；鼓励多吃富含维生素C的食物（如猕猴桃、橙子），促进黏膜修复。家庭护理技巧0102031.隔离要求：患儿需居家隔离至疱疹完全消退后1周，期间避免与其他儿童接触；家长外出后需更换外衣、洗手再接触患儿。2.环境消毒：患儿居住房间每日通风2-3次（每次30分钟），玩具、餐具用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分钟，地面用消毒液擦拭（每日2次