踝关节骨折护理查房

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添加文档标题汇报人：wps添加章节标题内容01前言02前言踝关节是人体重要的负重关节，由胫骨远端、腓骨远端和距骨共同构成，承担着站立、行走、跑跳等日常活动的关键功能。因其解剖结构复杂，周围韧带、肌腱、神经血管密集，一旦发生骨折，不仅会造成局部疼痛、肿胀、活动受限，更可能因治疗或护理不当遗留关节不稳、创伤性关节炎等后遗症，严重影响患者生活质量。据临床统计，踝关节骨折占全身骨折的3%-5%，且近年来随着运动损伤、意外跌倒等事件增多，发病率呈上升趋势。护理查房作为临床护理工作的核心环节，是通过集体讨论、经验分享、问题剖析，提升护理质量的重要手段。针对踝关节骨折患者，护理查房需围绕“精准评估-科学干预-全程管理”主线展开，既要关注骨折本身的病理变化，也要重视患者的心理状态、功能康复需求及潜在并发症风险。本次查房将结合具体病例，从护理评估到健康教育全程梳理，旨在为同类患者提供更规范、更人性化的护理方案。病例介绍03本次查房病例为38岁男性患者李某（化名），因“运动时扭伤右踝后疼痛、肿胀、活动受限2小时”急诊入院。患者自述在篮球比赛中起跳落地时踩到他人足部，右踝瞬间内翻，随即感剧烈疼痛，无法站立，被队友搀扶至我院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认烟酒嗜好。入院时查体：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg；右踝关节明显肿胀，皮肤可见散在瘀斑，内踝处压痛（+），外踝可触及骨擦感，踝关节主动及被动活动均受限；足背动脉搏动可触及，趾端皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间2秒，趾关节活动尚可。病例介绍病例介绍辅助检查：右踝正侧位X线示“右内踝骨折（横行骨折线，断端移位约2mm）、右外踝骨折（斜行骨折线，断端分离约3mm）”；CT三维重建进一步明确为Lauge-Hansen分型中的旋后-外旋型Ⅲ度骨折（外踝腓骨远端骨折、下胫腓联合损伤、内踝骨折）。治疗方案：入院后予右下肢石膏托临时固定，抬高患肢，冰敷消肿，完善血常规、凝血功能、心电图等术前检查无异常后，于入院第3天在腰硬联合麻醉下行“右踝关节切开复位内固定术+下胫腓联合螺钉固定术”。术中复位骨折端，以两枚空心钉固定内踝，1块腓骨远端锁定钢板固定外踝，1枚螺钉固定下胫腓联合。术后返回病房，予头孢呋辛预防感染、酮咯酸氨丁三醇镇痛、低分子肝素抗凝，右下肢抬高30，伤口定期换药。护理评估04健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到患者为公司部门主管，平时热爱篮球运动，每周约3次固定运动时间，但近期因工作繁忙未系统进行踝关节力量训练。此次受伤为急性运动损伤，无长期劳损或慢性疼痛史。既往无手术史，家族中无遗传性骨代谢疾病史。身体状况评估1.局部评估：术后第1天，右踝伤口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤轻度红肿（皮温略高于对侧），触痛（+）；踝关节因石膏外固定无法活动，足背动脉搏动有力（与术前无明显差异），趾端皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间1-2秒，足趾可主动背伸、跖屈（肌力V级）。2.全身评估：生命体征平稳，体温37.1℃（术后吸收热），饮食、睡眠尚可，自述“夜间因伤口胀痛醒2次”；排便正常（术后未出现便秘），无头晕、恶心等不适。心理社会评估患者对手术效果存在担忧，反复询问“钢板会不会松动？”“多久能走路？”；因需请假1-2个月影响工作，产生焦虑情绪（SAS焦虑自评量表得分52分，提示轻度焦虑）。家属（妻子）全程陪同，表现出较强的照护意愿，但缺乏骨折康复相关知识，对“何时能拆石膏”“如何帮助患者锻炼”等问题存在困惑。护理诊断05基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心护理问题：1.急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及局部组织水肿有关（患者主诉伤口胀痛，VAS评分4分）。2.有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定压迫、局部血液循环障碍、患者活动受限有关（右踝肿胀明显，石膏边缘可见压痕）。3.躯体活动障碍：与踝关节固定、疼痛及肌肉力量减弱有关（患者需卧床，依赖轮椅或他人协助移动）。4.潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）、切口感染、关节僵硬、下胫腓联合再分离。5.焦虑：与担心预后、工作影响及康复周期有关（SAS评分52分，自述“怕留下后遗症”）。6.知识缺乏（特定）：缺乏踝关节骨折术后康复、功能锻炼及日常生活注意事项的相关知识（家属多次询问“能不能泡脚”“什么时候能踩地”）。护理诊断护理目标与措施06急性疼痛目标：术后3天内VAS评分≤3分，患者主诉疼痛可耐受，夜间睡眠不受明显影响。措施：-药物镇痛：遵医嘱按时予酮咯酸氨丁三醇（每次1支，q12h），观察用药后30分钟疼痛缓解情况；若VAS评分＞5分，及时联系医生调整方案（如加用对乙酰氨基酚）。-物理干预：术后48小时内继续冰袋冰敷（每次20分钟，间隔1小时），减轻局部充血水肿；48小时后改为温水毛巾热敷（温度40-45℃），促进血液循环。-体位管理：保持右下肢抬高30（腘窝下垫软枕，避免压迫腘静脉），高于心脏水平，利用重力促进静脉回流，减轻肿胀性疼痛。-非药物镇痛：指导患者通过听音乐、冥想（播放自然白噪音）、与家属聊天等方式分散注意力；疼痛发作时，协助按摩未固定的左下肢及双上肢，缓解紧张情绪。目标：住院期间皮肤无红肿、破损，石膏边缘无压疮。措施：-石膏护理：每日检查石膏边缘皮肤（重点观察内踝、外踝、足跟等骨突部位），用手指轻压石膏边缘，询问患者是否有“针刺样”或“持续性灼痛”（警惕压疮早期症状）；若石膏过紧（患者主诉“脚趾发麻、皮肤发紫”），及时联系医生调整。-皮肤清洁：用温水棉签清洁石膏边缘皮肤（避开伤口），保持干燥；出汗较多时，用干毛巾轻擦，避免潮湿滋生细菌。-垫衬保护：在石膏边缘与皮肤接触处垫软棉布（如旧棉袜剪开），缓冲压力；足跟部可垫硅胶防压疮垫，减少摩擦。有皮肤完整性受损的危险躯体活动障碍目标：术后1周内可独立完成床上翻身（轴线翻身），术后2周能借助助行器短距离（5-10米）非负重行走。措施：-体位指导：术后6小时可轴向翻身（保持右下肢与躯干同一平面），家属协助时需托住患者腰部及右膝，避免牵拉患肢；平卧时在小腿下垫软枕，保持踝关节中立位（避免内翻或外翻）。-早期功能锻炼：-术后24小时：指导患者进行“踝泵运动”（缓慢背伸踝关节至极限→保持5秒→缓慢跖屈至极限→保持5秒，每组20次，每日5组），促进下肢静脉回流，预防肌肉萎缩。-术后3天：增加“股四头肌等长收缩训练”（绷紧大腿前侧肌肉，保持10秒→放松，每组15次，每日4组），增强膝关节稳定性。-术后1周：在康复治疗师指导下进行“直腿抬高训练”（平卧，伸直右膝→缓慢抬高下肢至30→保持5秒→缓慢放下，每组10次，每日3组），提升下肢肌力。-移动协助：协助患者使用床头拉环进行床上坐起（首次坐起时需监测血压，防止体位性低血压）；需下床如厕时，指导其用双肘支撑床沿，家属托住患者腋下及右膝，避免患肢负重。潜在并发症目标：住院期间未发生DVT、切口感染等并发症，关节活动度逐步恢复。措施：-深静脉血栓（DVT）：观察：每日测量双下肢大腿中段（髌骨上15cm）及小腿中段（胫骨结节下10cm）周径（正常差值≤2cm）；触摸足背动脉及胫后动脉搏动（双侧对比）；观察下肢皮肤颜色（苍白或发绀）、温度（是否冰凉）及是否有“腓肠肌压痛”（Homan征）。预防：术后6小时开始使用气压治疗仪（每次30分钟，每日2次）；遵医嘱予低分子肝素（4000IU，q12h皮下注射）；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），避免血液浓缩。切口感染：观察：每日查看伤口敷料（若渗血渗液超过5cm×5cm需及时换药），注意渗出液颜色（血性→淡血性→清亮为正常，若为脓性需警惕感染）；监测体温（若持续＞38.5℃伴伤口红肿热痛，提示感染）。护理：严格无菌操作换药（术后第3天首次换药，之后每2-3天1次）；指导患者避免抓挠伤口周围皮肤；加强营养（多摄入鸡蛋、鱼肉、牛奶等高蛋白食物），提升免疫力。关节僵硬：预防：术后2周拆除石膏后，逐步进行踝关节被动活动（家属或康复师一手固定小腿，一手握住足跟，缓慢向背伸、跖屈、内翻、外翻方向活动，幅度以患者耐受为限，每次10分钟，每日2次）；术后4周开始主动活动训练（用弹力带做抗阻练习，如背伸时脚勾住弹力带另一端，缓慢拉伸）。下胫腓联合再分离：观察：患者活动时是否主诉“踝关节深部疼痛”；复查X线时注意下胫腓联合间隙（正常≤5mm）。护理：告知患者术后3个月内避免剧烈运动（如跳跃、急转）；拄拐行走时保持身体直立，避免患肢过度外旋（如“外八字”步态）。潜在并发症目标：1周内SAS评分降至50分以下，患者能正确表达康复信心，主动参与护理计划制定。措施：-认知干预：用通俗语言向患者解释手术情况（“钢板固定很牢固，就像给骨折的骨头加了‘支架’”），展示同类患者康复案例（经患者同意后使用匿名照片或视频），说明“大部分患者3个月能恢复正常行走”。-情感支持：每日与患者进行10-15分钟“一对一”沟通，倾听其对工作的担忧（如“项目进度怎么办”），建议其与公司HR沟通远程办公方案；鼓励家属多陪伴（如一起看电影、聊日常琐事），转移注意力。-目标设定：与患者共同制定“小目标”（如“今天完成5组踝泵运动”“明天尝试自己用吸管喝水”），每完成一项给予肯定（“您今天的踝泵做得很标准，血液循环会越来越好”），增强自我效能感。焦虑知识缺乏目标：出院前患者及家属能复述康复锻炼方法、饮食注意事项及复诊时间。措施：-图文教育：发放《踝关节骨折术后康复手册》（含踝泵运动示意图、饮食建议表），用红色笔标注“禁止事项”（如“术后1个月内禁止患肢负重”“伤口未愈合前禁止泡脚”）。-示范指导：护士现场演示踝泵运动、翻身技巧，让家属模仿操作，及时纠正错误（如“背伸时脚尖要尽量往上勾，而不是只动脚趾”）。-问答互动：针对家属常问问题（“能不能吃辣？”“什么时候拆钢板？”），用“问题清单”形式解答（如“辛辣食物可能刺激伤口，建议术后1个月内清淡饮食；钢板一般术后1-2年根据骨折愈合情况拆除”）。并发症的观察及护理07并发症的观察及护理踝关节骨折术后并发症的预防是护理工作的重点，需贯穿住院及康复全程。除前文提及的DVT、感染等，还需关注以下问题：观察：若患者康复后期（术后6个月以上）出现“踝关节活动时隐痛，阴雨天加重”，需警惕创伤性关节炎。护理：指导患者控制体重（减轻关节负担），避免长时间行走或爬楼梯；疼痛发作时可局部外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，必要时口服氨基葡萄糖营养软骨。创伤性关节炎足下垂观察：若患者出现“足背无法主动背伸，行走时脚尖拖地”，可能因腓总神经损伤或长期制动导致肌肉萎缩。护理：术后早期即进行腓总神经区域（腓骨小头附近）按摩（用指腹轻揉，每次5分钟，每日2次）；石膏固定期间定期检查足背伸肌力（发现减弱及时联系医生调整固定）。观察：患者活动时若感“踝关节有异响”或“突然剧痛”，需怀疑内固定问题。护理：告知患者避免过早完全负重（术后3个月内需经X线确认骨痂生长良好后再逐步负重）；定期复查X线（术后1个月、3个月、6个月），动态观察骨折愈合及内固定位置。内固定物松动或断裂健康教育08健康教育健康教育需分阶段、个性化实施，确保患者从住院到出院后都能得到科学指导：饮食：术后前3天以清淡易消化食物为主（如小米粥、鸡蛋羹），避免牛奶、豆浆等易胀气食物；3天后增加高蛋白（鱼肉、鸡肉、豆腐）、高纤维（菠菜、芹菜、燕麦）食物，促进伤口愈合及排便。01体位：卧床时始终保持患肢抬高（可用枕头垫在小腿下），避免长时间下垂（如下肢悬在床沿）；侧卧时在双大腿之间夹软枕，防止患肢内收压迫伤口。02用药：严格按医嘱服用抗凝药（如低分子肝素）、抗生素（如头孢呋辛需服满5天），不可自行增减剂量；若出现皮肤瘀斑、牙龈出血（提示抗凝过量），及时就诊。03围手术期（术后1-2周）功能锻炼：术后3周拆除石膏后，开始“关节活动度训练”（用温热水泡脚10分钟后，主动做踝关节画圈运动，顺时针、逆时针各10圈，每日3次）；术后6周可尝试“部分负重”（扶双拐，患肢轻轻触地，力量以“踩扁一张A4纸”为宜）；术后3个月根据X线结果决定是否完全负重（需医生评估）。日常生活：避免穿高跟鞋（建议选择宽松、软底的运动鞋）；上下楼梯时“好腿先上，伤腿后下”（即上楼时健侧腿先迈，下楼时伤侧腿先下）；避免长时间下蹲（如如厕尽量用坐便器）。康复期（术后3周-3个月）复诊：出院后1个月、3个月、6个月到骨科门诊复查（需携带既往X线片），若出现“伤口红肿、疼痛加重、活动受限”等情况及时就诊。运动恢复：术后6个月可尝试低强度运动（如散步、游泳），术后1年经医生评估后再恢复篮球等剧烈运动；运动前需充分热身（如踝关节绕环、小腿拉伸5分钟），佩戴护踝保护。心理调节：回归工作后避免长时间久坐（每1小时起身活动5分钟），可通过瑜伽、冥想等方式缓解压力；家属需多关注患者情绪变化，鼓励其参与社交活动（如朋友聚会），避免因“受伤”产生孤立感。出院后（3个月以上）总结09本次护理查房围绕踝关节骨折患者的全程管理展开，从病例介绍到健康教育，系统梳理了护理工作的重点与难点。通过对李某的评估，我们深刻认识到：踝关节骨折的护理不仅是对“伤处”的照护，更需关注患者的心理状态、功能需求及家庭支持；并发症的预防需“早观察、早干预”，而康复锻炼则