创伤性骨折护理查房

WPS,aclicktounlimitedpossibilities创伤性骨折护理查房演讲人创伤性骨折护理查房01.前言02.前言创伤性骨折是骨科最常见的急症之一，多由交通事故、高处坠落、重物砸伤等突发外力导致。这类患者往往病情急、创伤重，不仅涉及骨骼连续性中断，还常合并软组织损伤、神经血管损伤甚至多器官功能障碍。护理工作在创伤性骨折的全程管理中扮演着“生命守护者”和“康复引路人”的双重角色——早期需配合急救稳定生命体征，中期要通过科学护理预防并发症，后期则需指导功能锻炼促进肢体功能恢复。护理查房作为临床护理工作的重要环节，是集病例讨论、经验分享、知识更新于一体的实践平台。通过系统梳理患者的病情演变、护理难点及应对策略，既能提升护理团队对复杂病例的处置能力，也能从患者需求出发优化护理方案，真正实现“以患者为中心”的照护理念。今天，我们以一例右股骨中段闭合性骨折患者为切入点，展开本次护理查房，希望通过深入讨论，为同类患者的护理提供可参考的实践经验。病例介绍03.病例介绍本次查房的患者为42岁男性，因“高处坠落致右大腿疼痛、活动受限2小时”急诊入院。患者自述xx月xx日下午在工地作业时，从3米高脚手架跌落，右大腿直接撞击地面钢管，当即感右大腿剧烈疼痛，无法站立行走，无昏迷、呕吐，无胸腹部疼痛。工友立即拨打急救电话，由120送入我院。入院时查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；神志清楚，痛苦面容，右大腿明显肿胀、畸形，局部压痛（+），可触及骨擦感，右下肢纵向叩击痛（+），足背动脉搏动可及，足趾活动、感觉正常。辅助检查：右股骨正侧位X线示“右股骨中段斜形骨折，断端移位约2cm”；血常规示白细胞11.2×10⁹/L（轻度升高），血红蛋白135g/L（正常）；凝血功能、肝肾功能未见明显异常。病例介绍入院后完善术前检查，排除手术禁忌，于入院后6小时在腰硬联合麻醉下行“右股骨中段骨折切开复位髓内钉内固定术”，手术顺利，术中出血约200ml，术后安返病房，目前为术后第3天。患者主诉右大腿术区胀痛（VAS评分3分），可耐受；饮食、睡眠尚可，留置导尿管已拔除，可自主排尿；家属全程陪护，经济压力一般，对康复预期较高。护理评估04.健康史评估患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史10年（约10支/日），偶尔饮酒。本次受伤为意外高处坠落，受伤时无醉酒、疲劳等情况，工友描述受伤过程清晰，无二次伤害可能。1.生命体征：术后3天生命体征平稳，体温波动于36.5-37.2℃（无感染迹象），脉搏78-88次/分，呼吸16-20次/分，血压120-130/75-85mmHg。2.局部情况：右大腿术区敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、皮温正常；触诊术区有轻压痛，无波动感；右下肢抬高30时，足背动脉搏动有力（与健侧对称），足趾皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间<2秒，足趾主动背伸、跖屈活动可完成（肌力4级）。3.全身情况：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常（4次/分）；双上肢及左下肢活动自如，无肿胀、疼痛。身体状况评估患者为家庭主要劳动力，因突然受伤担心无法工作影响家庭收入，表现出明显焦虑（自述“晚上总想着什么时候能上班”）；对术后康复知识了解有限，曾询问“能不能早点下地走路”“会不会留后遗症”；家属（妻子）情绪稳定，学习意愿强，已掌握部分基础护理操作（如协助翻身、观察足背动脉）。心理社会评估采用数字评分法（VAS）动态评估，术后6小时VAS评分5分（静息痛），经口服塞来昔布后2小时降至3分；术后第1天静息痛VAS2-3分，活动（如翻身）时VAS4分；目前术后第3天，静息痛VAS1-2分，仅在被动活动右下肢时感轻微胀痛。疼痛评估营养状况评估入院时体重68kg，身高175cm，BMI22.2（正常范围）；术后饮食以高蛋白、高维生素为主（如鸡蛋、鱼肉、蔬菜），每日摄入能量约1800kcal（基本满足需求）；血清白蛋白40g/L（正常），前白蛋白250mg/L（正常），无营养不良风险。护理诊断05.通过系统评估，结合患者目前状态，整理主要护理诊断如下：011.急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及局部组织水肿有关。022.躯体活动障碍：与骨折限制、术后制动及疼痛有关。033.有深静脉血栓形成的危险：与术后卧床、下肢活动减少、血液高凝状态有关。044.知识缺乏（特定的）：缺乏骨折术后康复、功能锻炼及并发症预防的相关知识。055.焦虑：与担心预后、经济压力及角色功能改变有关。066.潜在并发症：感染（手术切口、肺部）、压疮、关节僵硬。07护理诊断护理目标与措施06.目标：术后72小时内静息痛VAS评分≤3分，活动时VAS评分≤4分，患者主诉疼痛可耐受。措施：-药物干预：遵医嘱予非甾体抗炎药（如塞来昔布）口服，观察用药后30分钟、1小时疼痛缓解情况；若VAS评分>4分，及时报告医生，必要时联合弱阿片类药物（如曲马多）。-非药物干预：指导患者采取舒适体位（右下肢抬高30，膝下垫软枕），减轻局部肿胀；术后48小时内予冰袋（包裹毛巾）间断冷敷术区（每次15-20分钟，间隔1小时），减少局部充血水肿；播放轻音乐、引导想象（如回忆放松场景）分散注意力。-动态评估：每4小时评估疼痛程度并记录，观察疼痛性质（胀痛/刺痛）、部位（是否扩散），若出现疼痛突然加剧或伴发热，警惕感染可能。急性疼痛躯体活动障碍目标：术后1周内可在助行器辅助下部分负重行走（患侧负重≤1/3体重），术后2周能独立完成床上翻身、坐起动作。措施：-早期活动指导：术后6小时（麻醉清醒后）即指导患者进行足趾主动屈伸运动（每组10次，每小时1组），促进下肢血液循环；术后第1天协助被动活动膝关节（屈曲30-60，每日2次，每次5分钟），动作轻柔避免牵拉切口。-渐进式训练：术后第2天指导患者练习股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，保持5秒后放松，每组20次，每日3组）；术后第3天（今日）可摇高床头至30，坐于床沿5-10分钟（无头晕后逐步延长）；术后第5天在护理人员协助下扶床栏站立（每次1-2分钟，每日2次），术后第7天过渡到助行器辅助行走。-辅助工具使用：提前教会患者及家属使用助行器的方法（双手持稳，先移动助行器再迈患侧腿），强调“小步慢走、重心稳”原则。目标：住院期间未发生深静脉血栓（DVT），双下肢周径差<2cm，无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等表现。措施：-机械预防：术后即穿戴医用弹力袜（选择合适尺码，确保踝部压力20-30mmHg）；使用间歇性气压泵（每日2次，每次30分钟），促进下肢静脉回流。-药物预防：遵医嘱予低分子肝素钠4000IU皮下注射（每日1次），注射后观察注射部位有无瘀斑、血肿，监测凝血功能（D-二聚体、PT/APTT）。-观察与教育：每日测量双下肢髌骨上15cm、髌骨下10cm周径并记录（正常周径差≤1cm）；告知患者避免长时间下垂下肢（如坐轮椅时双下肢悬空），避免在腘窝下垫枕（防止压迫静脉）；若出现单侧下肢肿胀、疼痛（尤其是小腿腓肠肌压痛）、皮肤发红发热，立即报告医护人员。有深静脉血栓形成的危险目标：术后3天内患者及家属能复述康复训练要点、饮食注意事项及并发症预警信号。措施：-个性化宣教：用图文手册结合示范的方式讲解功能锻炼步骤（如股四头肌收缩、直腿抬高），重点强调“循序渐进、以不引起剧烈疼痛为度”；用通俗语言解释“为什么不能过早负重”（避免内固定松动、骨折移位）。-饮食指导：鼓励多摄入富含钙（牛奶、豆制品）、蛋白质（鱼肉、鸡蛋）及维生素（新鲜蔬果）的食物，避免辛辣刺激、高糖高脂饮食（影响切口愈合）；提醒每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），预防便秘及血液浓缩。-预警信号告知：明确告知“哪些情况需要立即就医”——如术区红肿热痛、渗液，下肢突发肿胀疼痛，发热（体温>38.5℃），咳嗽咳痰（尤其黄绿色痰）等。知识缺乏焦虑目标：患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理，睡眠质量改善（每日睡眠≥6小时）。措施：-心理支持：主动倾听患者担忧（如“家里两个孩子上学需要钱”），表达理解（“突然受伤确实让人着急，我们一起想办法”）；介绍同类患者康复案例（如“上个月有位和您情况类似的患者，术后3个月就恢复工作了”），增强康复信心。-家庭参与：鼓励家属多陪伴、安慰患者，指导家属通过按摩肩颈、聊天等方式缓解其紧张情绪；与医生沟通后，向患者明确康复时间表（“术后6周复查X线，根据骨痂生长情况决定完全负重时间”），减少不确定性带来的焦虑。-环境调节：保持病房安静（夜间调低灯光、关闭电视），必要时遵医嘱予唑吡坦片助眠（短期使用）。潜在并发症目标：住院期间未发生切口感染、肺部感染及压疮，关节活动度逐步恢复。措施：-切口感染预防：严格无菌操作更换敷料（术后第1天首次换药，观察切口有无渗液、红肿），保持敷料干燥（出汗或渗液时及时更换）；监测体温（每日4次），若体温持续>38℃，及时查血常规、C反应蛋白。-肺部感染预防：指导患者每日做深呼吸训练（深吸气后屏气3秒，缓慢呼气，每组10次，每日3组）；鼓励咳嗽排痰（用手按压术区减轻疼痛），痰液黏稠者予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）。-压疮预防：使用气垫床，每2小时协助翻身1次（轴线翻身，保持患侧下肢与躯体同一平面）；每日检查骨突处（骶尾部、足跟）皮肤，温水清洁后涂抹润肤乳，避免摩擦力、剪切力损伤。-关节僵硬预防：在疼痛耐受范围内，术后第4天开始被动活动髋关节（屈曲<90），术后第7天增加主动活动（如直腿抬高30，保持5秒，每组15次），逐步扩大关节活动度。并发症的观察及护理07.创伤性骨折患者因创伤重、卧床时间长，易发生多种并发症，需重点观察以下几类：并发症的观察及护理深静脉血栓（DVT）观察要点：术后7-14天为DVT高发期，需每日对比双下肢周径（髌骨上15cm、髌骨下10cm），正常差值应≤1cm；观察下肢皮肤颜色（是否发绀）、温度（是否患侧皮温升高），询问患者有无“小腿发紧、胀痛”（尤其在足背屈时加重，即Homan征阳性）。护理：一旦怀疑DVT，立即嘱患者绝对卧床，抬高患肢20-30（高于心脏水平），禁止按摩、热敷患肢（防止血栓脱落）；通知医生急查下肢血管超声，确诊后遵医嘱予抗凝治疗（如低分子肝素、华法林），并监测凝血功能。骨筋膜室综合征观察要点：多发生于闭合性骨折早期（术后24-72小时），表现为患肢剧烈疼痛（与创伤程度不匹配，且止痛药无效）、皮肤苍白或发绀、感觉异常（麻木、刺痛）、被动牵拉手指/足趾时疼痛加剧（牵拉痛阳性），严重时可出现肌力下降。护理：若怀疑骨筋膜室综合征，立即松解所有外固定（如石膏、弹力绷带），避免患肢抬高（以免加重缺血）；报告医生急查筋膜室压力（正常<10mmHg，≥30mmHg需切开减压），配合做好术前准备。观察要点：长期卧床患者因咳嗽无力、痰液积聚易发生，表现为发热、咳嗽、咳黄痰、呼吸急促，听诊肺部有湿啰音。护理：指导患者每日进行有效咳嗽（深吸气后用力咳出），协助拍背（从下往上、由外向内叩击）；鼓励早期坐起或下床活动；痰液黏稠者予雾化吸入（每日2次），必要时吸痰（严格无菌操作）。坠积性肺炎观察要点：好发于骶尾部、足跟、髋部等骨突处，早期表现为皮肤发红（压之不褪色），继而出现水疱、破溃、坏死。护理：使用气垫床或水垫分散压力，每2小时翻身1次并记录；保持皮肤清洁干燥（出汗后及时擦拭），避免使用刺激性清洁剂；对已发红的皮肤，可予赛肤润涂抹按摩（促进血液循环），出现水疱时用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮），破溃处用藻酸盐敷料覆盖（促进愈合）。压疮健康教育08.健康教育健康教育是促进患者康复的“隐形支架”，需贯穿住院全程，并延伸至出院后。针对本例患者，重点从以下几方面展开：饮食：强调“均衡营养”，每日保证1个鸡蛋、250ml牛奶、150g瘦肉（鱼/鸡/牛），搭配新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）和水果（如苹果、猕猴桃）；避免过量补钙（可能增加肾结石风险），可通过晒太阳（每日15-30分钟）促进钙吸收。活动：明确告知“禁止做什么”——避免盘腿、跷二郎腿（防止髋关节脱位），避免突然扭转患肢（防止内固定断裂）；“鼓励做什么”——继续坚持股四头肌收缩、直腿抬高等训练，每日3-4组，每组15-20次。用药：讲解药物作用及注意事项（如塞来昔布餐后服用，减少胃肠道刺激；低分子肝素注射后按压5分钟，避免皮下出血），强调“不可自行增减药量”。住院期教育No.3康复训练计划：制定个体化方案——术后4-6周（复查X线见骨痂生长）可逐步增加负重（从1/3体重到完全负重）；术后3个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃），6个月内避免重体力劳动（如搬运重物）。复诊指导：明确复查时间（术后1个月、3个月、6个月），告知复查需携带的资料（既往X线片、出院小结）；强调“出现哪些情况要立即复诊”——术区红肿渗液、下肢突发肿胀疼痛、骨折部位异常活动（“咯噔”声）、持续发热等。生活方式调整：劝诫戒烟（吸烟会影响骨折愈合），限制饮酒；指导使用辅助工具（如拐杖、助行器）的正确方法，避免摔倒（家中地面保持干燥，移除障碍物）。No.2No.1出院前教育家庭照护技巧：教会家属如何协助患者翻身（保持患肢与身体同一轴线）