乡镇卫生院日常管理办法实施细则

乡镇卫生院日常管理办法实施细则一、总则为规范乡镇卫生院日常运营管理，提升基层医疗卫生服务质量与效率，保障医疗卫生工作规范有序开展，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》等法律法规，结合乡镇卫生院功能定位及基层医疗卫生工作实际，制定本实施细则。本细则适用于辖区内政府举办的乡镇卫生院（含街道社区卫生服务中心），社会办基层医疗卫生机构可参照执行。乡镇卫生院以公益属性为核心，坚持“预防为主、防治结合”，承担基本医疗、基本公共卫生服务、家庭医生签约、健康扶贫（乡村振兴衔接）、传染病防控及突发公共卫生事件应急处置等职能，为辖区居民提供安全、有效、便捷、经济的医疗卫生服务。二、组织管理（一）机构职责乡镇卫生院在县级卫生健康行政部门领导下开展工作，接受县级医疗质控中心、公共卫生机构的业务指导，履行以下职责：医疗服务：提供常见病、多发病诊断治疗，开展急诊急救、康复护理等服务，落实双向转诊制度，与县级医院建立协作机制；公共卫生：执行国家基本公共卫生服务项目，开展居民健康管理、慢性病防控、妇幼保健、预防接种、健康教育等工作；行业管理：指导辖区村卫生室（社区卫生服务站）业务，开展人员培训、绩效考核与质量控制；应急处置：参与突发公共卫生事件及自然灾害、事故灾难的医疗救援与卫生防疫工作。（二）党组织建设乡镇卫生院党组织发挥“把方向、管大局、保落实”的领导作用，统筹推进党建与业务融合：贯彻落实党的卫生健康工作方针，健全“三重一大”（重大决策、重要人事、重大项目、大额资金）事项党组织前置研究机制；加强党员教育管理，发挥党员在医疗服务、公共卫生等岗位的先锋模范作用；推进党风廉政建设，规范权力运行，防范医药购销、项目建设等领域廉政风险。（三）内部机构设置根据服务规模与功能需求，合理设置临床（全科、内科、外科、中医科等）、公共卫生、医技（检验、影像）、行政后勤（办公室、财务、信息）等科室，明确各科室职责与岗位分工，建立岗位责任制，实现“事事有人管、人人有专责”。三、人员管理（一）人员配置按照国家及地方基层医疗卫生机构人员配备标准，结合服务人口、诊疗量、公共卫生任务等因素，合理配置卫生技术人员、管理人员与工勤人员，确保医师、护士、公共卫生人员比例适配，满足服务需求。（二）招聘与聘用1.人员招聘严格遵循“公开、平等、竞争、择优”原则，根据岗位需求发布招聘公告，通过笔试、面试、实操考核等环节选拔符合资质的专业技术人员与管理人员，优先录用本地户籍、愿意长期服务基层的人员；2.新入职人员实行岗前培训制度，内容涵盖医德医风、规章制度、专业技能、院感防控等，培训考核合格后方可上岗；3.建立人员聘用合同制度，明确双方权利义务，规范合同签订、续签、解除流程，保障职工合法权益。（三）培训与发展1.在职培训实行“分层分类、按需施教”：针对卫生技术人员，开展常见病诊疗、急诊急救、中医药适宜技术等业务培训；针对公共卫生人员，强化慢性病管理、传染病防控、健康档案规范管理等技能；2.建立“县乡联动”培训机制，与县级医院、医学院校合作开展进修、跟班学习，每年安排合理天数的脱产培训；3.鼓励人员参加继续教育，支持学历提升与职称考试，在时间、经费上给予适当保障。（四）绩效考核与激励1.建立以“服务质量、数量、效率、满意度”为核心的绩效考核体系，考核内容涵盖岗位职责履行、医疗质量安全、公共卫生任务完成、患者满意度等；2.绩效考核结果与绩效工资分配、职称评定、岗位调整、评优评先挂钩，体现“多劳多得、优绩优酬”；3.对长期在基层服务、业绩突出的人员，在职称评定、岗位晋升中予以倾斜，落实基层职称“定向评价、定向使用”政策。四、医疗质量管理（一）诊疗规范执行1.严格遵守临床诊疗指南、技术操作规范，落实首诊负责制、医师查房、会诊、转诊等制度，确保诊疗行为规范、合理；2.合理使用药品、耗材与检查检验项目，严格执行“一品两规”（同一通用名药品品种不超过2种），控制抗生素、辅助用药使用强度，避免过度医疗；3.加强急诊急救能力建设，配备必要急救设备（如除颤仪、急救箱），定期开展急救技能培训与演练，确保能有效处置急危重症患者并及时转诊。（二）病历与文书管理1.落实病历书写规范，门诊病历、住院病历、处方、检验报告等医疗文书要“及时、准确、完整、规范”，严禁伪造、篡改、隐匿医疗文书；2.医疗文书实行分级质控，住院病历由科主任、质控医师审核，门诊病历由接诊医师自查，定期开展病历质量评比与反馈；3.建立医疗文书归档制度，电子病历与纸质病历同步管理，保障数据可追溯、可查询。（三）医疗安全与风险防控1.建立医疗质量安全核心制度执行清单，定期开展制度落实督查，重点督查首诊负责、查对、疑难病例讨论、死亡病例讨论等制度；2.规范医疗技术准入，严禁开展超出能力范围的手术、介入等技术，新技术、新项目需经县级卫生健康部门备案并开展风险评估；3.落实医疗不良事件报告制度，鼓励医务人员主动报告医疗差错、纠纷隐患等事件，建立“非惩罚性”报告机制，及时分析原因并整改。（四）医院感染管理1.设立院感管理小组，配备专（兼）职人员，负责消毒隔离、医疗废物管理、职业防护等工作；2.严格执行消毒技术规范，诊疗器械、环境表面、手卫生等消毒效果定期监测，确保符合国家标准；3.规范医疗废物分类、收集、暂存与转运，医疗废物交由有资质单位处置，建立转移联单制度；4.加强医务人员职业防护，针对高风险操作（如针刺伤、呼吸道暴露）制定防护流程，配备必要防护用品。五、公共卫生管理（一）基本公共卫生服务1.按照国家基本公共卫生服务规范，开展居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病（高血压、糖尿病等）患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等12类服务；2.建立公共卫生服务台账，明确任务指标、责任人员与完成时限，定期开展督导考核，确保服务覆盖率、规范率达标；3.推进公共卫生服务信息化，利用居民电子健康档案系统开展动态管理，实现服务数据实时上传、共享。（二）家庭医生签约服务1.组建家庭医生服务团队（由全科医师、护士、公共卫生人员等组成），明确团队职责与服务范围，与辖区居民签订服务协议；2.签约服务以重点人群（老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童等）为核心，提供基本医疗、公共卫生、健康管理、转诊预约等综合服务，每年至少开展4次面对面随访（重点人群）；3.建立签约服务绩效考核机制，考核内容包括签约数量、履约质量、居民满意度，绩效结果与团队补助挂钩。（三）传染病与突发公共卫生事件管理1.落实传染病预检分诊制度，设置发热门诊（哨点）、肠道门诊，规范开展患者接诊、筛查、转诊与报告；2.严格执行传染病网络直报制度，法定传染病报告率、及时率、准确率达100%，突发公共卫生事件按规定时限报告；3.开展传染病防控知识培训与应急演练，储备必要防控物资（口罩、消毒液、防护服等），在疫情等突发公共卫生事件期间，严格落实防控指挥部指令，做好人员排查、核酸采样、疫苗接种等工作。六、财务管理（一）预算管理1.实行全面预算管理，根据年度工作计划、服务需求与收支情况，编制年度收支预算，报县级卫生健康、财政部门备案；2.预算执行过程中，严格控制无预算支出，确需调整预算的，按规定程序报批；3.定期开展预算执行分析，对比预算与实际收支差异，查找原因并整改，提高预算执行效率。（二）收支管理1.医疗收入严格执行物价部门核定的收费标准，使用财政部门监制的票据，严禁自立项目、提高标准收费；2.财政补助收入（基本建设、设备购置、人员经费等）专款专用，不得截留、挪用；3.支出管理实行“一支笔”审批制度，重大支出（如设备采购、基建项目）需经集体研究，原始凭证真实、合法、完整，报销流程规范。（三）资产与负债管理1.建立固定资产台账，定期开展资产清查，确保账实相符，大型设备（如CT、DR）实行全生命周期管理，规范采购、使用、维护、处置流程；2.严格控制负债规模，除政策性贷款外，不得举债建设或购置非急需设备，债务情况定期向县级主管部门报告；3.加强往来款项管理，及时清理应收医疗款、其他应收款，避免资金长期占用。七、药械管理（一）药品管理1.药品采购以国家基本药物为主，优先配备使用国家、省集中带量采购药品，通过省级药品集中采购平台采购，严禁网下采购；2.药品储存按温湿度要求分区存放，定期监测储存环境，落实近效期药品预警与催销制度，过期药品按规定销毁；3.执行药品处方点评制度，每月抽查处方（医嘱），点评用药合理性，对不合理用药及时干预，促进临床合理用药。（二）医疗器械管理1.医疗器械采购实行准入管理，优先选用国产、性价比高的设备，采购前开展可行性论证，大型设备需经县级卫生健康部门审批；2.建立医疗器械使用维护台账，定期开展设备巡检、校准与维护，确保设备性能良好、数据准确；3.高风险医疗器械（如注射器、输液器）严格执行“三查七对”（查资质、查效期、查包装；对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法），使用后按医疗废物处置。八、信息化管理（一）信息系统建设1.推进医院信息系统（HIS）、电子健康档案系统、公共卫生管理系统建设，实现医疗服务、公共卫生、药品管理、财务管理等数据互联互通；2.配备必要的硬件设备（服务器、工作站、网络设备），保障系统稳定运行，网络带宽满足业务需求；3.开展远程医疗服务，与县级医院、上级医疗机构建立远程会诊、影像诊断、心电诊断等协作，提升诊疗能力。（二）数据管理与安全1.建立数据管理制度，明确数据采集、存储、使用、共享规范，保护居民个人健康信息隐私，严禁泄露患者信息；2.落实网络安全等级保护制度，定期开展信息系统安全评估，防范黑客攻击、病毒感染等风险，数据定期备份并异地存储；3.加强医务人员信息化技能培训，确保能熟练使用信息系统开展业务，提高工作效率。九、应急管理（一）应急预案制定1.制定突发公共卫生事件（如传染病疫情、食物中毒）、医疗急救、自然灾害（如洪水、地震）等应急预案，明确应急组织、职责分工、处置流程与物资储备；2.应急预案定期修订，确保与上级部门预案衔接，符合实际工作需求。（二）应急演练与培训1.定期开展应急演练，内容涵盖疫情防控、批量伤员救治、防汛救灾等，检验预案可行性并完善流程；2.开展应急知识培训，提高医务人员应急处置能力，培训内容包括急救技能、防护知识、指挥协调等。（三）应急物资储备1.建立应急物资储备清单，储备必要的急救药品、防护用品、消杀器械、生活物资等，物资实行专人管理、动态更新；2.与供应商建立应急物资供应协作机制，确保紧急情况下物资及时调配、补充。十、监督考核（一）内部监督1.成立内部质控小组，定期开展医疗质量、公共卫生、财务管理、药械管理等专项检查，对发现的问题下达整改通知书，跟踪整改落实情况；2.建立职工民主监督机制，通过职工代表大会、意见箱等渠道，收集职工对管理工作的意见建议，促进管理优化。（二）外部监督1.接受县级卫生健康、财政、审计、医保等部门的监督检查，如实提供相关资料，对检查发现的问题及时整改；2.推行社会监督，通过公示服务项目、收费标准、投诉电话等方式，接受患者及社会各界监督，定期开展患者满意度调查，改进服务质量。（三）考核与奖惩1.县级卫生健康部门每年对乡镇卫生院进行综合考核，考核内容涵盖医疗服务、公共卫生、管理规范、群众满意度等，考核结果分为优秀、合格、不合格；2.对考核优秀的卫生院，在经费补助、设备配置、人员招