中国儿童长期机械通气管理专家共识解读2026

中国儿童长期机械通气管理专家共识解读2026背景与制定意义随着重症医学技术的发展，儿童长期机械通气（ProlongedMechanicalVentilation,PMV）患者数量显著增加。PMV患儿通常伴有复杂的原发病，涉及呼吸、神经、循环、代谢等多个系统，管理难度大，需多学科协作。目前国内PMV管理多集中于PICU，缺乏系统化、标准化的出院后管理方案。该共识的制定旨在整合国内外经验，提出符合中国国情的PMV管理策略，改善患儿生活质量，降低并发症，推动家庭机械通气（HomeMechanicalVentilation,HMV）的发展。共识制定方法本共识由中国儿童长期机械通气协作组于2023年1月发起，通过系统检索中英文数据库（PubMed、Cochrane、万方、知网等），筛选2015–2025年间相关文献1254篇，排除病例报告及非中英文文献。采用GRADE系统评估证据质量，最终确定8大核心主题：PMV定义多学科诊疗（MDT）呼吸支持策略早期康复营养支持气管切开时机家庭培训随访管理共识适用于胎龄满28天至18岁儿童，经多轮专家讨论修订后形成推荐意见。推荐意见详细解读推荐意见1：儿童PMV的定义建议内容：儿童PMV定义为：需连续使用有创或无创机械通气>21天，且每日通气时间>6小时（不包括高流量氧疗）。若撒机尝试中断时间<48小时，仍计入连续通气时间。依据与解读：国际上PMV定义不一（7天、14天、21天等），>21天能更好区分急性与慢性呼吸支持需求。通气时间>7天易并发多发性神经病、肌病和营养不良；>14天与病死率及拔管失败相关；>21天显著增加病死率。该定义有助于识别真正需要长期多学科管理的患儿群体。推荐意见2：多学科协作治疗（MDT）建议内容：以儿童重症医学科为核心，组建包括康复科、营养科、心理科、五官科、社会工作者等的MDT团队，必要时邀请呼吸科、神经科、心脏科等专科医生参与。依据与解读：PMV患儿病因复杂，单一学科难以全面管理。MDT模式可提高撒机成功率，降低并发症，促进向HMV过渡。团队应在住院期间制定综合治疗方案，出院前进行家庭培训，出院后定期随访。推荐意见3：呼吸支持与撒机策略建议内容：根据病因制定个体化呼吸管理及撤机策略，采用肺保护与膈肌保护策略，合理镇痛镇静，预防呼吸机相关肺炎。依据与解读：不同病因（气道、呼吸中枢、肺疾病、心功能不全、神经肌肉疾病等）需采取不同通气策略。撒机应个体化，尽早进行自主呼吸试验，压力支持通气（PSV）常用。难撒机者可考虑有创-无创序贯通气，神经肌肉疾病患儿可联合机械咳嗽辅助技术。推荐意见4：长期呼吸支持方式选择建议内容：长期通气方式需结合病情、照护条件、设备配置等选择无创通气（NIV）或有创通气（气管切开）。依据与解读：NIV可避免气管切开相关并发症，适用于能配合、气道保护功能尚可的患儿。有创通气适用于上气道梗阻、面部畸形、严重吞咽功能障碍、NIV失败或需>16小时/天通气者。目前我国PMV患儿NIV使用率<10%，需提升家庭照护能力与设备可及性。推荐意见5：气管切开时机建议内容：目前无统一推荐时机，需由MDT团队评估后个体化决定，并与家属充分沟通。依据与解读：成人建议插管后1–2周行气管切开，儿童中位时间为第21天。过早或过晚均可能增加并发症和住院时间。插管超过14–22天且预计难以撒机者可考虑气管切开。推荐意见6：早期康复干预建议内容：所有机械通气患儿应尽早进行康复干预，包括物理治疗、电刺激、主动呼吸训练等。依据与解读：早期康复可预防肌肉萎缩和功能退化，改善预后。建议入PICU48小时内进行评估，无禁忌证即开始干预。干预方式包括：全身物理治疗（体位摆放、床上坐起、辅助步行）；神经肌肉电刺激（NMES）；体外膈肌电刺激（EDMS）；吸气肌训练（阈值负荷训练，阻力20%–50%最大吸气压）。推荐意见7：营养支持建议内容：使用间接测热法确定能量目标，急性期蛋白摄入≥1.5g/(kg·d)，稳定期调整至2.0g/(kg·d)。吞咽障碍者可考虑胃造瘘。依据与解读：PMV患儿常伴营养不良，需全面营养评估（膳食史、体格检查、血清学指标等）。间接测热法为金标准，若无条件可用Schofield公式估算。吞咽障碍常见于神经功能不全患儿，需康复训练或肠内营养支持，长期管饲者建议胃造瘘。推荐意见8：家庭培训与出院准备建议内容：对符合出院标准的患儿进行HMV过渡准备和照护者培训。出院标准：病情稳定，呼吸机参数无显著变化；家庭设备可满足需求；家庭呼吸机试用≥48小时且耐受；符合安全转运条件。培训内容：肺部评估、体位引流、胃管喂养、手卫生、呼吸机报警处理、吸痰、气管造口护理、血氧监测、急救技能、120呼救等。设备清单：便携呼吸机、家用氧疗设备、吸痰器、雾化器、复苏球囊等。推荐意见9：随访管理建议内容：采用多模式随访（门诊、电话、家庭访视、互联网医院），建立绿色通道和24小时应急响应机制。随访频率与内容：出院1周内电话随访，第1、3个月门诊MDT随访，之后每3–6个月评估。内容包括：生理参数、设备状态、营养与康复、并发症、家庭照护能力等。建议建立信息化平台实现远程监测与指导。临床意义与展望本共识首次系统构建了中国儿童PMV的全流程管理框架，涵盖从PICU到家庭的多环节管理，具有重要的临床指导价值。通过标准化管理，可有效降低呼吸机相关并发症，优化医疗资源使用，提升患儿生活质量。然而，部分推荐意见仍缺乏高级别证据支持，尤其气管切开时机、营养评估工具、康复干预时机等仍需更多研究。未来需建立全国性PMV病例登记系统，开展多中心研究，持续修订和完善共识内容