【耳鼻喉9版】气管食管科学第四章 气管、支气管异物

作者:倪鑫单位:首都医科大学附属北京儿童医院第四章

气管、支气管异物TracheobronchialForeignBody

重点难点熟悉了解掌握气管、支气管异物的诊治要点气管、支气管异物的病因及临床表现气管异物取出术气管、支气管异物概述

耳鼻咽喉科最常见的临床急诊之一

治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻

严重时可出现危及患者生命的呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症

绝大多数发生于儿童，尤其以1～3岁多见

老年人及昏迷患者由于咽反射迟钝，也易产生误吸耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）（一）儿童易发生气管异物一、病因幼儿磨牙尚未萌出，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品喉的防御反射功能差，保护作用不健全幼儿易哭闹，走路不稳，易跌倒长期食道内存留的尖锐异物突入气管内，形成气管食管瘘及气管异物（二）其他全麻、昏迷、酒醉等状态的患者或老年人部分健康成年人由于职业工作习惯，喜将针、钉及扣等含于口中医源性因素：切除的组织突然滑落入气道内，或部分口咽异物及鼻腔异物，在诊治过程中可发生异物位置的突然变动，而误吸入下呼吸道耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）长期食道异物形成气管食管瘘，形成气管异物，经气管取出箭头所指：内镜下气管管腔星号：气管异物经气管镜取出的气管异物耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）鼻异物转成气管异物耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）（一）异物种类与性质二、病理（二）异物大小与形状植物性、动物性、金属性、化学合成品等对气管黏膜的病理改变不同光滑细小的异物：刺激性较小，很少引起炎症异物大，尖锐、形状不规则的异物：易引起组织损伤，发生肉芽或纤维组织增生（三）异物部位嵌顿于声门区或声门下区、双侧支气管异物均可引起明显呼吸困难一侧支气管内的异物暂时不出现呼吸困难等症状（四）异物存留时间异物存留越久，危害越甚，尤其是刺激性强、表面不平的异物，长期停留，可导致支气管阻塞，合并感染，可引起反复肺炎、支气管扩张、肺脓肿等耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）（五）病理生理变化分为四型二、病理能部分进出的阻塞型只进不出的活瓣性阻塞型只出不进的活瓣性阻塞型既不能进也不能出的全阻塞型耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）异物所致-左下肺气肿并内炎性病变异物所致-左侧支气管异物引起左侧肺炎、肺不张耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）（一）临床分期三、临床表现异物吸入期剧烈呛咳，出现短暂憋气、面色青紫安静期停留于某一部位，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状炎症期可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现并发症期肺炎、肺脓肿或脓胸等，有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、呼吸困难等耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）（二）临床表现三、临床表现喉异物异物大可嵌顿于声门区，导致窒息反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽表现为声嘶、咳嗽、吞咽困难、咯血、哮喘及不同程度的呼吸困难尖锐异物可发生咯血及皮下气肿气管异物剧烈呛咳，可呼吸困难、窒息、甚至死亡可闻及拍击音支气管异物可出现咳嗽、喘、发热等肺不张、肺气肿、支气管肺炎的表现耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）异物吸入史是最重要的诊断依据异物史不明确者，长期不愈、反复发生的支气管肺炎，应考虑气管异物的可能注意与支气管炎、支气管肺炎等疾病相鉴别（一）病史四、诊断（二）体征有无呼吸困难及心力衰竭可闻及声门拍击声，颈部可触及撞击感仔细对比两侧肺部听诊，注意呼吸音的差别耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）胸片：不透光异物、肺炎、肺气肿、肺不张胸部透视：纵隔摆动、心影反常大小（三）X线检查四、诊断（四）肺部CT有助于明确有无异物并确定阻塞部位（五）支气管镜检查确诊的金标准既可明确诊断或排除支气管异物，又可取出异物耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）胸片：金属别针耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）CT：右中间段支气管内不规则低密度影填充，局部气道变窄耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）CT：远端气道充气不佳，右中下叶阻塞性肺气肿耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）（一）治疗原则五、治疗尽早取出异物（二）异物取出方法经直接喉镜取出适用于嵌顿于喉前庭、声门区或声门下区、总气管内活动的异物经支气管镜取出经气管切开取出患者严重呼吸困难，病情危急；缺乏必要的内镜设备和技术条件较大或形状特殊，估计难以通过声门的异物经纤维支气管镜取出能到达更细的末端细支气管用于患有颈椎强直不能仰头、口腔颌面病变张口困难的患者开胸取出异物特殊类型异物嵌顿性或刺入支气管壁和肺实质，已引起支气管扩张、肺脓肿等耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）（一）气胸、纵膈气肿和皮下气肿（二）气管内出血（三）急性呼吸衰竭（四）肺炎、肺不张（五）严重的全身并发症广泛皮下气肿，气胸，脓气胸，纵膈感染，肺炎败血症（六）造成死亡的原因六、并发症声门或主气道内巨大异物机械性阻塞导致窒息死亡双侧主支气管均被异物阻塞导致窒息死亡长时间缺氧，导致心力衰竭迷走神经反射引起的呼吸、心跳停止耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）（一）避免给2岁以下儿童吃花生、瓜子、豆类等食物。（二）口含食